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  • 《实用心电与临床诊疗》2025年第1期整本PDF
    2025, 34(1): 1-1.
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    2025, 34(1): 2-2.
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    2025, 34(1): 3-3.
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    • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    脉冲电场消融在室性心律失常治疗中的最新进展
    于丰源, 唐闽
    2025, 34(1): 4-5. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.001
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    脉冲电场是一种新型心脏导管消融能量源，其通过高压脉冲电场在细胞膜上穿孔，导致细胞凋亡或坏死。脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）具有（相对）特异性损伤心肌、迅速制造损伤且不依赖变温制造损伤等优势，已广泛用于心房颤动的导管消融治疗。目前，PFA的前沿研究正在向室性心律失常进军。本文结合近年来的研究结果，对PFA在室性心律失常治疗中的最新进展进行综述。
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    脉冲电场消融在持续性心房颤动中的应用进展
    万云, 丁静韵, 卢媛, 兰香松, 罗骏
    2025, 34(1): 6-14. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.002
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    导管消融是心房颤动（简称房颤）患者维持窦性心律较为有效的方法。而脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）作为一种新的消融能量形式，具有组织选择性，其在阵发性房颤中的疗效已得到临床证实。而持续性房颤的消融更复杂、风险更高，目前PFA在持续性房颤中的应用也在逐渐增多。本文对PFA治疗持续性房颤的效果、并发症及其消融策略的最新研究进展进行综述。
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展
    王磊, 吴名星
    2025, 34(1): 11-15. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.003
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    脉冲电场消融是治疗心律失常很有前景的新型消融方式，其通过不可逆电穿孔机制增加细胞膜通透性，破坏细胞内环境稳态，导致细胞坏死。同时，因它有组织特异性高、非热性等特点，在心律失常领域中的应用受到追捧。本文对脉冲电场消融的机制、特点及其在心律失常中的临床应用进展进行综述。
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    脉冲电场消融在房性和室性心律失常中的应用
    戚休予, 居维竹
    2025, 34(1): 16-21. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.004
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    脉冲电场消融(pulsed field ablation,PFA)作为一种新兴的消融技术，因其具有非热机制与组织选择性，能够有效减少消融对毗邻器官和组织（如食管、冠状动脉和膈神经）造成的损伤。本文阐述PFA在房性和室性心律失常中的应用，重点探讨其安全性、有效性，并展望该技术未来的应用潜力。
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    脉冲电场消融治疗持续性心房颤动伴心包积液患者1例
    刘天格, 胡福莉, 陶依娆, 庞乃栋, 刘兴鹏
    2025, 34(1): 22-24. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.005
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    心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，严重影响患者的生活质量，并显著增加死亡、脑卒中、心力衰竭和痴呆的风险。射频消融已经成为最主要的房颤节律控制方法，但其疗效有个体差异性，且存在一定的严重并发症发生率、学习曲线长等不足。脉冲电场消融作为一种新型的房颤消融方式，通过短时程、高电压的电脉冲释放消融能量，以不可逆电穿孔机制消融心脏组织，具有组织特异性及安全性高、学习曲线短等优点。近日，哈特瑞姆心血管病医院采用Pentaspline多极脉冲电场消融导管，成功治疗了1例持续性房颤合并心包积液患者。术后1个月，患者心功能和生活质量均得到了显著改善。
  • 专题笔谈:脉冲电场消融在心律失常治疗中的应用
    花瓣状脉冲电场消融导管手术流程及操作技巧
    王际凯, 刘梓瑞, 路瑜, 王皓铖, 邹操
    2025, 34(1): 25-28. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.006
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    本文介绍了花瓣状脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）导管手术流程，包括穿刺房间隔、PFA导管置入、“231”消融策略，以及肺静脉隔离验证。文章还探讨了提高肺静脉隔离成功率的操作技巧，如导管旋转角度调整、相邻肺静脉间补充消融、肺静脉共干的处理，以及右下肺静脉及上腔静脉的消融操作等。借助规范化的操作流程和技巧，花瓣状PFA导管能够显著提高消融成功率并减少并发症，为心房颤动的治疗提供了一种新的有效手段。
    • 论著
  • 论著
    微小RNA-145调控EPS15介导的细胞自噬参与心房颤动发生的机制
    王超, 姜晨阳, 俞虹宇, 王如兴, 钟国强
    2025, 34(1): 29-35. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.007
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    目的  探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-145调控表皮生长因子受体底物15(epidermal growth factor receptor pathway substrate 15,EPS15)介导的细胞自噬参与心房颤动（简称房颤）发生的机制，寻找房颤发生过程中潜在的生物标志物，为房颤的预防和治疗提供新思路。方法  收集58例风湿性心脏病换瓣手术患者的右心耳组织，将这些患者分为窦性心律组（16例）和房颤组（42例）。通过尾静脉注射Ach-CaCl2混合溶液构建大鼠房颤模型，注射生理盐水作为窦性心律组。检测两组患者右心耳组织及两组大鼠心房中miRNA-145的表达水平，及其EPS15、Cx43、LC3、p62的RNA和蛋白表达水平。构建体外自噬模型，探讨miRNA-145靶向调控EPS15介导的细胞自噬参与房颤发生的机制。结果  窦律组患者右心耳及窦律组大鼠心房miRNA-145、Cx43的RNA及蛋白相对表达量分别高于房颤组患者及房颤组大鼠（均P<0.05），而EPS15的RNA及蛋白相对表达量分别低于房颤组患者及房颤组大鼠（均P<0.05）。体外实验结果显示，miRNA-145能够通过EPS15调控H9c2细胞的自噬程度（P<0.05）。结论  miRNA-145可通过调控EPS15介导的细胞自噬参与房颤的发生，表现为miRNA-145显著下调、EPS15上调、自噬增强和Cx43降解。
  • 论著
    非ST段抬高型心肌梗死伴罪犯血管闭塞患者心电图征象及诊断价值
    罗艳华, 王艳敏, 徐燕爽, 叶卉
    2025, 34(1): 36-39. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.008
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    目的  探讨非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）伴罪犯血管闭塞患者心电图征象及诊断价值。方法  选取NSTEMI患者113例，根据有无血管闭塞将其分为血管闭塞组（50例）和非血管闭塞组（63例）。分析两组患者的心电图征象，包括ST段压低（ST-segment depression,STD）导联数，STD的最大值（STDmax），aVF、aVR、aVL导联ST段振幅，病理性Q波、孤立性STD、R波递增不良患者占比以及冠状动脉（简称冠脉）造影特征［前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）及其他］。采用ROC曲线分析，探讨心电图参数对NSTEMI伴罪犯血管闭塞的诊断价值。结果  两组患者的性别、年龄、发病时间、糖尿病等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组高血压、高脂血症、罪犯血管占比情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与非血管闭塞组相比，血管闭塞组STD导联数更多，STDmax更大，aVF、aVR导联ST段振幅更大，病理性Q波、孤立性STD患者占比更高，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STD导联数、STDmax、aVF导联ST段振幅、aVR导联ST段振幅及其联合检测在NSTEMI伴罪犯血管闭塞诊断中的AUC值分别为0.662（0.560~0.764）、0.814（0.734~0.893）、0.691（0.594~0.788）、0.673（0.572~0.774）和0.864（0.799~0.929），敏感性分别为58.00%、84.00%、88.00%、70.00%和92.00%，特异性分别为68.30%、73.00%、54.00%、63.50%和69.80%。结论  NSTEMI伴罪犯血管闭塞患者STD导联数较多，病理性Q波、孤立性STD患者比例较高，且心电图征象联合检测NSTEMI伴罪犯血管闭塞敏感性较高，可为NSTEMI伴血管闭塞的检出、诊断与治疗提供重要参考。
  • 论著
    射频消融对冷冻消融术后复发性心房颤动的疗效：倾向性评分匹配分析
    顾鹏洋, 史嘉玉, 李靖宇, 孙涵锐, 徐海霞, 陆齐
    2025, 34(1): 40-47. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.009
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    目的  评估心房颤动（简称房颤）冷冻消融术后房颤复发患者接受射频消融与抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs，AADs）治疗的效果。方法  选取冷冻消融术后复发并符合入选标准的非瓣膜性房颤患者，根据治疗策略的不同，分为消融组（28例）和AADs组（37例）。采用倾向性评分匹配分析，从两组中各选出28例纳入最终的疗效分析。结果  消融组的房颤相关再住院发生率、抗凝药物使用率、AADs药物使用率均显著低于AADs组。随访发现，消融组患者的右心房长轴及短轴明显缩短，消融-窦性心律组中患者的心脏重构改善更明显。此外，消融组患者的二尖瓣反流、三尖瓣反流严重程度较术前明显减轻，生理和心理方面的健康状况较术前均有所改善。结论  相较于AADs治疗，再次消融手术可显著降低房颤再复发、房颤相关再住院、抗凝及AADs药物使用这些临床终点事件的发生风险。此外，该治疗方法还能显著改善因房颤复发导致的心脏重构和瓣膜反流，并对患者的生理和心理状况产生积极影响。
  • 论著
    中性粒细胞与淋巴细胞比值及空腹血糖对急性心肌梗死患者预后的影响
    李宁远, 胡泽平
    2025, 34(1): 48-56. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.010
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    目的  探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者预后的交互作用。方法  纳入诊断为AMI的患者436例，通过临床或电话联系对患者随访48（45，53）个月。分别研究NLR和FBG对心脏死亡的影响，并计算它们对心脏死亡的加性和乘性交互作用。结果  随访期间，26例（6.0%）患者发生心脏死亡。NLR与FBG之间不存在乘性交互作用，但对心脏死亡有正加性交互作用。协同指数显示，同时暴露于这两种危险因素的心脏死亡风险是单独暴露于这两种危险因素的心脏死亡风险总和的5.894倍（P＜0.05）。归因比显示，77.9%的心脏死亡可归因于NLR和FBG的交互作用（P＜0.05），这意味着高NLR和高FBG同时存在时的影响大于它们单独存在时的影响。结论  高NLR和高FBG具有积极的协同作用，为AMI患者的预后识别提供了额外的信息。
  • 论著
    2型糖尿病伴左心室舒张功能不全患者25-羟维生素D水平与胰岛素抵抗的相关性
    孙楠, 苏钢
    2025, 34(1): 57-60. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.011
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    目的  探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）伴左心室舒张功能不全（left ventricular diastolic dysfunction,LVDD）患者25羟维生素D［25-(OH)D］水平与胰岛素抵抗的相关性。方法  选取住院治疗的T2DM伴LVDD患者109例，根据血清25-(OH)D水平分为两组：G1组（不足或缺乏）［25-(OH)D<20 ng/mL，n=64］和G2组（正常）［25-(OH)D≥20 ng/mL，n=45］。比较两组一般资料及生化指标，并分析25-(OH)D水平与其他指标及胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）的关联性。结果  G1组糖尿病病程、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿微量白蛋白/尿肌酐（A/C）水平显著高于G2组，G1组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）显著低于G2组（均P<0.05）。Spearman相关性分析表明，25-(OH)D与病程、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR呈负相关，而与HDL-C、eGFR呈正相关。T2DM患者25-(OH)D水平与HOMA-IR的关联性为负相关（P<0.01）。结论  25-(OH)D水平与T2DM伴LVDD患者的HOMA-IR具有相关性，通过适量补充外源性维生素D能改善这类患者的胰岛素抵抗程度。
  • 论著
    烟酰胺联合比索洛尔对急性心肌梗死患者心功能及氧化应激反应的影响
    王克, 刘帅印, 程文功
    2025, 34(1): 61-65. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.012
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    目的  探讨烟酰胺注射液联合比索洛尔对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者心功能及氧化应激反应的影响。方法  回顾性选取行经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者97例，根据不同治疗方法分为对照组（n=47）和联合组（n=50）。对照组采用比索洛尔治疗，联合组采用烟酰胺联合比索洛尔治疗；两组均持续治疗2周。比较两组临床疗效，治疗前后的心功能指标［射血分数、心排血指数、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LESV）］、氧化应激反应指标［丙二醛、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）］、血清指标［NT-proBNP、cTn I、内皮素、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）］及不良反应总发生率。结果  联合组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的心功能指标射血分数、心排血指数、LEDV、LESV均高于对照组（均P＜0.01）；氧化应激反应指标丙二醛水平低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.01）。治疗后，两组血清指标NT-proBNP、cTn I、内皮素、CK-MB水平均降低，以联合组降低幅度更大（P＜0.05）。结论  AMI患者使用烟酰胺注射液联合比索洛尔的治疗方案安全有效，可明显改善心功能，降低氧化应激反应，减轻心肌损伤。
  • 论著
    磷酸肌酸钠联合左卡尼汀对病毒性心肌炎的治疗效果
    闫尚文, 闫尚艺, 董景梅
    2025, 34(1): 66-70. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.013
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    目的  探究磷酸肌酸钠联合左卡尼汀对病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）的治疗效果。方法  前瞻性选取VMC患者96例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例，其中对照组予以左卡尼汀治疗，观察组采用磷酸肌酸钠联合左卡尼汀进行治疗，两组均持续治疗2周。比较两组的临床疗效，以及治疗前后心肌酶谱指标［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）］、相关血清因子［肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素（interleukin,IL）-6］、氧化应激指标［丙二醛（malondialdehyde,MDA）、晚期蛋白氧化产物（advanced oxidation protein products,AOPP）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）］和不良反应的发生率。结果  两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后心肌酶谱、相关血清因子、氧化应激水平改善程度均优于对照组（均P＜0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  磷酸肌酸钠联合左卡尼汀治疗VMC疗效显著，可调节心肌酶谱，改善氧化应激反应，抑制体内炎症反应，并具有较高安全性。
  • 论著
    尼可地尔联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的效果及安全性分析
    王振良, 孟中华, 刘江峰
    2025, 34(1): 71-75. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.014
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    目的  探讨尼可地尔联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的效果及安全性。方法  回顾性选取196例冠心病心绞痛患者为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组（n=98，给予琥珀酸美托洛尔治疗）和观察组（n=98，给予尼可地尔联合琥珀酸美托洛尔治疗）。两组均连续用药8周。比较两组的临床疗效，以及治疗前后的心绞痛发作情况（持续时间、发作次数），心率及血压，血液流变学指标［纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、低切全血黏度（low-shear whole blood viscosity,LWBV）、血浆黏度、高切全血黏度（high-shear whole blood viscosity,HWBV）］，血清炎症介质［核因子-κB（nuclear factor-κB,NF-κB）、白细胞介素-18（interleukin-18,IL-18）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、几丁质酶3样蛋白-1（chitinase-3-like protein 1,CHI3L1，也称为YKL-40）］水平和不良反应发生率。结果  观察组总有效率较对照组高（P＜0.05）。与对照组相比，观察组治疗后心绞痛发作次数更少、发作持续时间更短（均P＜0.1）。观察组治疗后收缩压、舒张压、心率较对照组低，LWBV、血浆黏度、HWBV、FIB水平降低幅度大于对照组，血清IL-18、NF-κB、hs-CRP、YKL-40水平均低于对照组（均P＜0.01）。观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  尼可地尔联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛效果优于单一用药组。联合用药可有效改善患者心绞痛发作情况、血液流变学指标，降低心率、血压、血清炎症介质水平，且安全可靠。
  • 论著
    重组人脑利钠肽和螺内酯联合治疗对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及心肌损伤指标的影响
    赵云飞, 闫晓蕾, 谢飞, 梁善福, 朱占占, 张薇, 张申伟
    2025, 34(1): 76-79. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.015
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    目的  探究重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriunretic peptide,rh-BNP）和螺内酯联合治疗缺血性心肌病心力衰竭（简称心衰）患者对心功能及心肌损伤指标的影响。方法  选取缺血性心肌病心衰患者106例，按照随机数字表法分为螺内酯组（n=53，选择螺内酯片口服）和联合用药组（n=53，采用rh-BNP+螺内酯片治疗），两组均持续治疗14 d。对比两组临床疗效及治疗前后的心功能、心肌损伤指标、运动耐力、生活质量和不良反应发生率。结果  治疗后，联合用药组总有效率明显高于螺内酯组（94.34%vs. 81.13%；χ2＝4.296，P＜0.05）。联合用药组的左心室射血分数（LVEF）和生活质量评分明显高于螺内酯组，而左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）明显低于螺内酯组（P＜0.05）；心肌肌钙蛋白I（cTn I）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、NT-proBNP水平均明显低于螺内酯组（均P＜0.05）；6 min步行试验距离长于螺内酯组（P＜0.05）。两组不良反应发生率间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  在缺血性心肌病心衰中，相较于单纯的螺内酯治疗，rhBNP联合螺内酯疗效更显著，对心功能、运动耐力以及生活质量的改善作用明显提升。
    • 基层医师论坛
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    基于全模型迭代重建技术的低剂量冠状动脉CT血管造影对冠心病冠状动脉狭窄的诊断价值
    刘静静, 洪念全
    2025, 34(1): 80-84. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.016
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    目的  探究基于全模型迭代重建（iterative model reconstruction,IMR）技术的低剂量冠状动脉（简称冠脉）CT血管造影（coronary CT angiography,CCTA）检查对冠心病冠脉狭窄的诊断价值。方法  选择疑似冠心病冠脉狭窄患者78例，所有患者均行基于IMR技术的低剂量CCTA检查。分析CCTA检查的图像质量评分，并分别比较IMR、iDose4及FBP算法下冠脉各节段的CT、对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）、噪声（standard deviation，SD）值。将冠脉造影（coronary angiography，CAG）诊断结果作为金标准，分析基于IMR技术的低剂量CCTA检查在冠心病冠脉狭窄诊断中的价值，并分析其与金标准诊断结果的一致性。结果  本次检查共获得冠脉血管主支图像310个，其中300个符合冠脉图像质量标准，评分1分的图像有10个、2分11个、3分44个、4分235个。不同算法下冠脉各节段CT值差异无统计学意义（P＞0.05）；基于IMR技术的低剂量CCTA检查所得的冠脉各节段CNR值均高于iDose4、FBP，而SD值均低于iDose4、FBP，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。以冠脉节段计算，在共获得的780个冠脉节段中有765个符合冠脉异常的诊断标准。基于IMR技术的低剂量CCTA检查对冠脉狭窄的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为89.02%、92.48%、82.31%、91.03%和84.92%。该检查在冠脉狭窄诊断中的一致性良好（Kappa值=0.753，P＜0.05）。结论  基于IMR技术的低剂量CCTA扫描能够有效检出冠心病冠脉狭窄情况，具有较高的诊断准确率与一致性，可为冠心病冠脉狭窄的临床诊断提供有效参考，值得推广应用。
  • 基层医师论坛
    心脏彩色超声与颈动脉超声联合检查对冠心病的诊断价值
    魏玲杰
    2025, 34(1): 85-88. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.017
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    目的  探究心脏彩色超声（简称心脏彩超）联合颈动脉超声对冠心病的诊断价值。方法  纳入90例疑似冠心病患者，均行心脏彩超及颈动脉超声检查。以冠状动脉造影结果为金标准，对比冠心病组（造影结果阳性）及非冠心病组（造影结果阴性）患者的超声参数，分析各超声指标在不同病变支数冠心病患者中的变化，并评估心肌做功指数（简称Tei指数）、斑块积分、颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness,IMT）单项及三项指标联合检测对冠心病的诊断价值。结果  冠心病组Tei指数、斑块积分、IMT值均明显高于非冠心病组（均P＜0.01）。在52例冠心病患者中，单支病变30例，双支病变14例，多支病变8例。冠心病不同病变支数亚组的Tei指数、斑块积分、IMT比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01），且多支病变组患者Tei指数、斑块积分、IMT均显著高于双支及单支病变组患者（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，上述三项超声指标中，IMT诊断冠心病的AUC、约登指数、敏感性以及特异性最高；而将三项指标联合应用于冠心病诊断时，AUC、敏感性均明显高于各指标单一诊断。结论  心脏彩超联合颈动脉超声检查，有助于判断患者冠状动脉病变程度，利于提升冠心病的诊断效能，具有较高的推广应用价值。
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    血清内皮素-1、Klotho、ROCK2水平与IgA肾病严重程度及预后的相关性
    邵二丽, 肖雨
    2025, 34(1): 89-93. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.018
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    目的  探究血清内皮素-1（endothelin-1,ET-1）、Klotho蛋白、Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2（Rho associated coiled coilforming protein kinase 2,ROCK2）水平与IgA肾病严重程度及预后的相关性。方法  回顾性分析95例IgA肾病患者的临床资料，根据病情严重程度分为轻度、中度、重度，再依据2年后的预后情况将患者分为预后良好组和预后不良组；另选取同期健康体检者95例为对照组。对比两组、不同病情严重程度及不同预后患者血清ET-1、Klotho、ROCK2水平。分析上述指标与患者病情严重程度及预后的相关性，及其对患者预后不良的预测价值。结果  IgA肾病组血清ET-1、ROCK2水平明显高于对照组，血清Klotho水平明显低于对照组（均P＜0.05）。重度患者血清ET-1、ROCK2水平明显高于中度、轻度患者，中度患者亦明显高于轻度患者；重度患者血清Klotho水平则明显低于中度、轻度患者，中度患者亦明显低于轻度患者（均P＜0.05）。与预后良好组比较，预后不良组血清ET-1、ROCK2水平均明显升高，血清Klotho水平则明显降低（均P＜0.01）。血清ET-1、ROCK2水平与病情严重程度、预后呈正相关，血清Klotho水平与其呈负相关（均P＜0.01）。血清ET-1、Klotho、ROCK2水平联合检测预测患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.826，约登指数为0.560，明显高于三项指标单独预测的AUC值和约登指数（均P＜0.01）。结论  血清ET-1、Klotho、ROCK2水平与IgA肾病患者病情严重程度及预后关系密切，各指标联合检测可为临床预后预测提供参考。
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    芪苈强心胶囊对射血分数降低的心力衰竭患者CTGF、TGF-β1水平的影响
    张亚帅, 刘沛
    2025, 34(1): 94-97. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.019
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    目的  探讨基于脉络学说理论指导研制的芪苈强心胶囊在射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者中的应用效果。方法  按照随机数字表法将110例HFrEF患者分为两组：对照组（55例）口服沙库巴曲缬沙坦治疗；观察组（55例）采用口服沙库巴曲缬沙坦和芪苈强心胶囊治疗，两组均持续治疗8周。比较两组的临床疗效，以及治疗前后的中医证候积分、心功能指标、心肌纤维化指标［结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）］、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和药物不良反应发生率。结果  观察组总有效率明显高于对照组（90.91% vs. 76.36%，P＜0.05）。治疗后观察组心功能各项指标均明显优于对照组（均P＜0.05），而心肌纤维化指标、NT-proBNP以及中医证候积分均明显低于对照组（均P＜0.05）。两组药物不良反应发生率间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  HFrEF患者在沙库巴曲缬沙坦基础上加用芪苈强心胶囊治疗效果显著，有利于减少心肌纤维化和心肌细胞的凋亡，保护患者心功能，改善中医证候积分，且患者耐受性良好，具有较高的安全性。
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    美托洛尔联合氯吡格雷对冠心病心绞痛的治疗效果
    马瑞
    2025, 34(1): 98-102. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.020
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    目的  探讨美托洛尔联合氯吡格雷对冠心病心绞痛的治疗效果。方法  采用前瞻性随机对照研究，选取100例冠心病心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为氯吡格雷组与联合用药组，各50例。氯吡格雷组予以氯吡格雷治疗，联合用药组在氯吡格雷组用药的基础上联合美托洛尔治疗。比较两组治疗前后6 min步行试验（6-minute walk test,6MWT）距离、心绞痛持续时间、心功能、药物不良反应以及生活质量水平。结果  治疗后，与氯吡格雷组比较，联合用药组6MWT距离明显延长，心绞痛持续时间明显缩短（均P＜0.01）；心排血指数、射血分数以及心输出量均显著提高（均P＜0.01）；躯体活动受限、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、治疗满意度以及疾病认知程度得分亦明显升高（均P＜0.05）。两组均未出现药物不良反应。结论  相较于单独使用氯吡格雷，美托洛尔联合氯吡格雷能更有效地缩短冠心病心绞痛患者的心绞痛持续时间，提高心功能与生活质量水平，同时具有较高的安全性。
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    心电网络系统在职业健康体检人群ST-T改变性质判定中的应用
    黄伟娜, 马金安, 彭亚娟, 卢紫芬, 林亭亭
    2025, 34(1): 103-106. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.021
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    目的  探讨心电网络系统在职业健康体检人群心电图ST-T改变性质判定中的应用价值。方法  选取2023年8月至2024年3月进行职业健康体检且心电图显示ST-T改变的60例体检者作为研究对象。采用心电网络系统对所有体检者进行动态观察，通过复查及普萘洛尔试验分析ST-T改变的性质。结果  经心电网络系统检查及综合评估，在60例ST-T改变的体检者中，复查后ST-T恢复正常者21例，仍有ST-T改变者39例。在仍有ST-T改变的39例患者中，符合条件进行普萘洛尔试验的有30例，其中有27例试验后判定为正常。经过复查及普萘洛尔试验前后进行对比，51例中有48例排除器质性病变，考虑为功能性改变；3例为可疑器质性改变；9例因特殊原因而无法评价。结论  心电网络系统复查及普萘洛尔试验有助于加强对职业健康体检人群心电图ST-T改变性质的初步判定，为临床早期干预及职业健康管理提供重要依据。
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    起搏器植入患者个体化程控参数调整分析
    郑周玲, 唐晨姗
    2025, 34(1): 107-111. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.022
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    本文选取了7例经过参数调整的雅培永久性心脏起搏器植入患者作为研究对象，结合动态心电图的Lorenz散点图、时间散点图、逆向回放技术以及术后常规随访数据，系统探讨了起搏器常见工作参数（包括起搏频率、感知灵敏度、房室间期、特殊功能、工作模式、能量输出及导线极性相关参数）的个体化调整方案。通过优化上述参数设置，能提升患者的生存质量并延长起搏器的使用寿命。
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    老年综合评估护理干预对老年慢性心力衰竭患者运动耐力及心功能的影响
    石建克, 樊相楠
    2025, 34(1): 112-114. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.023
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    目的  探究老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）护理干预对老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者运动耐力及心功能的影响。方法  按照随机数字表法将60例老年CHF患者分为两组，每组30例。对照组实施常规护理干预，观察组实施CGA护理干预。两组均持续干预至患者出院，并随访观察3个月。比较两组运动耐力［6 min步行试验（6-minute walk test,6MWT）距离］和心功能指标。结果  观察组干预后左心室射血分数明显高于对照组，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均明显低于对照组（均P＜0.01）；观察组干预后6MWT距离明显长于对照组（P＜0.01）。结论  CGA护理干预能够有效提高老年CHF患者的运动耐力，改善其心功能和预后。
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    基于目标管理理论的针对性护理干预对血小板减少患儿不良情绪及自我效能的影响
    岳景丽, 陈庆云, 连莉萍
    2025, 34(1): 115-119. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.024
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    目的  回顾性分析基于目标管理理论的针对性护理干预对血小板减少患儿不良情绪及自我效能的影响。方法  选取101例血小板减少患儿，依照入院时间的先后分为对照组（51例）和观察组（50例）。对照组采用常规护理干预，观察组在上述基础上采用基于目标管理理论的针对性护理干预。比较两组的并发症发生率，以及自我效能感［一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）］、用药依从性［莫里斯基用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale,MMAS-8）］、不良情绪［儿童焦虑性情绪筛查量表（screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED）、儿童抑郁自评量表（depression self-rating scale for children,DSRSC）］、家属护理满意度［纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS）］。结果  与对照组比较，干预后观察组并发症发生率较低，家属护理满意度较高（均P＜0.05）。与对照组比较，干预后观察组GSES、MMAS8分值较高，而SCARED、DSRSC分值较低（均P＜0.01）。结论  基于目标管理理论的针对性护理干预能减少血小板减少患儿的不良情绪，降低并发症发生率，增强其自我效能感，提升用药依从性，提高家属护理满意度。
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    健康生态学视角下慢性心力衰竭患者自我护理现状及影响因素分析
    郝天天, 徐翠荣, 徐筱璐
    2025, 34(1): 120-126. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.025
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    目的  基于健康生态学视角，分析慢性心力衰竭（简称心衰）患者自我护理水平的影响因素。方法  采用便利抽样法，选取东南大学附属中大医院“医联体”社区卫生服务中心的231例慢性心衰患者为研究对象。以健康生态学为影响因素分类理论框架，从个人特质、行为方式、人际网络、工作与生活环境、政策层面，使用一般资料调查表、心衰自我护理指数量表、社会支持评定量表、广泛性焦虑障碍7项量表、患者健康问卷抑郁量表进行调查，运用单因素分析和线性回归分析探讨影响因素。结果  慢性心衰患者整体自我护理水平不高，自我护理平均总得分为（46.73±8.29）分。线性回归分析显示，个人特质层面的左心室射血分数（LVEF），行为方式层面的焦虑、抑郁、知识获取途径数，人际网络层面的社会支持水平是慢性心衰患者自我护理水平的独立影响因素（P<0.05），共可解释64.5%的自我护理水平变化。结论  慢性心衰患者自我护理能力仍需加强。护理人员应关注健康生态学视角下慢性心衰患者自我护理水平的影响因素，从多维度、多层面对患者进行系统化干预，以增强患者的自我护理能力。
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    茎突综合征茎突切除术后复发1例
    王腾, 宫丽丽, 李连庆
    2025, 34(1): 127-128. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.026
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    本文报告1例茎突综合征茎突切除术后复发的病例。患者既往因咽异物感行双侧茎突切除术，近两年再次出现咽喉疼痛、咽异物感等不适。完善颈部CT示茎突过长，经保守治疗无效，再次手术切除后症状消失。
  • 病例报告
    阵发性心房颤动并发冠状动脉栓塞使用决奈达隆治疗1例
    谢发江, 冉茂霞, 欧阳辉, 冯达应, 苟华良
    2025, 34(1): 129-132. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.027
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    决奈达隆作为心房颤动（简称房颤）治疗中维持窦性心律的药物之一，在临床有着广泛应用，但对房颤合并心肌梗死患者应用较少。本文报道1例阵发性房颤并发冠状动脉栓塞的患者，应用决奈达隆维持窦性心律治疗3、6个月后，观察并讨论决奈达隆的疗效和安全性。
  • 病例报告
    单心室矫治术后心电图分析1例
    刘青焕, 孙兆苓, 罗玮敏
    2025, 34(1): 133-135. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.028
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    患者男，24岁，因“单心室矫治术后”复查。常规12导联心电图提示：房性节律（P波在aVR导联直立，在Ⅰ、V5、V6导联倒置），胸导联R/S波递变规律异常（在V1—V4导联R/S>1，V5、V6导联R/S≤1）。按右位心及右旋心校正方法再次描记心电图，并与术前比较。结合病史及超声结果，心电图诊断为窦性心律，符合右心室肥厚心电图表现。
    • 综述
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    连续性肾脏替代治疗中的血流速度：现状与展望
    杨滨瑜, 刘彩虹, 赵宇亮
    2025, 34(1): 136-142. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.029
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    连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种用于急性肾损伤等危重症患者的体外血液净化方法，其治疗效果受到体外循环血流速度的影响。低血流速度与CRRT回路凝血、治疗中断显著相关，而血流速度过快则可能导致回路压力过高，同样会影响治疗效果。目前CRRT最佳回路血流速度仍未明确，且治疗应考虑到不同人群的需求；如何设置不同治疗场景下的血流速度仍是亟待解决的问题。本文针对CRRT中血流速度的研究现状和展望进行综述，旨在为临床实践和后续研究提供参考。
  • 综述
    人工智能心音分析系统在心血管疾病中的应用进展
    姜苏蓉, 钱丽君, 杨闯, 夏玉东, 吴军
    2025, 34(1): 143-147. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.030
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    近年来，心血管疾病的发病率持续上升，引发了对创新诊断和管理技术的需求。人工智能辅助的心音分析技术，基于电子听诊器和计算机辅助的心音分析算法，已成为研究的热点。该技术能够实现对心音信号的精确量化分析与分类识别，在瓣膜性心脏病、冠状动脉疾病、先天性心脏病、心力衰竭以及血压评估等领域展现出重要价值。人工智能系统不仅提高了心音分析的敏感性和特异性，还推动了医疗资源不足地区基层诊疗水平的提升，其在算法上的进展包括基于深度学习的特征提取、心音信号去噪与增强，以及心脏病风险预测模型的开发。本文讨论人工智能心音分析系统在心血管疾病诊断中的应用现状与进展，为未来技术的临床转化和研究方向提供参考。
  • 综述
    V1导联P波终末电势在临床疾病诊断及预后预测中的应用研究进展
    阿丽米热·亚森, 苏比努尔·阿布都如苏里, 王勇
    2025, 34(1): 148-152. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.031
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    V1导联P波终末电势（Pwave terminal force in V1，PtfV1）又称Morris指数，在心房颤动（简称房颤）相关脑卒中风险评估方面有着举足轻重的作用。PtfV1与急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死后的新发房颤、冠状动脉病变、心力衰竭、左心室舒张功能障碍、睡眠呼吸障碍、急性精神压力、弥漫性大B细胞淋巴瘤等疾病的诊断和预后预测也有一定相关性。本文主要综述PtfV1应用于多种临床疾病诊断及预后预测的最新研究进展。
  • 综述
    心房颤动心电图特征与血栓栓塞相关性的研究进展
    阿比旦·尼加提, 阿尔祖古丽·麦麦提, 麦五久代·吐尔逊, 冯艳
    2025, 34(1): 153-156. https://doi.org/10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.032
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    心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，而血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。心电图作为一种非侵入性诊断工具，用于多种心血管疾病的诊断和预测。本文就房颤患者心电图粗f波、P波参数、T波改变、PR间期、心率等心电图特征与房颤患者发生血栓栓塞的相关性研究现状及进展进行综述。
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    《实用心电与临床诊疗》2025 年度选题指南
    2025, 34(1): 157-157.
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  • 读者.作者.编者
    《实用心电与临床诊疗》2025 年征订启事
    2025, 34(1): 158-158.
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  • 读者.作者.编者
    《实用心电与临床诊疗》审稿专家招募启事
    2025, 34(1): 159-159.
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