目的  探讨心电图检查规范操作对远程心电网络心电图质控的重要性。方法  分析咸阳市第一人民医院智慧心电中心在2022年1月1日至2023年6月30日通过网络传输接收的心电图， 以每半年为一个阶段，在此期间进行有针对性的心电图检查操作培训，比较各阶段心电图存在的图形质量问题及存在质量问题的心电图数量。结果  经过定期对临床医护人员的心电图操作培训，并进行仪器维护，心电图图形质量得到了较大改善。结论  远程心电网络心电图规范操作直接影响到心电图的诊断准确性，定期对临床医护人员进行心电图操作的规范化培训，可以提升心电图检查结果的准确性，避免医疗不良事件的发生。

目的  探究急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、同型半胱氨酸（Hcy）、B型钠尿肽（BNP）水平的变化，并分析其与病情严重程度的相关性，及其对主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）的预测价值。方法  选取102例AMI患者为研究组及同期健康体检者102例为对照组。分别比较不同组别、不同冠状动脉（简称冠脉）病变支数患者血清CK-MB、Hcy、BNP水平的变化情况。采用Spearman、Pearson相关性分析探讨血清指标与冠脉病变支数及Gensini评分之间的相关性。研究组患者予以经皮冠脉介入治疗，依据术后6个月内是否发生MACEs分为MACEs发生者、MACEs未发生者，并分析各组术前、术后1个月血清CK-MB、Hcy、BNP水平。采用ROC曲线分析术后1个月各血清指标水平对MACEs的预测价值。结果  研究组血清CK-MB、Hcy、BNP水平高于对照组（P＜0.01）。血清CK-MB、Hcy、BNP与冠脉病变支数、Gensini评分呈正相关（P＜0.05）。MACEs发生者术后1个月血清CK-MB、Hcy、BNP水平高于未发生者（P＜0.05）。术后1个月血清CK-MB、Hcy、BNP联合预测MACEs的AUC值为0.943，高于单项指标预测的AUC值0.769、0.847和0.794（P＜0.05）。结论  AMI患者血清CK-MB、Hcy、BNP水平升高，且与病情严重程度密切相关。上述血清指标联合检测对MACEs的发生具有一定的预测价值。

癌症是全球第二大死因，而全球1/4的癌症相关死亡发生在中国。目前，心血管疾病已成为肿瘤幸存者继肿瘤复发转移后的第二大死因。准确预测和早期诊断肿瘤患者治疗期间可能发生的心血管毒性，不仅可使患者获得最大收益，而且还能减轻社会的医疗负担。本文总结了近年来肿瘤治疗相关心血管毒性预测和早期诊断的相关研究进展，为高风险患者的识别提供思路。

目的  探讨CR导联心电图的原理及临床应用。方法  CR导联系统是有共同负极的双极胸导联系统，其共同负极是右上肢（R），正极是胸部某点（C），多选V导联各点。获取CR导联心电图的方法有两种：一是利用常规心电图机实采，四个肢体电极全接右上肢，胸导联电极正常连结；二是基于常规心电图数据通过导联转换获取，首先调取aVR、V1—V6、V3R—V5R、V7—V9等导联的原始数据，再利用固定的转换系数CR-Vi=Vi－23aVR计算目标导联（使用Python语言在Pycharm编译环境下实现算法），最终转换完成后画图。结果  实采法与转换法获取了相同的CR导联心电图，但与相应的Wilson导联心电图相比，左胸导联的CR导联心电图形态类似而波幅略大，右胸导联CR导联心电图与Wilson导联心电图波幅相近但形态截然不同：前者P波清晰，QRS波群主波向上、无宽深的Q波，T波直立；后者P波较低，QRS波群主波向下，可出现非梗死性宽深Q波及非缺血性T波倒置，即所谓的右心室盲区。结论   CR导联心电图开放了右心室盲区，实现了对左、右心室的平等探测，为临床提供了更有价值的心电学形态信息，弥补了Wilson胸导联系统的不足，值得推广普及。

患者男，28岁，因“突发心慌4 h”入院。入院时诊断为室上性心律失常。静脉推注普罗帕酮复律后，患者心电图提示室性心动过速(简称室速)，随即意识丧失，予以非同步电复律，抢救成功，后入院行心内电生理检查，证实为房室结折返性心动过速，行导管消融术，消融治疗成功。经反复心内电生理检查，未诱发室速，证实室速为普罗帕酮所致。本文对普罗帕酮导致的室速病例进行分析，旨在为该药的临床安全应用提供参考，同时提醒医疗人员注意：使用抗心律失常药物可能有促心律失常作用，使用时应进行严密心电监测。

目的  探讨PegueroLo Presti指数对射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）的诊断价值。方法  收集于福建医科大学省立临床医学院心内科住院的有心力衰竭（简称心衰）临床症状，且心电图、心脏超声、生化、N末端B型利钠肽原等临床资料完整的患者，依据急慢性心衰诊断和治疗指南推荐的HFA-PEFF评分标准，纳入HFpEF组120例(男60例、女60例)，将同期住院无心衰患者100例(男56例、女44例)设为对照组。比较两组的基线资料特征，在标准12导联心电图上，分别计算和分析Peguero-Lo Presti指数、Cornell乘积指数和RomhiltEstes评分，并比较3个指标诊断HFpEF的ROC曲线下面积、敏感性与特异性。结果   与对照组相比，HFpEF组性别、年龄、糖尿病比例、冠心病、高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐差异均无统计学意义（P＞0.05）；高血压、低密度脂蛋白胆固醇、高尿酸血症的比例显著升高（P＜0.05）。在男性亚组中，Peguero-Lo Presti指数ROC曲线下面积[0.84（0.76，0.90）]高于Cornell乘积指数[0.70（0.61，0.78）]和RomhiltEstes评分[0.62（0.53，0.71）]（P均<0.05）；Peguero-Lo Presti指数的敏感性（66.67%）高于Cornell乘积指数（48.33%）和RomhiltEstes评分（36.57%），且差异有统计学意义（P均<0.05）；特异性差异无统计学意义。在女性亚组中，Peguero-Lo Presti指数ROC曲线下面积[0.77（0.69，0.85）]高于Cornell乘积指数[0.68（0.58，0.77）]和RomhiltEstes评分[0.57（0.47，0.66）]（P均<0.05）；敏感性（68.33%）高于RomhiltEstes评分（26.67%），且差异有统计学意义（P<0.01）；特异性差异无统计学意义。结论  心电图Peguero-Lo Presti指数对HFpEF具有较高的敏感性和特异性，且检查方法便捷，临床上可作为HFpEF的辅助诊断和筛查指标。

目的  分析动脉硬化指数联合脉压指数预测冠心病患者冠状动脉（简称冠脉）病变程度的价值。方法  选取72例冠心病患者，依据冠脉病变支数将其分为单支组（21例）、双支组（34例）、3支组（17例）。对比三组的动脉硬化指数、脉压指数，并采用Pearson相关性分析探讨其与冠脉病变程度的关系。绘制ROC曲线，分析联合指标的预测价值。结果  3支组动脉硬化指数、Gensini评分高于其他两组，脉压指数高于单支组；双支组动脉硬化指数、Gensini评分高于单支组（P＜0.05）。动脉硬化指数、脉压指数与Gensini评分呈正相关。将双支组与3支组作为整体、以单支组作为对照绘制ROC曲线，结果显示，动脉硬化指数、脉压指数对冠心病患者的冠脉病变程度具有一定的预测价值（AUC=0.897、0.697），而联合检测的预测价值更高（AUC=0.924）。结论  动脉硬化指数、脉压指数与冠心病患者冠脉病变程度密切相关，联合检测的预测价值更高。

手持式心电采集仪是一款简易的双极单导联心电图记录设备，只需双手拇指紧捏正、负两极，就能方便地记录出标准Ⅰ导联心电图，多用于监测心律失常。它属于家用医疗器械，颇受广大中老年朋友的欢迎。基于单极导联与双极导联的本质及其内在联系，本文衍生出标准导联与加压单极导联的记录方法；同时，在深入探究CR导联与Wilson导联内在联系的基础上，创造性地提出了手持式心电采集仪直采CR胸导联心电图的方法。理论和实践均表明，加压单极肢体导联的等效记录法与CR胸导联的双极记录法不仅能满足临床需要，而且还有其独到之处。该方法能充分发挥家用医疗器械的医用价值，值得推广普及。

目的  比较二代冷冻球囊消融与常规药物分别作为阵发性心房颤动（简称房颤）患者起始治疗的有效性与安全性。方法  选取以二代冷冻球囊消融作为起始治疗的44例阵发性房颤患者作为消融组，观察手术时间、消融时间、X线透视时间、肺静脉隔离率、手术并发症等情况；选择同期住院且起始接受药物治疗的44例阵发性房颤患者作为药物组。两组均于出院后第 1、3、6、12个月进行门诊随访，观察房颤复发率及并发症等情况，比较两组治疗的有效性与安全性。结果  消融组手术时间、消融时间、X线透视时间分别为（108.0±39.0）min、（35.0±11.7）min、（10.0±6.9）min；肺静脉即刻隔离率为100%；手术相关并发症3例（6.8%），其中迷走神经反射1例、一过性膈神经损伤2例。药物组发生药物性窦性心动过缓2例，QTc延长1例，甲状腺功能降低1例。平均随访(12.0±5.9) 个月后，消融组房颤复发率为114%，药物组房颤复发率为205%，消融组复发率显著低于药物组（P=0033）。两组的并发症或不良反应发生率比较，差异无统计学意义(6.8% vs. 9.1%，P＝0.108)。结论  与药物治疗相比，二代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤成功率高，未增加并发症风险，可作为阵发性房颤的起始治疗策略之一。

目的  探讨24 h动态心电图检查在无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）诊断中的应用价值。方法  选取疑似SMI患者135例作为研究对象，均行常规心电图及24 h动态心电图检查。比较两种检查方法的SMI检出率，并以冠状动脉（简称冠脉）造影为金标准，分析二者对冠心病SMI的诊断效能。结果  在135例疑似冠心病SMI患者中，冠脉造影确诊107例；常规心电图检查检出92例，阳性检出率85.98%（92/107）；24 h动态心电图检查检出102例，阳性检出率为95.33%（102/107）。24 h动态心电图阳性检出率明显高于常规心电图检查（χ2=5.515，P=0.019）。24 h动态心电图诊断的敏感性、准确率、阴性预测值分别为94.39%、94.81%、81.82%，均明显高于常规心电图（分别为84.11%、85.93%、60.47%，P＜0.05）。结论  24 h动态心电图能提高SMI诊断的敏感性、准确性。

心房颤动（简称房颤）是危害我国中老年人群健康的重要疾病，与脑卒中、死亡风险有关。目前房颤的发生和发展可通过心房结构重构、电重构、炎症、自主神经系统障碍、非编码RNA等病理生理学机制来解释。房颤的治疗方法主要包括抗凝、转复窦性心律、控制心室率。此外，抗炎、自主神经干预、基因组学干预等疗法或可成为房颤的新型治疗方法。本文将对房颤的发病机制和治疗方法的研究进展进行综述。

近年来，远程心电监测与人工智能技术相结合，极大地辅助了心血管疾病的诊疗，并显示出极其广阔的发展前景。本文概述了远程心电人工智能技术在急性冠脉综合征的智能诊断、分级诊疗、预后评估及个体化管理等方面的应用进展，以及在此基础上我国逐步构建完善的心脏主动健康智能管理体系。

同时发生前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死较为少见，其梗死相关血管主要为包绕心尖型左前降支闭塞。本例患者男，57岁，因被发现神志不清2 h入院。急诊心电图检查示：窦性心律，V3—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.5 mV。急诊冠状动脉造影证实其梗死相关血管为右冠状动脉近段完全闭塞。

电张调整性T波的累积作用引起的T波改变属于功能性改变，对其充分认识并正确判断，可以避免一些不必要的特殊检查及治疗。特发性室性心动过速频繁发作时，可显示出电张调整性T波改变。  本文对典型的电张调整性T波改变患者前后相隔一周的两次动态心电图进行比较和分析，探讨电张调整性T波改变后的累积作用及其与特发性室性心动过速持续时间与次数的关系。

过去临床普遍认为，房性早搏（简称房早）、房性心动过速（简称房速）等心房颤动（简称房颤）以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来，随着检测手段的不断发展，越来越多的临床研究发现，房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关，并可能进一步导致死亡率升高。同时，此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关，其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动，目前仍无明确定义。因此，通过动态心电图等手段、遵循规范化流程，对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系，以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，其致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，但目前房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明，某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面，对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究进展进行综述。

许多广泛使用的药物都可能导致QT间期/QTc延长，继而引起尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes，TdP）等心律失常，后者可能会进一步恶化为心室颤动，甚至造成心脏性猝死。因此，为了预防和降低药源性QT间期延长和TdP的风险，对危险因素的发现、预警和纠正至关重要。近年来，临床已开始应用决策支持系统等预警策略，通过识别多种风险因素预测QT间期/QTc延长和警示TdP高风险人群。本文总结了可引起长QT间期和TdP风险的药物及相关危险因素，并归纳现有的预警措施，期望为暴露于相关风险的患者管理提供参考。

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常，并可能引起多种并发症，因此需要借助精准医学方法来识别和加强房颤检测，从而实现及早诊断和治疗。基于人工智能的可穿戴设备对房颤患者的筛查与管理具有重要价值，本文综述了近年来这类设备应用于房颤筛查的相关文献。

目的  通过前瞻性、多中心、单臂研究，评估Columbus  2.0三维心脏电生理标测系统及其配套导管治疗快速性心律失常的有效性和安全性。方法  入选上海市4家电生理中心的快速性心律失常患者50例，其中男性20例（40.0%），患者平均（55.38±18.14）岁，采用Columbus 2.0系统及其配套导管进行射频消融术，记录手术即刻成功率、手术时间、X线曝光时间、X线曝光剂量及不良事件等，并随访6个月。结果  入选房室结折返性心动过速34例，房室折返性心动过速11例，房性心动过速1例，典型心房扑动1例，室性早搏3例。手术即刻成功率为100%，围手术期无导管消融相关不良事件发生。平均手术时间114.00（89.75，166.25）min，平均X线曝光时间5.90（3.78，8.07）min，平均X线曝光剂量23.96（8.00，50.00）mGy。随访6个月，均未复发。结论  Columbus 2.0三维心脏电生理标测系统及其配套导管治疗快速性心律失常，尤其是室上性心律失常，具有良好的有效性和安全性。

本文报道1例中年患者，因心悸入院，既往无特殊病史，考虑预激综合征可能；入院拟择期行心内电生理检查±射频消融术，术中发现体内丝状异物。经仔细核查分析后，考虑该异物系穿刺时塑胶型导丝部分断裂并遗留于体内，顺血流漂至肺动脉处，经圈套器取出后继续完成消融手术，未造成不良后果，患者安全出院。

目的  对广西壮族自治区壮族人群人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者及获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）患者的心电图特征进行分析，为这类人群的诊断及治疗提供临床依据。方法  纳入在广西壮族自治区内居住且在本院住院治疗的壮族人群中HIV感染者及AIDS患者各200例，分别作为感染组及患者组，并选取同期健康体检人群200例作为对照组。对三组研究对象进行常规12导联心电图检测，比较三组主动性心律失常、被动性心律失常、ST-T改变、QT间期/QTc延长及其他心电图异常改变的情况。结果  感染组和患者组的主动性心律失常、被动性心律失常、QT间期/QTc延长发生率均明显高于对照组，且患者组这三类心电图异常改变的发生率亦显著高于感染组（P均<0.05）。结论  广西壮族自治区壮族人群HIV感染者及AIDS患者心电图异常改变较为普遍，多是心律失常、ST-T改变和QT间期/QTc延长，需要临床医师密切关注这部分人群中HIV感染者及AIDS患者的心电图异常改变，以防不良心脏事件发生。

目的   评估肺静脉解剖变异对持续性心房颤动（简称房颤）患者冷冻消融疗效的影响。方法   回顾性分析98例接受冷冻球囊导管消融的持续性房颤患者的临床资料，按是否存在肺静脉变异将患者分为肺静脉变异组（21例）及非肺静脉变异组（77例）。比较两组患者的手术时间、放射暴露时长及剂量、术中并发症、手术成功隔离率以及各项随访指标。结果   与非静脉变异组相比，肺静脉变异组消融手术时间[(35.1±13.4) min vs. (64.3±17.7) min]和放射暴露时长[(22.3±5.8) min vs (33.6±6.0) min\]均明显延长（P均<0.01），放射暴露CD值[(607.1±212.9) mGy　vs. (1 018.5±280.8) mGy]显著增加（P<0.01）。非静脉变异组一次隔离成功率明显高于静脉变异组（75/77 vs. 16/21, P=0.01），但两组手术结束时肺静脉隔离均100%完成。随访一年时两组复发率间的差异无统计学意义（19/77 vs 6/21,P=0.726）。结论   对于肺静脉变异的持续性房颤患者，冷冻消融治疗的急性期及长期成功率与非肺静脉变异患者相似。但肺静脉变异患者手术时间延长，且放射暴露增加。

目的  观察左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBP）治疗持续性心房颤动（简称房颤）合并慢心室率患者的临床有效性和安全性。方法  选取因持续性房颤合并慢心室率行起搏治疗的患者56例，依据心室起搏电极植入部位将其分为右心室间隔部起搏（right ventricular septal pacing，RVSP）组(29例)和LBBP组(27例)，并根据临床症状及相关检查结果，将各组进一步分为心力衰竭（简称心衰）亚组和非心衰亚组，观察两组患者术中及术后12个月起搏参数（如阈值、感知和阻抗）、心电图、心脏超声和血浆脑钠肽前体（NTproBNP）水平的变化，以及起搏相关并发症、心衰再住院率、新发脑梗死和全因死亡等情况。结果  ① 两组间起搏参数比较差异均无统计学意义（P均>0.05），两组心衰患者术后12个月的NTproBNP水平较术前均有下降，但RVSP组心衰亚组下降不明显（P>0.05）。② RVSP组与术前比较，术后12个月的LVEF、LVDd差异无统计学意义（P均>0.05）；LAD显著增大（P<0.05），二尖瓣反流明显加重（P<0.05）。LBBP组与术前比较，术后12个月LAD和二尖瓣反流均无明显变化（P>0.05）；心衰患者术后12个月LVEF升高，LVDd下降（P均＜0.05）。③ 与术前比较，两组QRS波时限均有延长（P均<0.05），且RVSP组明显长于LBBP组（P＜0.05）。④ 两组起搏相关并发症和心脑血管事件差异无统计学意义（P>0.05），再住院率RVSP组高于LBBP组（P＜0.05）。结论  LBBP在持续性房颤伴慢心室率患者中有助于延缓或逆转心衰患者左心室重构，改善心脏功能，降低心衰再住院率。LBBP应作为慢心室率房颤患者首选的起搏治疗方法。

目的  研究慢性心力衰竭患者血清Hcy和NT-proBNP水平的变化及其意义。方法  选取慢性心力衰竭患者102例纳入观察组，以及同期体检的102例健康体检者作为对照组。两组均进行血清Hcy、NT-proBNP的检测并比较检测结果，同时测定左心室射血分数（LVEF），分析血清Hcy、NT-proBNP水平与LVEF的相关性。结果  观察组治疗前后的血清Hcy、NT-proBNP水平均高于对照组，LVEF均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前血清Hcy、NT-proBNP水平随着NYHA分级的增高而升高，LVEF则随之下降；不同分级患者上述指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且血清Hcy、NTproBNP水平与LVEF呈负相关（P＜0.05）。结论  血清Hcy、NT-proBNP水平的变化能够较好地反映慢性心力衰竭患者的心功能分级和病情严重程度。

心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)是反映自主神经调节功能的指标，因其无创、敏感性高、特异性强等优点，目前被广泛应用于心脏疾病的预后及猝死风险评估。近年来，国内外研究者将DC检测运用于心脏以外疾病的研究并取得了很大的进展。本文将对国内外DC相关的临床研究进展进行综述，旨在进一步全面系统地梳理DC的临床应用价值和潜力。

大部分心房颤动（简称房颤）的散点图形状特征为扇形，其中为完全无规律的散点，面积大小不等，扇叶边缘锋利，与坐标轴保持一定的距离和夹角。房颤散点图呈规则矩形的较少见。本文报告1例老年阵发性房颤患者，心电散点图呈矩形，并探讨其形成机制，为分析动态心电报告提供更多诊断思路。

病理性Q波在心电学诊断中较为常见，可见于心肌梗死患者，也可由其他病因所致。本文就临床诊治的心电图均表现为病理性Q波的3例病例，从心电向量图特征、临床病史及相关检查等方面，对其病理性Q波的形成进行解析，以期为病理性Q波的诊断与鉴别诊断提供新的分析思路。

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，具有隐匿性、阵发性、复杂性、高致死致残率等特点，且患病率呈上升趋势。传统的房颤筛查方法具有局限性，而新出现的人工智能技术在房颤的筛查、诊断、预测方面展现出独特的优势和广阔的应用前景。在房颤筛查中智能可穿戴设备具有较好的可行性、特异性和敏感性，而且在临床应用中具有较高的成本效益。