江苏大学学报（医学版）

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2023年第5期目次

江苏大学学报(医学版)编辑部

2023, 33(05): 1.

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前列腺癌专题

18F-PSMA-1007 PET/CT 与 18F-FDG PET/CT 对前列腺癌骨转移的诊断价值比较

丁婷婷，郝珊瑚，王治国，张文文，张国旭

2023, 33(05): 369-373,379.

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目的： 比较18F-前列腺特异性膜抗原（PSMA）-1007标记的正电子发射断层显像融合计算机体层摄影技术（PET/CT）、18F-脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像对前列腺癌骨转移的诊断价值。方法: 回顾性分析2020年12月至2022年12月北部战区总医院核医学科收治的30例前列腺癌患者的临床资料，所有患者行18FPSMA-1007 PET/CT及18F-FDG PET/CT显像检查。采用ROC曲线分析两种方法最大标准摄取值（SUVmax）对骨转移灶的诊断阈值和诊断效能的差异；采用加权Kappa检验分析两位医师诊断结果的一致性。结果: 30例患者阳性病灶共215个，前列腺癌原发病灶30个、骨转移灶185个。18F-PSMA-1007和18F-FDG PET/CT显像前列腺癌原发病灶、骨转移灶SUVmax的ROC 曲线下面积分别为0.88、0.96和0.81、0.93。18F-PSMA-1007和18F-FDG PET/CT诊断前列腺癌骨转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为94.62%、66.67%、98.32%、37.50%、93.33%和82.35%、50.00%、97.47%、10.81%、81.02%，两种方法在敏感度、阴性预测值、诊断符合率的差异均有统计学意义(P均＜0.05）。结论: 18F-PSMA-1007 PET/CT是原发性前列腺癌骨转移良好的诊断工具，对前列腺骨转移诊断的敏感度和准确性高于18F-FDG PET/CT。

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前列腺癌专题

前列腺癌图像引导放疗基准标志物置入中会阴神经阻滞后疼痛评价和风险分析

武秀霞1，范学武2，田龙1，胡逸民3，赵鑫1

2023, 33(05): 374-379.

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目的： 评价前列腺癌图像引导放疗中经直肠超声引导下经会阴途径穿刺置入黄金基准标志物（gold fiducial marker，GFM）时会阴神经阻滞的疼痛控制效果并分析其风险因素。方法: 筛选符合纳入标准的前列腺癌患者176例，将其分为接受会阴神经阻滞的试验组（n=92）和前列腺周围神经阻滞的对照组（n=84）。使用视觉模拟评分（VAS）评价并比较两组患者GFM置入术中和术后6 h、12 h、24 h的疼痛。对试验组行Logistic回归分析置入术中VAS≥4分的风险因素。结果: 试验组GFM置入术中VAS为（2.61±1.32）分，显著低于对照组的（4.82±1.93）分（P＜0.001）；试验组置入术后6 h VAS为（1.95±0.94）分，显著低于对照组的（3.24±1.53）分（P＜0.001）；术后12 h、24 h VAS两组间比较差异无统计学意义。回归分析结果显示，前列腺体积、会阴神经选择和GFM置入部位分别是导致VAS≥4分的独立影响因素（均P＜0.01），前列腺体积每增加1 cm3、选择会阴神经浅支（以深支为对照）和置入部位为底部（以顶部为对照）时相对风险分别升高约1.308倍、2.446倍和2.602倍。结论: 与前列腺周围神经阻滞相比，GFM置入术6 h内会阴神经阻滞疼痛控制效果更好。GFM置入术中应尽量规避风险因素，从而进一步降低患者疼痛。

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前列腺癌专题

CalliSpheres载药微球经前列腺动脉化疗栓塞治疗晚期前列腺癌伴出血的疗效和安全性

刘松，刘梅晓，王庆东，于广计

2023, 33(05): 380-385.

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目的： 探讨CalliSpheres载药微球经前列腺动脉化疗栓塞（drug-eluting beads prostatic artery chemoembolization，DEB-PACE）治疗晚期前列腺癌伴出血的疗效及安全性。方法: 回顾性分析2020年1月至2022年12月临沂市肿瘤医院收治的27例晚期前列腺癌伴出血患者的临床资料，所有患者均进行了前列腺动脉栓塞术的治疗，依据栓塞材料不同分为观察组（11例）和对照组（16例）。观察组患者采用CalliSpheres载药微球加载表柔比星20～30 mg进行栓塞治疗，对照组患者采用8Spheres空白栓塞微球进行栓塞治疗。观察两组患者出血控制情况，比较两组患者术前与术后2周、1个月、3个月时前列腺特异性抗原、国际前列腺症状评分、前列腺体积、生活质量QOL评分变化，分析两组患者无出血生存期和总生存期（overall survival, OS），记录治疗相关不良反应。结果: 两组患者均成功完成相应栓塞治疗，技术成功率100%（27/27）；止血成功率为85.19%（23/27），其中，观察组为90.91%（10/11），对照组为81.25%（13/16），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.038，P=0.845）；观察组患者无出血持续时间为98 d，高于对照组的55 d（χ2=22.071，P＜0.001）。观察组患者术后2周、1个月、3个月时及对照组患者术后2周、1个月时前列腺特异性抗原、前列腺体积、国际前列腺症状评分、生活质量QOL评分均较术前明显降低（P均＜0.05），对照组患者术后3个月各指标基本恢复至术前水平（P均＞0.05）。两组与栓塞治疗相关的不良反应主要为疼痛、发热、恶心呕吐等，对症治疗后好转，未见异位栓塞等严重并发症，两组患者的各不良反应比较无显著差异（P均＞0.05）。截至2023年3月1日，中位随访时间23个月，平均（21.89±8.31）个月，观察组中位总生存期为28个月，对照组为20个月，差异有统计学意义（χ2=5.128，P=0.024）。结论: DEBPACE治疗晚期前列腺癌合并出血可以获得更好的肿瘤控制率，更长的无出血生存期和总生存期，是一种安全可行的治疗方式。

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前列腺癌专题

多参数磁共振成像在前列腺癌主动监测中的应用研究进展

覃小燕1,2，彭鹏2

2023, 33(05): 386-390,443.

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主动监测作为低风险局限性前列腺癌患者的一种管理选择，旨在降低过度治疗、减少治疗成本，并提高患者的生活质量。然而，在我国，该治疗策略的全面应用仍面临许多障碍，如筛选标准、监测流程和积极干预指征的制定等方面仍有待完善。多参数磁共振成像（mp-MRI）在前列腺癌主动监测中发挥着越来越重要的作用，它能提供有关前列腺癌识别（如PI-RADS评分系统）和特征（MRI靶向活检）的关键附加信息；通过改善前列腺癌风险分层，mpMRI可以增加低风险前列腺癌患者对主动监测的选择性和依从性；同时，在随访过程中，mp-MRI有助于监测疾病状态，降低错过治疗时机的风险。本文综述mpMRI在前列腺癌主动监测中的应用及研究进展。

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双硫死亡专题

双硫死亡及其与肿瘤关系的研究进展

王燕青1，杨林1，成春锋1，陈东风2，冼绍祥3，方红城1

2023, 33(05): 391-397.

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硫元素主要存在于L半胱氨酸和L甲硫氨酸两种含硫氨基酸中。硫在维持氧化还原稳态或在抗氧化防御系统中发挥重要作用。2023年2月甘波谊团队在Nature Cell Biology杂志首次报道了一种新的细胞死亡方式，即在葡萄糖饥饿状态下，癌细胞中胱氨酸转运体溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11，SLC7A11)高表达致二硫化物(如胱氨酸等)异常积累，并伴随着NADPH耗尽，最终导致癌细胞死亡。因此种死亡方式具有二硫化物应激的特点，故命名为“双硫死亡”(disulfidptosis)。本文针对双硫死亡的发现过程、双硫应激、硫代谢及双硫死亡与肿瘤的关系进行综述。

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双硫死亡专题

SLC7A11表达与双硫死亡、铁死亡及肿瘤关系的研究进展

赵琪琪1，2，杜雪芹2，刘松华2，刘斌2，王彦泽3，杨晓军2,4,5,6

2023, 33(05): 398-403.

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研究已发现数十种调节性细胞死亡方式，包括铜死亡、铁死亡以及新鉴定的双硫死亡(disulfidptosis)等。其中，双硫死亡是由细胞内过量胱氨酸积累引起的二硫化物应激导致的细胞死亡方式，通常在葡萄糖饥饿的条件下发生。溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11，SLC7A11)作为参与多种新型细胞死亡方式的特定分子在肿瘤生长或进程中发挥了关键作用。本文针对双硫死亡并围绕其关键分子SLC7A11在肿瘤中的研究进展作一综述。

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双硫死亡专题

SLC7A11/xCT在肝脏疾病中的研究进展

兰玥1，严文静1,2，王雯1,2

2023, 33(05): 404-411.

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肝脏作为人体内最大的消化器官，参与物质代谢、蛋白合成、解毒、凝血和免疫等各种与生命活动密切相关的生物学功能。溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11，SLC7A11/xCT)是一种介导氨基酸转运的跨膜蛋白。随着相关研究的逐步深入，越来越多的证据表明SLC7A11参与多种肝脏疾病的病理生理过程。SLC7A11可以调节氨基酸代谢、氧化还原稳态及铁死亡等病理过程，同时近期研究发现其在一种全新的细胞死亡类型——双硫死亡(disulfidptosis)中发挥重要的作用。本文针对近年来SLC7A11的相关研究进行综述，阐述SLC7A11在肝脏疾病中的作用及调节机制，为以SLC7A11为靶点的肝脏疾病的治疗策略提供新的参考和依据。

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基础医学

少突胶质样细胞条件培养液通过调节Sirt1/PGC-1α通路改善SH-SY5Y细胞氧化应激损伤

牛冬冬1，凌亚亭1，吕孝瑞1，王子瑜2，胡嘉波1

2023, 33(05): 412-419.

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目的： 研究人神经干细胞来源的少突胶质样细胞条件培养液（oligodendrocytes-like conditioned medium，OCM）对人神经元氧化应激损伤的修复作用及可能机制。方法: 人神经干细胞分化为少突胶质样细胞（oligodendrocytes-like，OLs），免疫荧光等方法鉴定OLs，体外观察其髓鞘形成能力。构建H2O2诱导的人神经母细胞瘤细胞（SH-SY5Y）氧化损伤模型，流式细胞术测定活性氧水平及细胞凋亡，荧光探针检测线粒体膜电位，化学发光法检测还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。蛋白质印迹法检测Sirt1/PGC-1α通路蛋白水平。结果: 人神经干细胞源少突胶质样细胞（human neural stem cell-derived oligodendrocytes-like，hNSC-OLs）呈现典型的少突胶质细胞形态，表达少突胶质细胞标志物Olig2和SOX10，在体外包裹轴突形成髓鞘。OCM处理显著提高了受损SH-SY5Y细胞活力（P＜0.01），活性氧水平明显降低（P＜0.01），线粒体膜电位升高，GSH、SOD水平升高（P＜0.01），MDA含量下降（P＜0.01），凋亡水平下降（P＜0.01）。OCM处理提高了Sirt1和PGC-1α蛋白水平（P＜0.05），并能被抑制剂EX527特异抑制（P＜0.05）。结论: hNSC-OLs体外具有成髓鞘能力，OCM可以通过Sirt1/PGC-1α通路改善H2O2诱导的SHSY5Y细胞氧化应激，减少SH-SY5Y细胞凋亡。

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基础医学

lncRNA MALAT1对哮喘小鼠Th17/Treg细胞平衡的影响

朱海金1，王诏玉1，单文琪1，王影1，常明1，汪雪峰2

2023, 33(05): 420-425.

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目的： 检测长链非编码RNA（lncRNA）肺腺癌转移相关转录本1（metastasis associated in lung denocarcinoma transcript 1，MALAT1）对哮喘小鼠Th17/Treg细胞平衡的影响。方法: 将6~8周龄雄性BALB/c小鼠随机分成对照组和哮喘组，每组10只。用卵清蛋白诱导小鼠支气管哮喘模型，HE染色和PAS染色观察小鼠肺组织病理改变，流式细胞术检测小鼠脾细胞中的Th17细胞和Treg细胞，qRT-PCR检测脾组织中lncRNA MALAT1及Rorc/Foxp3的表达水平。结果: 与对照组相比，哮喘组小鼠气道炎症变化明显，支气管周围存在明显的炎性细胞浸润，管壁增厚，气道上皮细胞破坏或不规则。哮喘组小鼠脾组织中Th17细胞比例显著升高（P<0.01），Th17细胞的关键转录因子维甲酸相关孤儿核受体C（retinoic acid receptor related orphan C，Rorc）表达上调（P<0.05），而Treg细胞比例显著下降（P<0.01），其关键转录因子叉状头/翼状螺旋转录因子P3（forkhead/winged helix transcriptional factor P3，Foxp3）表达下调（P<0.05）；脾组织lncRNA MALAT1相对表达量显著上升（P<0.01），与Th17细胞比例呈正相关（r=0.64，P<0.05），与Treg细胞呈负相关（r=-0.73，P<0.05）；而且MALAT1的表达与Rorc表达呈正相关（r=0.65，P<0.05），与Foxp3表达呈负相关（r=-0.60，P<0.05）。结论: MALAT1与哮喘小鼠Th17/Treg细胞的失衡密切相关，靶向于MALAT1可能有助于改善哮喘小鼠Th17/Treg平衡。

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临床医学

基于NHANES数据库的血液氯仿与糖尿病及相关糖脂代谢指标的关联性研究

李嘉怡1，刘学奎2，耿厚法1,2，梁军1,2

2023, 33(05): 426-431,448.

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目的： 探讨人群血液中氯仿浓度与糖尿病患病风险的相关性，为糖尿病的预防和控制提供依据。方法: 使用2017至2018年美国国家健康和营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据。排除妊娠期妇女和年龄<18周岁的青少年，以及氯仿浓度缺失和未完成糖尿病调查的参与者，共622人纳入本次分析。将所有参与者根据血液中氯仿浓度按照三分位法分为T1组(氯仿<0.011 μg/L)，T2组(0.011 μg/L≤氯仿<0.017 μg/L)和T3组(氯仿≥0.017 μg/L)，使用Logistic回归分析3组间糖尿病患病率的差异，并利用立方样条图展示氯仿与糖尿病患病风险之间的相关性。结果: 糖尿病发生风险随氯仿浓度的增高而增加(T3组比T1组增加约1.23倍)；使用限制性立方样条分析结果显示，氯仿与空腹血糖、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMAIR)和糖尿病发生风险呈正相关且具有统计学意义；进一步使用偏相关分析也同样发现氯仿与空腹血糖和HOMAIR之间存在正相关；此外，亚组分析结果也显示氯仿是糖尿病的风险因素。结论: 氯仿暴露是糖尿病的独立危险因素，可以增加胰岛素抵抗，从而加重糖尿病的患病风险。

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临床医学

血清睾酮、雌二醇水平与男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者轻度认知功能障碍的相关性研究

韩庆宇1，赵琳1，李娟1，陈晓鹏2，钱炜1

2023, 33(05): 432-436.

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探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者血清睾酮、雌二醇水平及其与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的关联。方法: 共纳入男性OSAHS患者168例，将其分为OSAHS伴MCI组（85例）和OSAHS不伴MCI组（83例）。比较两组患者的基本情况、睡眠呼吸监测指标及血清性激素水平，采用Logistic回归评估男性OSAHS患者伴MCI的影响因素并绘制ROC曲线。采用Pearson相关性分析评估OSAHS伴MCI患者血清睾酮、雌二醇水平与血清IL6和MMP9水平的相关性。结果: 两组患者的年龄、高血压、糖尿病、体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、氧降指数和觉醒指数均无统计学差异(P>0.05)，两组吸烟史和SaO2<90%时间占总监测时间的百分比（T90）比较，差异有统计学意义(P<0.05)。男性OSAHS伴MCI组患者血清睾酮、雌二醇和泌乳素水平与不伴MCI组相比均显著降低(P<0.01)。Logistic回归显示T90是男性OSAHS伴发MCI的独立危险因素(P<0.01)，血清睾酮和雌二醇水平是男性OSAHS伴发MCI的独立保护因素(P<0.01)。联合睾酮和雌二醇诊断男性OSAHS伴发MCI的ROC曲线下面积为0.806，敏感度及特异度分别为83.53%和79.27%。男性OSAHS伴发MCI患者中血清睾酮水平与血清IL6和MMP9水平呈负相关（r分别为-0.683和-0.607，P<0.05）；血清雌二醇水平与血清IL6和MMP9水平呈负相关（r分别为-0.662和-0.615，P<0.05）。结论: 血清睾酮和雌二醇水平降低与男性OSAHS患者伴发MCI具有关联性。

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经验技术交流

9例左半结肠癌根治术后乳糜漏的临床分析

赵海舟，支巧明，昝新全，王森泰，韩野，万岱维，刘菲

2023, 33(05): 437-439.

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目的： 探究左半结肠癌根治术后发生乳糜漏的影响因素。方法: 回顾性分析2018年4月至2022年4月于苏州大学附属第一医院普外科行左半结肠癌根治术211例患者的临床资料，分析与术后乳糜漏发生相关的危险因素。结果: 211例行左半结肠癌根治术患者中9例(4.3%)发生术后乳糜漏。单因素分析结果显示，术后3 d白蛋白水平、根治术类别、淋巴结清扫数量与术后乳糜漏发生相关(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，淋巴结清扫数量(≥19个)、根治术类别(D3)是左半结肠癌根治术后发生乳糜漏的独立危险因素(P<0.05)。结论: 左半结肠癌根治术后乳糜漏发生与术后3 d白蛋白水平、淋巴结清扫数量、根治术类别相关，其中根治术类别、淋巴结清扫数量是影响左半结肠癌根治术后发生乳糜漏的独立危险因素。

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经验技术交流

透明帽辅助经内镜逆行阑尾炎治疗术治疗粪石性阑尾炎19例分析

吴瑶，李祎，徐顺福，顾津源，李富康，李洁，曹艳，蒋小猛

2023, 33(05): 440-443.

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目的： 评价透明帽辅助经内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)治疗粪石性阑尾炎的临床疗效及安全性。方法: 回顾性分析2020年4月至11月在南京医科大学附属逸夫医院消化内科就诊的粪石性阑尾炎患者临床资料。计算ERAT插管成功率、取石成功率、术后并发症发生率，观察病程转归、评价肠道清洁度评分(Boston肠道准备量表)以及收集随访信息。结果: 19例患者中急性阑尾炎14例，慢性阑尾炎5例；ERAT插管成功率为100%，取石成功率为100%；4例肠镜下可见阑尾开口红肿、脓液流出，诊断为急性化脓性阑尾炎；术中采用取石球囊5例(26.3%)，取石网篮1例(5.3%)，放置阑尾支架3例(15.8%)；18例术后腹痛缓解，1例术后12 h未缓解，转外科手术；ERAT诊治过程中肠镜检查发现结肠息肉3例，予以肠镜下切除，其中1例提示原位癌；术中及术后无穿孔并发症；术后3个月复查，3例阑尾支架自行脱落；术后每月随访(持续1年)未发现阑尾粪石复发，患者均无腹痛发作；肠道清洁度评分平均8.2分。结论: ERAT是一种可行、有效、微创的诊断和治疗粪石性阑尾炎的方法，患者术后并发症少，复发率低。

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经验技术交流

超声引导下腰方肌阻滞预防性镇痛在老年患者髋部手术中的应用

韩玉，蒋鹏

2023, 33(05): 444-448.

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目的： 探讨超声引导下腰方肌阻滞预防性镇痛在老年患者髋部手术中的应用价值。方法: 选择2020年9月至2022年5月在江苏大学附属医院行髋部手术患者60例，随机分为预防性镇痛组（超声引导下腰方肌阻滞预防性镇痛联合腰麻）和对照组（仅腰麻），每组30例。记录两组患者一般情况，不同时间点血流动力学指标、炎性指标、疼痛评分、术后加强镇痛用药情况及麻醉相关并发症发生率。结果: 麻醉前、腰麻摆体位时、手术开始、手术结束时两组平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；预防性镇痛组神经阻滞后4 h、腰麻摆体位时VAS评分低于对照组（P＜0.05），两组术前1天16：00及术后24 h、48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术前1天、术后第1天、术后第3天血清CRP和IL-6水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组术后首次加强镇痛用药时间、加强镇痛用药使用率、麻醉相关并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论: 超声引导下腰方肌阻滞预防性镇痛应用于老年患者髋部手术前，可有效缓解患者的急性疼痛状态，减少腰麻摆体位时疼痛，在围术期生命体征、炎性反应、术后镇痛效果及麻醉相关不良反应方面，预防性镇痛组相比对照组未见明显优势。

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综述

炎症驱动抑郁症发生发展的机制研究进展

杨琬芳，王青，杨智超，高蕊蕊，马存根

2023, 33(05): 449-454,460.

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抑郁症是一种常见的精神疾病，在现代社会中，由于压力、应激等各种因素使得抑郁症的患病率正在增加。大多数患者的一线治疗是单胺氧化酶抑制剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但是，30%~50%的患者对目前的治疗反应不佳。最新的研究发现，约25%的抑郁症患者免疫系统过度活化。传统抗抑郁药治疗反应不佳的患者外周组织和神经系统炎症标志物升高，慢性低水平炎症似乎通过多种机制触发抑郁症。本文综述了由免疫系统的活化、神经内分泌信号通路失调引起的神经炎症和外周炎症，宿主体内微生物群及其与血脑屏障和肠道屏障相互作用，影响抑郁症的发生、发展。旨在为抑郁症患者早期准确诊断、个性化治疗、预后评估提供更客观的证据。

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综述

人参皂苷对免疫功能的调节作用及机制

张艳，周淑如，韩仕阳，江佳佳

2023, 33(05): 455-460.

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人参皂苷是人参中最主要的活性成分之一，具有多种生物学功能，可提高机体免疫功能，参与治疗衰老、炎症、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病和癌症。本文主要从人参皂苷对免疫器官、免疫细胞及免疫分子的调节作用等方面，综述其影响免疫功能的相关作用机制，为人参皂苷的药物开发和临床应用提供依据。

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