硒是人体必需的微量元素，以硒蛋白形式发挥抗氧化、稳定线粒体膜等作用。本文从硒在人体中的作用和硒缺乏对心血管疾病发生发展的影响两方面,探讨硒元素与人类心血管疾病相关性的最新研究进展。本文介绍了硒元素缺乏在动脉粥样硬化、冠心病、心功能不全、克山病等疾病发生发展中的作用，还涉及富硒产品对心血管疾病的预防作用。

完全性右束支阻滞（complete right bundle branch block，CRBBB）是临床上常见的心电图异常，可见于各个年龄阶段，其特征为右束支传导速度减慢或解剖结构断裂，导致右心室除极延迟至左心室之后。这种传导异常往往与心房颤动、冠心病、心力衰竭和心肌病等多种心血管疾病共存，且其发生率在不同人群中存在显著差异。既往多认为CRBBB的临床意义不大。近年来的研究却表明，CRBBB不仅在器质性心脏病患者中具有临床意义，在新发病例、普通人群和运动员中亦具有重要的临床意义。

心电图是心血管疾病诊断的重要工具，随着人工智能（artificial intelligence，AI）技术的快速发展，AI在心电图分析中的应用逐渐成为研究热点。AI技术不仅能够实现自动化的精准心电图解读，而且能显著提升大规模人群心血管疾病筛查的效率和准确性。本文综述了AI在心血管系统疾病心电图分析中的最新进展，重点探讨了其在心律失常、结构性心脏病、急性心血管事件等领域的应用，并展望了发展方向。未来，随着可解释性AI技术的发展，AI心电图模型有望在临床中得到更广泛的应用。

目的 分析低流量氧气吸入用于老年高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的治疗效果。方法 选取高血压伴OSAS老年患者175例为研究对象，均使用指南推荐的高血压常规药物治疗。将接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、低流量吸氧治疗及未接受相应干预处理的患者分别纳入CPAP组（55例）、低流量组（60例）和对照组（60例）。收集患者的临床资料，包括体重指数、腹围、基础疾病资料、实验室检查指标、心脏彩色超声参数及干预前后（治疗3个月）的收缩/舒张压、Epworth嗜睡量表评分、夜间最低血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）等。结果 低流量组患者的血压控制及呼吸参数均较吸氧前显著改善（均P＜0.05）。随访3个月，低流量组和CPAP组干预后夜间最低SpO2较干预前均明显升高（均P＜0.01）；3组间干预后夜间最低SpO2差异有统计学意义（P<0.01）。3组患者经药物治疗或干预处理后收缩压、舒张压均较干预前明显降低（均P＜0.05），且干预后3组收缩压和舒张压差异均有统计学意义（均P<0.05）。与干预前相比，低流量组和CPAP组干预后嗜睡量表评分和AHI均明显降低（均P<0.05）。结论 对老年高血压合并OSAS患者实施低流量氧气吸入治疗，可部分改善其睡眠呼吸参数、提高夜间SpO2，并有助于提升血压达标率，减少降压药物的使用，减轻经济负担。

目的  通过比较室性早搏（简称室早）胸导联心电图相关指标的特征，探讨能更精准地鉴别流出道室早起源点的指标。方法  回顾性分析接受射频导管消融治疗并获得成功的流出道室早患者78例，其中，52例起源于右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT），26例起源于左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）。分别测定两组室早V2移行指数、SV2/RV3指数、RV1波时限指数（RdV1/QRSdV1）及RV1/SV1振幅指数，并对比分析两组患者的各指标及其鉴别流出道室早起源点的诊断效能。结果  两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、心脏结构及功能参数、术前24 h动态心电图室性心律失常负荷、术前抗心律失常药物种类等临床特征方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；V2移行指数、SV2/RV3指数、RdV1/QRSdV1及RV1/SV1振幅指数在两组患者中的差异均有统计学意义(均P<0.01)。通过ROC曲线分析、临床决策曲线分析（decision curve analysis,DCA），探讨各参数鉴别流出道室早起源点的诊断效能：V2移行指数的AUC值为0.837，最佳截断值为0.76，敏感性0.718、特异性1.000，准确率0.780；SV2/RV3指数的AUC值为0.859，最佳截断值为3.48，敏感性0.718、特异性1.000，准确率0.780；RdV1/QRSdV1的AUC值为0.741，最佳截断值为0.35，敏感性0.487、特异性1.000，准确率0.600；RV1/SV1振幅指数的AUC值为0.836，最佳截断值为0.34，敏感性0.692、特异性0.909，准确率0.740。V2移行指数和SV2/RV3指数具有更高的诊断预测价值。DCA结果显示，SV2/RV3指数的净受益最高。基于年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、心脏结构和功能参数、术前室性心律失常负荷及抗心律失常药物使用情况构建基本模型。在此基础上加入V2移行指数指标后，模型的区分能力显著提高（C-index达0.924，95%置信区间：0.851~0.996，P=0.003）；加入SV2/RV3指数后，模型的区分能力进一步提升（C-index 0.953，95%置信区间：0.905~1.000，P<0.001)。结论  V2移行指数和SV2/RV3指数对定位流出道室早起源点有较高鉴别价值，尤其是SV2/RV3指数对在V2—V3导联移行的室早有很高的临床实用价值。

目的  系统分析合并心肌梗死的脓毒症患者的临床特征，评估其对院内死亡率的影响，并探索相关影响因素与预后评估指标。方法  基于MIMIC-Ⅳ v2.0数据库，共纳入12 838例符合《脓毒症和脓毒性休克第三次国际共识定义》诊断标准的成人脓毒症患者，根据是否合并心肌梗死分为两组：脓毒症合并心肌梗死组（n=2 236）和单纯脓毒症组（n=10 602）。比较两组患者的人口学资料、临床指标与结局，采用多因素Logistic回归与随机森林模型识别院内死亡的关键预测因子，并进行亚组分层分析。结果  合并心肌梗死的脓毒症患者年龄更大、男性比例更高，糖尿病与慢性阻塞性肺疾病患病率显著升高，且APACHE-Ⅲ与SAPS-Ⅱ评分均高于单纯脓毒症组（均P<0.05）。脓毒症合并心肌梗死组患者院内死亡率为25.2%，显著高于单纯脓毒症组的19.9%（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，心肌梗死是院内死亡的独立危险因素（OR=1.26，95%CI 1.11~1.43）。亚组分析表明，在合并心肌梗死的患者中，慢性阻塞性肺疾病、低白蛋白和低血小板计数与死亡风险显著相关；而在无心肌梗死患者中，糖尿病表现出保护效应。随机森林模型进一步验证了上述变量在预测死亡风险中的重要性。此外，他汀类药物可降低合并心肌梗死患者的90 d内死亡率。结论  合并心肌梗死显著加重脓毒症患者病情，并增加院内死亡风险，应作为早期风险分层与干预的重要依据。结合多变量统计与机器学习构建的预测模型，有助于实现更精准的个体化预后评估。

目的  研究应用国产微创Columbus 系统行心房颤动（简称房颤）射频导管消融的临床疗效及安全性。方法  连续入选因房颤采用Columbus 系统及其配套导管进行射频导管消融手术的患者26例，记录手术即刻成功率、术中相关参数、手术相关并发症等，并观察随访期间房颤复发及不良事件。结果  入选的26例患者均为阵发性房颤，术中均成功实现了肺静脉隔离，围手术期均无射频导管消融相关并发症。平均随访（5.92±1.94）个月，有5例(19.23%)患者复发。随访期间无栓塞、出血、心房食管瘘、死亡等严重不良事件发生。结论  应用国产微创Columbus 系统行房颤射频导管消融有一定的临床可行性，且近期疗效和安全性较好。

目的 探讨无创产前检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）在筛查胎儿染色体拷贝数变异(copy number variations，CNVs)中的应用价值。方法 对196例经NIPT显示高风险的样本进行回顾性分析，比对染色体核型分析或染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）结果。根据NIPT筛查胎儿CNVs的阳性率、阳性预测值（positive predictive value，PPV）等临床数据，评估NIPT对胎儿CNVs的检测价值。结果 共检测NIPT样本20 378例，在196例高风险样本中，包含54例CNVs，筛查阳性率为0.265%；46例孕妇接受了介入性产前诊断，21例确诊为CNVs，其中13例为致病性变异，3例为可能致病性变异，5例为意义不明变异。NIPT筛查CNVs的PPV为45.65%；NIPT筛查出微缺失CNVs 17例，微重复CNVs 36例，1例微缺失合并微重复CNVs，分别占31.48%(17/54)、66.67%(36/54)和1.85%(1/54)，其PPV分别为64.29%、35.48%和100.00%。统计学分析显示，NIPT筛查微缺失CNVs和微重复CNVs的阳性率和PPV间的差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 NIPT筛查胎儿CNVs具有较高的阳性率和PPV。当NIPT筛查为CNVs高风险时，应进行介入性产前诊断；NIPT与染色体核型分析和CMA联合应用，可为临床提供精准的遗传咨询和指导。

抑郁症是一种患病率高、疾病负担重的精神障碍，其病理生理过程与自主神经系统功能紊乱密切相关。心率变异性（heart rate variability，HRV）作为一种评估自主神经功能的无创定量指标，为揭示抑郁症的病理生理机制提供了重要窗口。本文系统综述了抑郁症患者的HRV特征、相关病理生理机制、实际测量面临的挑战及其在诊断与治疗中的应用，旨在探讨HRV作为生物标志物，在抑郁症精准管理中的潜在价值与应用前景。

目的  评估近端胃切除联合管状胃食管圆形吻合术对早期胃食管结合部腺癌（esophagogastric junction adenocarcinoma，EGJA）的短期疗效。方法  回顾性分析7例早期EGJA患者的临床资料，包括基线资料、围手术期相关指标及随访结果，重点观察患者围手术期情况、并发症发生情况、术后营养状况及食管反流情况。结果  7例患者均成功施行腹腔镜辅助近端胃切除管状胃食管圆形吻合术，平均手术时长（227.1±51.9） min，平均吻合时间（54.4±10.0） min，术中平均出血量（47.1±28.7） mL；术后平均首次通气时间（3.3±1.3） d，平均住院日（21.1±7.6） d。术后1例患者发生吻合口漏，无其他并发症。术后6个月随访显示，患者平均血清白蛋白（39.2±3.4） g/L，平均血红蛋白（124.6±13.8） g/L，胃食管反流病问卷平均评分（3.1±0.9）分；胃镜及上消化道碘剂造影检查均未见明显反流性食管炎表现。结论  腹腔镜近端胃切除联合管状胃食管圆形吻合术治疗早期EGJA安全可行。初步研究提示，该术式具有确切的抗反流效果，有助于降低术后反流性食管炎风险，改善患者术后生活质量。

目的  探讨钙化性主动脉瓣病变（calcific aortic valve disease，CAVD）的相关危险因素，为临床指导与干预提供依据。方法  回顾性纳入经超声心动图诊断为CAVD的患者184例为研究组，收集其临床资料与合并症信息，并选取217例主动脉瓣形态正常的受试者作为对照组。采用多因素Logistic回归分析探讨CAVD的独立危险因素及相关易患因素。结果    高龄、合并冠心病、心力衰竭、肾功能不全或脑梗死的患者发生CAVD的风险更高；其中高龄和肾功能不全是CAVD的独立危险因素。实验室指标分析提示，脂蛋白(a)可能为CAVD的独立危险因素，监测该指标有助于识别高危人群。结论  CAVD的发生与年龄增长及合并肾功能不全密切相关，脂蛋白(a)升高也可能参与其发病过程。