脉冲电场是一种新型心脏导管消融能量源，其通过高压脉冲电场在细胞膜上穿孔，导致细胞凋亡或坏死。脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）具有（相对）特异性损伤心肌、迅速制造损伤且不依赖变温制造损伤等优势，已广泛用于心房颤动的导管消融治疗。目前，PFA的前沿研究正在向室性心律失常进军。本文结合近年来的研究结果，对PFA在室性心律失常治疗中的最新进展进行综述。

本文介绍了花瓣状脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）导管手术流程，包括穿刺房间隔、PFA导管置入、“231”消融策略，以及肺静脉隔离验证。文章还探讨了提高肺静脉隔离成功率的操作技巧，如导管旋转角度调整、相邻肺静脉间补充消融、肺静脉共干的处理，以及右下肺静脉及上腔静脉的消融操作等。借助规范化的操作流程和技巧，花瓣状PFA导管能够显著提高消融成功率并减少并发症，为心房颤动的治疗提供了一种新的有效手段。

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，严重影响患者的生活质量，并显著增加死亡、脑卒中、心力衰竭和痴呆的风险。射频消融已经成为最主要的房颤节律控制方法，但其疗效有个体差异性，且存在一定的严重并发症发生率、学习曲线长等不足。脉冲电场消融作为一种新型的房颤消融方式，通过短时程、高电压的电脉冲释放消融能量，以不可逆电穿孔机制消融心脏组织，具有组织特异性及安全性高、学习曲线短等优点。近日，哈特瑞姆心血管病医院采用Pentaspline多极脉冲电场消融导管，成功治疗了1例持续性房颤合并心包积液患者。术后1个月，患者心功能和生活质量均得到了显著改善。

目的  基于迁移学习与心电图数据建立睡眠呼吸暂停综合征分类模型，以提升分类准确性与模型的临床应用价值。方法  采用Apnea-ECG和MIT-BIH多导睡眠图数据库，将呼吸信号选作输入，利用巴特沃斯低通滤波器去除噪声并构建原始数据集。针对呼吸信号数据量不足的问题，提出基于迁移学习的模型训练方法：先以样本量较大的心电信号预训练模型，再将其迁移至呼吸信号域进行优化，完成二分类及多分类任务。提出一种结合残差网络与双向长短时记忆网络的级联结构模型，以更好地捕捉信号的时序特征并提升分类性能。此外，将该模型与多种经典卷积神经网络进行了性能对比分析。结果  通过对比实验发现，使用迁移学习方法能够加快模型的收敛，提高其整体性能。经测试集验证，本研究提出的级联结构模型在二分类及多分类任务上都显示出较好的性能：在二分类任务上的准确率为95.43%、在多分类任务上的准确率为91.26%。结论  本研究为较小样本量情况下的疾病分类模型设计提供了新的思路，并验证了迁移学习对提升睡眠呼吸暂停综合征分类准确性的作用。

脉冲电场消融是治疗心律失常很有前景的新型消融方式，其通过不可逆电穿孔机制增加细胞膜通透性，破坏细胞内环境稳态，导致细胞坏死。同时，因它有组织特异性高、非热性等特点，在心律失常领域中的应用受到追捧。本文对脉冲电场消融的机制、特点及其在心律失常中的临床应用进展进行综述。

目的  研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index,AASI）与脉压、血压变异性的相关性。方法  纳入205例确诊为OSAHS的患者为研究对象，完成基本资料收集、多导睡眠图及动态血压监测。根据血压昼夜节律分型，将研究人群分为杓型血压组（n=92）及非杓型血压组（n=113）。比较两组的一般临床特征，并采用Pearson相关性分析，探讨AASI与动态血压参数的相关性，再利用多元线性回归分析探究AASI与脉压、血压变异性的关系。结果  非杓型血压组AASI显著高于杓型血压组（P＜0.01）。年龄、24 h平均收缩压、脉压与AASI呈正相关，24 h平均舒张压、夜间收缩压及舒张压下降比值与AASI呈负相关（均P＜0.05）。脉压在控制血压变异性保持不变的情况下与AASI存在关联（P＜0.05）。结论  OSAHS患者AASI与脉压、年龄存在关联，AASI可能是一个反映动脉硬化的良好指标。

目的  探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）与高血压患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）及血压昼夜节律的相关性。方法  选取住院及门诊治疗的高血压患者102例，并根据是否合并有OSAS分成高血压合并OSAS组（55例）和单纯高血压组（47例），并选取同期健康体检者（均排除器质性病变，且未合并高血压、OSAS）50例作为对照组。比较和分析3组的HRV时域指标SDANN、rMSSD和频域指标低频功率（LF）、高频功率（HF），以及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、夜间平均血氧水平、白昼及夜间血压水平、血压昼夜节律变化。结果  高血压合并OSAS组的夜间最低血氧饱和度（saturation of arterial oxygen,SaO2）、夜间平均SaO2均低于单纯高血压组，而AHI高于单纯高血压组（均P＜0.05）；单纯高血压组与对照组的上述睡眠呼吸参数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。单纯高血压组与对照组的白昼、夜间血压水平及非杓型变化发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；高血压合并OSAS组与对照组的上述指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。高血压合并OSAS组的血压昼夜节律呈非杓型变化的发生率较其他两组显著增高（均P＜0.05）。与其他两组相比，高血压合并OSAS组患者的SDANN、LF值更高，而rMSSD、HF值更低（均P＜0.05）。单纯高血压组与对照组LF、HF及SDANN、rMSSD值相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  OSAS患者夜间血压升高，交感神经张力增大，迷走神经张力减小，心脑血管病危险性增加。

导管消融是心房颤动（简称房颤）患者维持窦性心律较为有效的方法。而脉冲电场消融（pulsed field ablation,PFA）作为一种新的消融能量形式，具有组织选择性，其在阵发性房颤中的疗效已得到临床证实。而持续性房颤的消融更复杂、风险更高，目前PFA在持续性房颤中的应用也在逐渐增多。本文对PFA治疗持续性房颤的效果、并发症及其消融策略的最新研究进展进行综述。

目的  探讨长链非编码RNA ZFAS1(long non-coding RNA ZFAS1,lncZFAS1)对心肌细胞纤维化发生发展的影响。方法  用转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)诱导HL-1小鼠心肌细胞建立心肌纤维化模型。将lncZFAS1过表达载体或小干扰RNA(siRNA)转染至该模型中。通过蛋白质印迹法检测α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin，α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白(collagen Ⅰ)水平，将lncZFAS1过表达、干扰片段转染到心肌细胞纤维化模型中，通过实时荧光定量PCR检测lncZFAS1的转录水平。通过CCK-8法检测细胞增殖活力，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，通过细胞免疫荧光检测LC3自噬斑形成情况。结果  与对照组相比，TGFβ诱导组αSMA、collagen Ⅰ、LC3 B蛋白表达显著升高，p62蛋白表达显著降低；lncZFAS1表达量显著增加；细胞活力和自噬斑数量显著增加；细胞凋亡率显著降低(均P<0.05)。模型干扰lncZFAS1后，lncZFAS1表达量降低，细胞活力、自噬斑数量减低，凋亡率升高，p62蛋白表达增加，LC3 B蛋白表达降低，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。过表达lncZFAS1后则表现出相反的结果。结论  lncZFAS1通过调控细胞自噬，促进心肌细胞纤维化的发生与发展。靶向抑制lncZFAS1可能为延缓心血管疾病进展提供新的治疗策略。

人工智能应用于心电图解读和可穿戴设备监测等方面，显著提高了对室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）的筛查和诊断效能。在治疗领域，人工智能在辅助室性早搏起源定位和优化植入型心脏转复除颤器管理策略方面取得了重要进展。人工智能模型在预测致命性VA风险中表现出色，为个性化预防和治疗提供了有力支持。本文进一步探讨了人工智能在数据质量、模型可解释性和临床转化等方面面临的挑战，以及多模态数据整合与多学科协作对VA精准医疗的推动作用。未来，人工智能有望在远程医疗和个体化诊疗中发挥更关键的作用，全面提升VA诊疗水平和患者的生活质量。

本文围绕人工智能（artificial intelligence，AI）技术在心律失常诊疗领域的应用，简介了国内外相关最新研究成果。文章不仅概述了AI在心律失常的筛查与诊断中能明显提升检测效率及准确率，而且强调了AI在心律失常及其相关并发症风险预测和指导心律失常临床治疗中的价值。此外，本文梳理了AI诊治心律失常面临的挑战，包括数据数量和质量问题、AI学习过程的“黑匣子”效应、模型泛化问题、技术伦理问题，以及AI模型的临床接受度，并展望了AI技术将与医学深度融合，全面深入心律失常诊疗各环节，从而优化医疗资源配置和医疗服务流程，提高医疗效率和质量，改善患者预后。

脉冲电场消融(pulsed field ablation,PFA)作为一种新兴的消融技术，因其具有非热机制与组织选择性，能够有效减少消融对毗邻器官和组织（如食管、冠状动脉和膈神经）造成的损伤。本文阐述PFA在房性和室性心律失常中的应用，重点探讨其安全性、有效性，并展望该技术未来的应用潜力。

目的  探讨环状RNA circHECTD1作为冠心病的潜在诊断标志物，在巨噬细胞极化过程中的调控作用及相关机制。方法  采用脂多糖诱导的M1型巨噬细胞极化模型模拟低度炎症反应过程。通过实时荧光定量PCR检测circHECTD1及N6-甲基腺苷（N6-methyladenosine,m6A）调控因子的表达水平，并利用蛋白质印迹法检测M1表型标志蛋白和自噬相关蛋白的表达，采用流式细胞术检测细胞内活性氧（reactive oxygen species,ROS）水平。结果  沉默circHECTD1可显著降低M1表型相关蛋白和炎症因子的表达，降低ROS水平并增强细胞自噬能力。在细胞模型及冠心病患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）样本中，多种m6A调控因子的表达呈紊乱状态。多种m6A甲基化调控因子在冠心病组与对照组间的表达水平差异有统计学意义，提示其在冠心病诊断中的潜在价值。单因素及多因素Logistic回归分析显示，m6A调控因子METTL3、METTL14、ALKBH5和YTHDC2与冠心病风险显著相关。进一步分析发现，在动脉粥样硬化晚期阶段，METTL14和ALKBH5表达显著上调。circHECTD1的表达水平与FTO、YTHDF3、ALKBH5、METTL3、METTL14和YTHDF2显著相关。体外实验结果表明，沉默METTL14和ALKBH5可显著下调circHECTD1的表达，提示METTL14和ALKBH5可正向调控circHECTD1表达。结论  m6A调控因子的表达紊乱可能与冠心病的发生发展密切相关，其机制是通过调节circHECTD1的表达和功能参与疾病进程。

目的  探讨心外膜脂肪厚度（epicardial fat thickness，EFT）、血清分泌型卷曲相关蛋白5（secreted frizzledrelated protein 5，SFRP5）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（wingless-type MMTV integration site family member 5a,Wnt5a）与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的关系。方法  纳入128例接受急诊PCI的STEMI患者，随访12个月后根据冠状动脉造影结果分为非ISR组（80例）和ISR组（48例）。比较两组的一般资料，出院前及术后1个月EFT，术前及术后1个月血清SFRP5、Wnt5a水平，以及不同冠状动脉病变程度患者指标水平的差异。采用Pearson相关性分析，评估术后1个月EFT和血清SFRP5、Wnt5a水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析，确定STEMI患者PCI术后发生ISR的危险因素。采用ROC曲线分析，评估EFT和血清SFRP5、Wnt5a水平对ISR的预测价值。结果  ISR组出院前及术后1个月EFT均大于非ISR组；术后1个月血清SFRP5低于非ISR组，血清Wnt5a高于非ISR组（均P<0.01）。非ISR组术后1个月血清SFRP5较术前显著升高，而ISR组则显著降低；非ISR组术后1个月血清Wnt5a较术前轻度升高，ISR组则显著升高（均P<0.05）。3支病变组术后1个月血清SFRP5显著低于单支或2支病变组（P<0.05）。术后1个月EFT与SFRP5呈负相关，与Wnt5a呈正相关。单因素Logistic回归分析及校正年龄、BMI等因素后的Logistic回归分析均显示，术后1个月EFT、血清SFRP5和Wnt5a是ISR的独立影响因素。ROC曲线分析显示，三者联合检测的AUC值（0.906）高于单一指标检测。结论  STEMI患者术后1个月EFT增大、血清SFRP5降低及Wnt5a升高与PCI术后ISR密切相关，早期检查有助于预测ISR，联合检测的预测价值更高。

目的  探讨右美托咪定程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus,PIEB）在妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder of pregnancy，HDP）产妇分娩镇痛中的应用及其对脐血流、母婴结局的影响。方法  本研究为前瞻性、双盲临床研究，选取行分娩镇痛的100例HDP产妇，采用随机数字表法将其分成A、B组（各50例）。A组产妇采取连续硬膜外输注方式，B组产妇采取PIEB方式。基于视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后1 h（T1）、镇痛后2 h（T2）及宫口开全时（T3）的疼痛程度。同时，记录T0、T1、T2时两组胎儿脐血流变化情况［脐动脉阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）及收缩期最大血流速度/舒张期血流速度（ratio of maximum systolic blood velocity to diastolic blood velocity，S/D）］，T0、T1时产妇生命体征［心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）］以及母婴不良结局、不良反应的发生情况。结果两组组内不同时刻VAS评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。T1、T2、T3时两组VAS评分较T0时均降低（均P<0.05）；T2时B组VAS评分较T1时降低（P<0.05）；T3时B组VAS评分较T2降低（P<0.05），且B组在T2、T3时的VAS评分均低于A组（均P<0.01）；T0、T1时两组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组组内不同时刻RI、PI、S/D比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。T1、T2时两组胎儿RI、PI、S/D比值较T0时均降低（均P<0.05）；T2时两组胎儿RI、PI、S/D比值较T1时均降低（均P<0.05）；T0、T1、T2时两组间胎儿RI、PI、S/D比值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。T1时两组HR、MAP较T0时均降低（均P<0.05），且B组均低于A组（均P<0.05）。两组母婴不良结局及药物不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  右美托咪定PIEB可改善HDP产妇分娩镇痛效果，维持胎儿脐血流动力学与产妇生命体征稳定，且安全性高。

目的  探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及其代谢关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者合并高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化的相关性。方法  纳入OSAHS患者85例、非OSAHS患者77例，检测患者的基因型和血清Hcy、空腹血糖、糖化血红蛋白水平，同时进行颈部血管超声检测。将Hcy水平≥10 μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)，比较各基因型患者的血清Hcy水平。比较OSAHS并发症组、单纯OSAHS组、对照组（即无OSAHS且无并发症）的Hcy水平、MTHFR C677T基因多态性、C/T等位基因频率；再采用多因素二元Logistic回归分析，在控制混杂因素的情况下，探讨OSAHS患者合并并发症的独立危险因素。结果  CC、CT、TT基因型患者的Hcy水平分别为10.11（9.15,11.07）、10.86（9.58,11.10）、15.81（11.43,50.76）μmol/L，TT基因型患者Hcy水平明显高于CT基因型及CC基因型（均P＜0.05）。OSAHS并发症组、单纯OSAHS组、对照组的Hcy水平分别为11.16（10.05,13.80）、9.88（9.31,11.41）、10.38（9.29,11.34）μmol/L，OSAHS并发症组Hcy水平明显高于单纯OSAHS组（P＜0.05），三组基因多态性及等位基因频率间的差异无统计学意义。控制混杂因素后显示，HHcy是OSAHS人群合并并发症的独立危险因素，OR值(95%CI)为4.682(1.261～17.380)。结论  MTHFR C677T基因多态性影响血清Hcy水平，HHcy是OSAHS患者合并并发症的独立危险因素；MTHFR C677T基因多态性及C/T等位基因频率与OSAHS人群合并并发症风险无关。

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种用于急性肾损伤等危重症患者的体外血液净化方法，其治疗效果受到体外循环血流速度的影响。低血流速度与CRRT回路凝血、治疗中断显著相关，而血流速度过快则可能导致回路压力过高，同样会影响治疗效果。目前CRRT最佳回路血流速度仍未明确，且治疗应考虑到不同人群的需求；如何设置不同治疗场景下的血流速度仍是亟待解决的问题。本文针对CRRT中血流速度的研究现状和展望进行综述，旨在为临床实践和后续研究提供参考。

目的  探讨碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS）合并肾功能不全患者的远期预后。方法  选取肾功能不全诊断明确的住院患者181例为研究对象，收集其一般资料、实验室检验结果、常规心电图、再入院及死亡情况。根据心电图有无fQRS，将他们分为fQRS阳性组（96例）及fQRS阴性组（85例）。利用队列研究方法，比较两组患者再入院及死亡事件的发生情况。结果  fQRS阳性组再入院时间早于fQRS阴性组，且差异有统计学意义（HR=2.486，P<0.01）。fQRS是肾功能不全患者再入院发生的独立预测因子。两组患者死亡发生速度差异无统计学意义（P=0.312）。估算的肾小球滤过率、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与患者死亡发生速度相关(P=0.025，0.020)。结论  合并fQRS的肾功能不全患者更容易发生再入院，且肾功能越差、NT-proBNP水平越高的患者死亡率越高，死亡发生速度越快。早期筛查fQRS及相关危险因素有助于评估这类患者的预后。