[摘要]选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准，但不是所有医院都有条件开展，且有一定的检查风险、费用较贵。目前用于诊断冠心病的无创检查手段有心电图、动态心电图和平板运动试验等，尤其体表心电图检查方便、快捷、价廉，在稳定型心绞痛、急性冠脉综合征等方面有其特征性改变，通过心电图的变化可以初步判断急性心肌梗死发生时的罪犯血管定位，所以体表心电图在诊断冠心病方面具有极其重要的价值。

ST段改变是临床最常见，也最易误诊的心电图表现。究其原因是ST段以描述为主，在心电图测量中很难精确测量S波终末及T波起始。由于ST-T改变的影响因素众多，并非所有ST-T改变都是心肌缺血所致。因心电图对心肌缺血具有重要的诊断价值，所以准确识别具有预示作用的心电图ST-T改变有重要的临床意义。本文通过复习相关基本概念，概括了ST段压低的4种判定方法，总结了相关对应性分析及几种常见的特殊类型的ST段压低，分析了其预后及危险分层，并阐述了发生机制，以期为更多临床医务工作者提供简洁明了的分析诊断思路。

随着对心电散点图（Lorenz plot）图形发生机制认识的加深，相关概念与术语迅速增多，因此有必要对其含义进行阐述。本文选取了目前临床较常见的概念作一梳理，包括：RR间期差值散点图，时间RR间期散点图，心电吸引子，海量数据，“两端、两线、八区”，心律失常“诊断四要素”（子图数目、图形形态、图形位置、B线斜率），早搏前点，早搏主点，早搏后点，阻滞前点，阻滞后点，同质同源吸引子以及同质不同源吸引子等。

变异型心绞痛又称血管痉挛性心绞痛，由冠状动脉一过性痉挛收缩引起，心电图ST段可抬高或压低，可伴有心律失常。本文报道一例变异型心绞痛患者静息、发作及PCI术后心电图改变及其临床诊治过程。

目的 观察麻醉剂对小鼠心电图的影响及给予小鼠不同试剂所引起的心电图变化。方法 取健康ICR小鼠，随机分为0.4%戊巴比妥钠、0.6%戊巴比妥钠、10%氨基甲酸乙酯、3%水合氯醛及2.5%三溴乙醇5组，分别经腹腔注射对应制剂并观察麻醉效果，另对上述相应麻醉条件下各组小鼠进行动态心电图描记，与不麻醉的生理盐水对照组比较心率的变化；选择3%水合氯醛作为麻醉剂，以生理盐水组为对照，比较肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺素对小鼠心率的影响；分别定量给予一定浓度的抑制性试剂普萘洛尔、利多卡因、乳酸和氯化钾溶液，观察记录清醒状态下小鼠心率及其他心电图的变化。结果麻醉效果观察中，0.6%戊巴比妥钠、3%水合氯醛或者2.5%三溴乙醇的进入麻醉需时较短而麻醉持续期较长，其中3%水合氯醛和2.5%三溴乙醇的麻醉效果尤为稳定；麻醉效果明显的0.6%戊巴比妥钠、3%水合氯醛和2.5%三溴乙醇组小鼠的心率与各自给药前相比均明显降低（P<0.05），且与麻醉药的剂量有关；给予肾上腺素受体激动剂并不能改变3%水合氯醛对心率的明显抑制作用，麻醉组心率大多显著慢于给药前或同一时间点生理盐水组，在不麻醉清醒状态下，给予肾上腺素或去甲肾上腺素后小鼠心率显著慢于给药前（P<0.05或<0.01）；清醒状态下分别给予小鼠肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔、抗心律失常药利多卡因、心脏抑制剂1 mol/L乳酸或5%氯化钾溶液均能显著抑制心率（P<0.05或<0.01）及引起多种类型的心律失常。结论麻醉剂对心电活动有显著抑制作用，对心血管活性药物的药效也有明显干扰作用；清醒状态下小鼠心电图观测对心脏电生理研究、抑制性心血管药物或试剂的药理及毒理学的研究以及基础与临床医学实验教学都具有重要应用价值。

心电图是目前临床应用广泛且实用的冠心病诊断及预后评估工具，而心肌复极异常的心电图表现尤其重要。复极异常主要体现在心电图ST段、T波和QT间期的改变上。本文对ST段、T波、QT间期分别进行了详细论述，总结了各项指标对冠心病的诊断及预后评估的价值，并对其局限性进行分析，为其更好地投入临床应用提供依据。U波对缺血性心脏病诊断的特异性较高，但临床研究相对较少。此外，T波电交替和T波峰末间期(Tp-Te)也是心肌复极的指标，但因目前临床应用较少，且主要与恶性心律失常相关，未作具体阐述。

动态心电图导联系统是动态心电图的重要组成部分，是动态心电图图形采集和分析的基础。本文详细介绍了动态心电图的发明以及导联系统的发展过程，包括每个导联系统的发展背景、电极贴放位置、临床应用范围以及优缺点，并提出了动态心电图导联系统的发展前景。

目的     探讨远程动态心电图（telemonitoring ECG，TTECG）信息系统的临床应用价值。方法    选取2015年6月至2016年5月分院传至本部心电会诊中心的Holter数据63例。将入选患者分为网络传输组（31例）和人工传递组（32例）。用动态心电图记录器在基层医院采集动态心电信息，分别通过人工传递和局域网传输的方式将信息传至医院心电会诊中心，由心电专科医师做出诊断。将开始诊断时间划分为1 h内、1～5 h和5～10 h，对不同时间段的诊断例数进行组间对比和分析。结果    网络传输组的开始诊断时间明显早于工传递组[(1.2±0.5) h vs. (8.7±2.0) h，P＜0.05]。当开始诊断时间在1 h内时，网络传输组共诊断26例（83.9%），人工传递组0例；在1～5 h时，两组分别诊断5例（16.1%）和12例（37.5%）；在5～10 h时，两组分别诊断0例和20例（62.5%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论    在基层医院应用TTECG信息系统可节省患者诊疗时间，实现远程的数据共享与会诊，有利于及时发现心血管事件，提高基层医院诊疗水平，临床实用价值较高。

目的探讨人体呼吸频率调节下血压即时变异(blood pressure instant variability, BPIV)与心率变异(HRV)的关系。方法将52名健康受试者随机分为两组，分别在改变呼吸频率51015次/min(A组，n=25)和81216次/min(B组，n=27)的条件下，同步记录心电，血压和呼吸，并进行分析。 结果在1015次/min和81216次/min不同频率的呼吸调节下，RR变化趋势、血压-血压变化趋势和呼吸波变化趋势完全同步。呼吸频率/心搏频率与呼吸峰中心频率(RSP)、BPIV、HRV的中心频率的相关系数分别为0.924、0.902、0.913。在5次/min频率的呼吸调节下，RR变化趋势、血压-血压变化趋势和呼吸波变化趋势出现了不同步现象。结论在一定呼吸频率调节下，BPIV符合呼吸性窦性心律不齐的生理机制，也符合呼吸性窦性心律不齐形成的心率变异机制，是RR间期变化的二次效应。但当呼吸频率过低的情况下，BPIV不符合呼吸性窦性心律不齐形成的心率变异机制。

随着平板分级运动试验和Holter心电图监测技术的普及，体表12导联同步监护心电图的上下肢体导联与左右手导联线之间混合错接的概率逐渐增加。这些错接方式错综复杂，图形难以辨认。以一名35岁健康男性肢体导联心电图为例，用正常与各种错接等6种导联线连接方式，就心电图机的导联极性及通道描记顺序进行了图解，尤其是上下肢混合错接的导联连接方式及其心电图表现。

计算机判读心电图是科学技术发展的需要，人工智能心电诊断是今后出具心电报告的方向。当务之急，我们必须创建中国急需的人工智能心电诊断系统应用于临床医疗、保健、教学和科研工作。人工智能心电诊断系统的广泛应用，将有力地推动心电学的快速发展，提升临床医学的疾病预防、预警、诊断、治疗和预后评估方面的水平。

目的探讨心率与P波振幅的关系。方法随机选取我院接受24 h动态心电图（Holter）检查的患者最快、最慢心率的Holter截图245例，分别测量心率和P波振幅，计算不同心率范围P波振幅的平均值，比较均值之间的差别，分析P波振幅改变的原因。结果心率超过120 次/min时的P波振幅与120次/min以下有显著差别。P波振幅增大与右房肥大、肺动脉高压相关性较弱。结论心率大于120 次/min的P波振幅增大多为交感神经张力增高所致。

目的  通过比较Cornell指数与Sokolow指数在儿童心电图中诊断左心室肥厚（LVH）的性能来评估两者的诊断价值。 方法   分析我院自2008至2010年的儿童患者共1 082例，根据年龄分为1月～3岁组（男232  人，女184人），3～13岁组（男198人，女143人）及13～17岁组（男186人，女139人），每组根据超声心动图测定的左心室内径（LVD）分为正常组和LVH组，计算Cornell指数和Sokolow指数的诊断特异性、灵敏性和准确率。 结果   在1月～3岁年龄组中，Cornell指数的男女的特异性、灵敏性及准确率均高于Sokolow指数;在3～13岁年龄组及13～17岁年龄组中，特异性差别不大，均>95%，但Cornell指数的灵敏性及准确率高于Sokolow指数。 结论 Cornell指数在儿童心电图中诊断LVH的性能要高于Sokolow指数。  

心脏变时性功能测算指标较多，目前的仪器多不配备该检查的专项检测功能。根据心脏变时性检测的相关测算程式，制作了一种方便实用的Office Excel测算表，通过实例详细介绍了该表的使用方法和检测中的注意事项。

严重的冠脉病变包括冠脉左主干（left main coronary artery，LMCA）急性完全闭塞、次全闭塞以及3支血管病变（3vessel disease，3vd）。尽管LMCA急性完全闭塞患者能生存到达医院者很少，但aVR导联ST段抬高对其诊断的特异性和准确率均超过80%。对LMCA急性次全闭塞及3vd患者，aVR导联ST段抬高的诊断价值高于心电图的任何其他单一或多个导联。aVR导联ST段抬高幅度越大、持续时间越长，患者的病情就越重。本文对aVR导联ST段抬高的诊断标准、电生理机制及国外研究进展进行综述。

结合对16个图例的分析，详细阐述了起搏器各种频率的基本概念和相应的心电图表现，如频率应答、频率回退、频率平滑、频率滞后、抗心动过缓快速起搏、抗心动过速起搏等。熟悉和掌握这些内容有助于日常起搏心电图或动态心电图的分析和判断，有助于防止误判起搏器功能异常。

的通过与冠脉造影结果对比，探讨平板运动试验可疑阳性在冠心病中的诊断价值。方法 对52例平板运动试验可疑阳性并行冠脉造影者的结果进行回顾性分析。结果 52例运动试验可疑阳性者中15例冠脉造影为阳性，其中男性多见（占80%），37例冠脉造影为阴性，其中女性多见（占75.6%）。平板运动试验中ST段压低的形态及持续时间的长短与冠脉造影的结果有一定的相关性。结论 平板运动试验可疑阳性在冠心病的诊断中具有一定的价值。但其阳性率较低（尤其是女性），需排除多种干扰因素并结合其他检查方法，才能进一步明确诊断。