人工智能应用于心电图解读和可穿戴设备监测等方面，显著提高了对室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）的筛查和诊断效能。在治疗领域，人工智能在辅助室性早搏起源定位和优化植入型心脏转复除颤器管理策略方面取得了重要进展。人工智能模型在预测致命性VA风险中表现出色，为个性化预防和治疗提供了有力支持。本文进一步探讨了人工智能在数据质量、模型可解释性和临床转化等方面面临的挑战，以及多模态数据整合与多学科协作对VA精准医疗的推动作用。未来，人工智能有望在远程医疗和个体化诊疗中发挥更关键的作用，全面提升VA诊疗水平和患者的生活质量。

本文围绕人工智能（artificial intelligence，AI）技术在心律失常诊疗领域的应用，简介了国内外相关最新研究成果。文章不仅概述了AI在心律失常的筛查与诊断中能明显提升检测效率及准确率，而且强调了AI在心律失常及其相关并发症风险预测和指导心律失常临床治疗中的价值。此外，本文梳理了AI诊治心律失常面临的挑战，包括数据数量和质量问题、AI学习过程的“黑匣子”效应、模型泛化问题、技术伦理问题，以及AI模型的临床接受度，并展望了AI技术将与医学深度融合，全面深入心律失常诊疗各环节，从而优化医疗资源配置和医疗服务流程，提高医疗效率和质量，改善患者预后。

目的  探讨环状RNA circHECTD1作为冠心病的潜在诊断标志物，在巨噬细胞极化过程中的调控作用及相关机制。方法  采用脂多糖诱导的M1型巨噬细胞极化模型模拟低度炎症反应过程。通过实时荧光定量PCR检测circHECTD1及N6-甲基腺苷（N6-methyladenosine,m6A）调控因子的表达水平，并利用蛋白质印迹法检测M1表型标志蛋白和自噬相关蛋白的表达，采用流式细胞术检测细胞内活性氧（reactive oxygen species,ROS）水平。结果  沉默circHECTD1可显著降低M1表型相关蛋白和炎症因子的表达，降低ROS水平并增强细胞自噬能力。在细胞模型及冠心病患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）样本中，多种m6A调控因子的表达呈紊乱状态。多种m6A甲基化调控因子在冠心病组与对照组间的表达水平差异有统计学意义，提示其在冠心病诊断中的潜在价值。单因素及多因素Logistic回归分析显示，m6A调控因子METTL3、METTL14、ALKBH5和YTHDC2与冠心病风险显著相关。进一步分析发现，在动脉粥样硬化晚期阶段，METTL14和ALKBH5表达显著上调。circHECTD1的表达水平与FTO、YTHDF3、ALKBH5、METTL3、METTL14和YTHDF2显著相关。体外实验结果表明，沉默METTL14和ALKBH5可显著下调circHECTD1的表达，提示METTL14和ALKBH5可正向调控circHECTD1表达。结论  m6A调控因子的表达紊乱可能与冠心病的发生发展密切相关，其机制是通过调节circHECTD1的表达和功能参与疾病进程。

目的  探讨长链非编码RNA ZFAS1(long non-coding RNA ZFAS1,lncZFAS1)对心肌细胞纤维化发生发展的影响。方法  用转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)诱导HL-1小鼠心肌细胞建立心肌纤维化模型。将lncZFAS1过表达载体或小干扰RNA(siRNA)转染至该模型中。通过蛋白质印迹法检测α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin，α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白(collagen Ⅰ)水平，将lncZFAS1过表达、干扰片段转染到心肌细胞纤维化模型中，通过实时荧光定量PCR检测lncZFAS1的转录水平。通过CCK-8法检测细胞增殖活力，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，通过细胞免疫荧光检测LC3自噬斑形成情况。结果  与对照组相比，TGFβ诱导组αSMA、collagen Ⅰ、LC3 B蛋白表达显著升高，p62蛋白表达显著降低；lncZFAS1表达量显著增加；细胞活力和自噬斑数量显著增加；细胞凋亡率显著降低(均P<0.05)。模型干扰lncZFAS1后，lncZFAS1表达量降低，细胞活力、自噬斑数量减低，凋亡率升高，p62蛋白表达增加，LC3 B蛋白表达降低，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。过表达lncZFAS1后则表现出相反的结果。结论  lncZFAS1通过调控细胞自噬，促进心肌细胞纤维化的发生与发展。靶向抑制lncZFAS1可能为延缓心血管疾病进展提供新的治疗策略。

目的  探讨心外膜脂肪厚度（epicardial fat thickness，EFT）、血清分泌型卷曲相关蛋白5（secreted frizzledrelated protein 5，SFRP5）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（wingless-type MMTV integration site family member 5a,Wnt5a）与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的关系。方法  纳入128例接受急诊PCI的STEMI患者，随访12个月后根据冠状动脉造影结果分为非ISR组（80例）和ISR组（48例）。比较两组的一般资料，出院前及术后1个月EFT，术前及术后1个月血清SFRP5、Wnt5a水平，以及不同冠状动脉病变程度患者指标水平的差异。采用Pearson相关性分析，评估术后1个月EFT和血清SFRP5、Wnt5a水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析，确定STEMI患者PCI术后发生ISR的危险因素。采用ROC曲线分析，评估EFT和血清SFRP5、Wnt5a水平对ISR的预测价值。结果  ISR组出院前及术后1个月EFT均大于非ISR组；术后1个月血清SFRP5低于非ISR组，血清Wnt5a高于非ISR组（均P<0.01）。非ISR组术后1个月血清SFRP5较术前显著升高，而ISR组则显著降低；非ISR组术后1个月血清Wnt5a较术前轻度升高，ISR组则显著升高（均P<0.05）。3支病变组术后1个月血清SFRP5显著低于单支或2支病变组（P<0.05）。术后1个月EFT与SFRP5呈负相关，与Wnt5a呈正相关。单因素Logistic回归分析及校正年龄、BMI等因素后的Logistic回归分析均显示，术后1个月EFT、血清SFRP5和Wnt5a是ISR的独立影响因素。ROC曲线分析显示，三者联合检测的AUC值（0.906）高于单一指标检测。结论  STEMI患者术后1个月EFT增大、血清SFRP5降低及Wnt5a升高与PCI术后ISR密切相关，早期检查有助于预测ISR，联合检测的预测价值更高。

目的  探讨右美托咪定程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus,PIEB）在妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder of pregnancy，HDP）产妇分娩镇痛中的应用及其对脐血流、母婴结局的影响。方法  本研究为前瞻性、双盲临床研究，选取行分娩镇痛的100例HDP产妇，采用随机数字表法将其分成A、B组（各50例）。A组产妇采取连续硬膜外输注方式，B组产妇采取PIEB方式。基于视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后1 h（T1）、镇痛后2 h（T2）及宫口开全时（T3）的疼痛程度。同时，记录T0、T1、T2时两组胎儿脐血流变化情况［脐动脉阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）及收缩期最大血流速度/舒张期血流速度（ratio of maximum systolic blood velocity to diastolic blood velocity，S/D）］，T0、T1时产妇生命体征［心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）］以及母婴不良结局、不良反应的发生情况。结果两组组内不同时刻VAS评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。T1、T2、T3时两组VAS评分较T0时均降低（均P<0.05）；T2时B组VAS评分较T1时降低（P<0.05）；T3时B组VAS评分较T2降低（P<0.05），且B组在T2、T3时的VAS评分均低于A组（均P<0.01）；T0、T1时两组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组组内不同时刻RI、PI、S/D比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。T1、T2时两组胎儿RI、PI、S/D比值较T0时均降低（均P<0.05）；T2时两组胎儿RI、PI、S/D比值较T1时均降低（均P<0.05）；T0、T1、T2时两组间胎儿RI、PI、S/D比值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。T1时两组HR、MAP较T0时均降低（均P<0.05），且B组均低于A组（均P<0.05）。两组母婴不良结局及药物不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  右美托咪定PIEB可改善HDP产妇分娩镇痛效果，维持胎儿脐血流动力学与产妇生命体征稳定，且安全性高。

目的  研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index,AASI）与脉压、血压变异性的相关性。方法  纳入205例确诊为OSAHS的患者为研究对象，完成基本资料收集、多导睡眠图及动态血压监测。根据血压昼夜节律分型，将研究人群分为杓型血压组（n=92）及非杓型血压组（n=113）。比较两组的一般临床特征，并采用Pearson相关性分析，探讨AASI与动态血压参数的相关性，再利用多元线性回归分析探究AASI与脉压、血压变异性的关系。结果  非杓型血压组AASI显著高于杓型血压组（P＜0.01）。年龄、24 h平均收缩压、脉压与AASI呈正相关，24 h平均舒张压、夜间收缩压及舒张压下降比值与AASI呈负相关（均P＜0.05）。脉压在控制血压变异性保持不变的情况下与AASI存在关联（P＜0.05）。结论  OSAHS患者AASI与脉压、年龄存在关联，AASI可能是一个反映动脉硬化的良好指标。

目的  基于迁移学习与心电图数据建立睡眠呼吸暂停综合征分类模型，以提升分类准确性与模型的临床应用价值。方法  采用Apnea-ECG和MIT-BIH多导睡眠图数据库，将呼吸信号选作输入，利用巴特沃斯低通滤波器去除噪声并构建原始数据集。针对呼吸信号数据量不足的问题，提出基于迁移学习的模型训练方法：先以样本量较大的心电信号预训练模型，再将其迁移至呼吸信号域进行优化，完成二分类及多分类任务。提出一种结合残差网络与双向长短时记忆网络的级联结构模型，以更好地捕捉信号的时序特征并提升分类性能。此外，将该模型与多种经典卷积神经网络进行了性能对比分析。结果  通过对比实验发现，使用迁移学习方法能够加快模型的收敛，提高其整体性能。经测试集验证，本研究提出的级联结构模型在二分类及多分类任务上都显示出较好的性能：在二分类任务上的准确率为95.43%、在多分类任务上的准确率为91.26%。结论  本研究为较小样本量情况下的疾病分类模型设计提供了新的思路，并验证了迁移学习对提升睡眠呼吸暂停综合征分类准确性的作用。

目的  探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）与高血压患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）及血压昼夜节律的相关性。方法  选取住院及门诊治疗的高血压患者102例，并根据是否合并有OSAS分成高血压合并OSAS组（55例）和单纯高血压组（47例），并选取同期健康体检者（均排除器质性病变，且未合并高血压、OSAS）50例作为对照组。比较和分析3组的HRV时域指标SDANN、rMSSD和频域指标低频功率（LF）、高频功率（HF），以及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、夜间平均血氧水平、白昼及夜间血压水平、血压昼夜节律变化。结果  高血压合并OSAS组的夜间最低血氧饱和度（saturation of arterial oxygen,SaO2）、夜间平均SaO2均低于单纯高血压组，而AHI高于单纯高血压组（均P＜0.05）；单纯高血压组与对照组的上述睡眠呼吸参数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。单纯高血压组与对照组的白昼、夜间血压水平及非杓型变化发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；高血压合并OSAS组与对照组的上述指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。高血压合并OSAS组的血压昼夜节律呈非杓型变化的发生率较其他两组显著增高（均P＜0.05）。与其他两组相比，高血压合并OSAS组患者的SDANN、LF值更高，而rMSSD、HF值更低（均P＜0.05）。单纯高血压组与对照组LF、HF及SDANN、rMSSD值相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  OSAS患者夜间血压升高，交感神经张力增大，迷走神经张力减小，心脑血管病危险性增加。

目的  探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及其代谢关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者合并高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化的相关性。方法  纳入OSAHS患者85例、非OSAHS患者77例，检测患者的基因型和血清Hcy、空腹血糖、糖化血红蛋白水平，同时进行颈部血管超声检测。将Hcy水平≥10 μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)，比较各基因型患者的血清Hcy水平。比较OSAHS并发症组、单纯OSAHS组、对照组（即无OSAHS且无并发症）的Hcy水平、MTHFR C677T基因多态性、C/T等位基因频率；再采用多因素二元Logistic回归分析，在控制混杂因素的情况下，探讨OSAHS患者合并并发症的独立危险因素。结果  CC、CT、TT基因型患者的Hcy水平分别为10.11（9.15,11.07）、10.86（9.58,11.10）、15.81（11.43,50.76）μmol/L，TT基因型患者Hcy水平明显高于CT基因型及CC基因型（均P＜0.05）。OSAHS并发症组、单纯OSAHS组、对照组的Hcy水平分别为11.16（10.05,13.80）、9.88（9.31,11.41）、10.38（9.29,11.34）μmol/L，OSAHS并发症组Hcy水平明显高于单纯OSAHS组（P＜0.05），三组基因多态性及等位基因频率间的差异无统计学意义。控制混杂因素后显示，HHcy是OSAHS人群合并并发症的独立危险因素，OR值(95%CI)为4.682(1.261～17.380)。结论  MTHFR C677T基因多态性影响血清Hcy水平，HHcy是OSAHS患者合并并发症的独立危险因素；MTHFR C677T基因多态性及C/T等位基因频率与OSAHS人群合并并发症风险无关。

目的  探究定植元对九联益生菌在肠黏膜上皮细胞黏附的影响，以及九联益生菌联合定植元对肠道功能紊乱的疗效。方法选取20例肠道功能紊乱患者，根据九联益生菌与肠黏膜上皮细胞共孵育时是否联合定植元，分为实验组（九联益生菌菌液联合定植元与肠黏膜上皮细胞共孵育）和对照组（仅以九联益生菌菌液与肠黏膜上皮细胞共孵育），采用自身对照的方式进行观察。分别于共孵育4、12 h后提取出黏附于肠黏膜上皮细胞的九联益生菌，统计形成的菌落数，分析定植元对益生菌在肠黏膜上皮细胞黏附的促进作用。根据胃肠道症状评定量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）评分，对两组的治疗效果进行评估。结果  共孵育4 h后，从实验组提取出的黏附于细胞上的九联益生菌在培养24 h后形成的菌落多于对照组（P<0.05）；共孵育12 h后，再培养的菌落显著多于对照组（P<0.01）。经联合治疗，患者GSRS评分较治疗前显著降低（P<0.01），腹痛、腹泻等症状明显改善。结论  定植元对九联益生菌在肠黏膜上皮细胞上的黏附有促进作用。益生菌联合定植元可能成为治疗肠道功能紊乱的有效方法之一。

目的  探讨神经介导性晕厥患者自主神经功能改变的情况。方法  收集因晕厥或晕厥前兆就诊患者的临床资料，根据直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）检测结果分为HUTT阳性（混合型）组和HUTT阴性组，各53例。对比分析两组间HUTT检测前与HUTT检测过程中的心率变异性（heart rate variability，HRV）各项指标。结果  试验前两组的HRV时域指标［正常窦性RR间期的总体标准差（SDNN）、每5 min正常RR间期均值标准差（SDANN）、每5 min窦性RR间期标准差均值（SDNN index）、正常连续RR间期差值均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值>50 ms的百分数（pNN50）、时域分析三角形底边宽度（TINN）］比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；HRV频域分析指标［低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频功率/高频功率比值（LF/HF）］两组间比较，差异也均无统计学意义（均P>0.05）。HUTT过程中，即时HRV比较，HUTT阳性（混合型）组rMSSD明显高于HUTT阴性组（P<0.05）。结论  即时HRV指标较HUTT前HRV指标更具临床意义，神经介导性晕厥患者晕厥即时存在迷走神经功能亢进。

目的  探究舒格利单抗联合顺铂+紫杉醇方案治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的效果。方法  选取70例晚期NSCLC患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和舒格利单抗组，每组各35例。对照组接受顺铂+紫杉醇方案治疗，舒格利单抗组在对照组用药方案基础上联合舒格利单抗治疗。对比两组近期疗效、不良反应、预后情况及治疗前后细胞角蛋白19片段抗21-1（cytokeratin 19 fragment antigen 21-1，CFRA21-1）、癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖类抗原50（carbohydrate antigen 50,CA50）水平以及癌症患者生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTCQLQ-C30）评分。结果  经过3个疗程的治疗，舒格利单抗组的疾病控制率明显高于对照组［80.00%（28/35） vs. 57.14%（20/35），P＜0.05］，舒格利单抗组CFRA21-1、癌胚抗原、SCC-Ag、CA125、CA50水平均明显低于对照组（均P＜0.01）；EORTCQLQ-C30症状评分明显低于对照组，功能评分和总体生活质量评分均明显高于对照组（均P＜0.05）；两组不良反应发生率间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年，舒格利单抗组生存率明显高于对照组［73.53%（25/34） vs. 51.52%（17/33），P＜0.05］。结论  在顺铂+紫杉醇方案基础上联合应用舒格利单抗，可提高晚期NSCLC患者的治疗效果，改善肿瘤标志物水平和生存质量，进一步提高生存率，且安全性良好。

目的  探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮在老年骨科下肢手术中的麻醉效果。方法  将80例行骨科下肢手术的老年患者随机分为两组，每组40例。对照组给予艾司氯胺酮实施麻醉，联合用药组给予右美托咪定联合艾司氯胺酮实施麻醉。对比两组患者的麻醉指标，以及术前（T0）、术后6 h（T1）、术后12 h（T2）和术后48 h（T3）的生命体征、镇静程度、疼痛程度、认知状况，并比较两组不良反应发生情况。结果  自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间比较，联合用药组均明显短于对照组（P＜0.05）。对照组组内不同时刻心率、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）比较，差异有统计学意义（P＜0.01），血氧饱和度（blood oxygen saturation,SpO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。联合用药组组内不同时刻心率、MAP、SpO2间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。T1、T2、T3时刻，联合用药组心率、MAP均低于对照组（均P＜0.01）。对照组组内不同时刻镇静评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；联合用药组组内不同时刻镇静评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。在不同时刻，联合用药组镇静评分均明显高于对照组（均P＜0.01）。两组组内不同时刻疼痛评分比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。T1、T2、T3时刻，联合用药组疼痛评分均明显低于对照组（均P＜0.01）。两组组内不同时刻简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评分间的差异有统计学意义（均P＜0.01）。术后24 h，联合用药组MMSE评分明显高于对照组（P＜0.01）；术后72 h、术后1周、术后1个月，两组MMSE评分差异无统计学意义（均P＞005）。联合用药组不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论  相较于单纯使用艾司氯胺酮麻醉，右美托咪定联合艾司氯胺酮用于老年患者骨科下肢手术能显著缩短麻醉恢复时间，稳定围手术期血流动力学，提升镇静与镇痛效果，降低术后24 h认知功能障碍风险，且不良反应发生率更低，是安全有效的麻醉方案。

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是由于免疫系统产生大量致病性抗体及免疫复合物沉积，导致多个组织及器官损伤的一种自身免疫性疾病。随着2019年欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会提出的分类标准及SLE诊疗指南的更新，对SLE的认识及诊治水平有了明显提高。但由于该病的发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏有针对性的干预措施，SLE患者的预后不容乐观。在研究SLE发病机制时，Th17/Treg细胞失衡备受关注，借助深挖其平衡关系，有望开辟SLE精准治疗的新方向。

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种用于急性肾损伤等危重症患者的体外血液净化方法，其治疗效果受到体外循环血流速度的影响。低血流速度与CRRT回路凝血、治疗中断显著相关，而血流速度过快则可能导致回路压力过高，同样会影响治疗效果。目前CRRT最佳回路血流速度仍未明确，且治疗应考虑到不同人群的需求；如何设置不同治疗场景下的血流速度仍是亟待解决的问题。本文针对CRRT中血流速度的研究现状和展望进行综述，旨在为临床实践和后续研究提供参考。