实用心电与临床诊疗

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《实用心电学杂志》2024年第5期整本PDF

2024, 33(5): 429-429.

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封面

2024, 33(5): 430-430.

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2024, 33(5): 431-431.

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论著

射血分数保留型心力衰竭患者心率变异性与左心室僵硬度的相关性

梁仪，徐良洁，王春靓

2024, 33(5): 433-437. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.001

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目的筛选反映射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者左心室僵硬度的敏感心率变异性（heart rate variability，HRV)指标，并评价其对HFpEF患者的预后评估价值。方法选取150例左心室射血分数（LVEF）正常的患者，行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。将入选患者分成正常对照组（68例）和HFpEF组（82例）。采用受试者工作特征曲线分析，筛选HRV指标中能反映HFpEF患者左心室僵硬度的敏感指标，并对主要终点事件进行随访。结果在HRV指标中，SDANN预测HFpEF的曲线下面积最大，达0.68（P<0.01），cutoff值90 ms。SDANN与左心室舒张期室壁应变呈负相关；SDANN越高，左心室僵硬度就越高。根据SDANN的cutoff值，HFpEF患者被分为高SDANN组（cutoff值≥90 ms，44例）和低SDANN组（cutoff值<90 ms，38例）。低SDANN组左心室僵硬度较低。生存曲线分析显示，高SDANN组的主要不良心脏事件发生率和全因死亡率较低SDANN组显著升高（P<0.05）。结论 SDANN可作为HFpEF患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

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论著

高原地区不同程度冠状动脉狭窄与EGR3、VEGF蛋白的相关性分析

史梦真，白玉婷，周白丽，苏晓灵，刘彦民，郭文路，魏晓娟，乌更苏雅

2024, 33(5): 438-443. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.002

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目的对不同程度冠状动脉（简称冠脉）狭窄与人早期生长反应因子3（early growth response 3，EGR3）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等蛋白因子的相关性进行探讨，同时筛选出与EGR3、VEGF相关性最强的蛋白因子，并探讨高原地区快速诊断冠心病以及评估冠脉狭窄程度潜在的新生物标志物。方法选取青海省人民医院（海拔2 260 m）心内科住院患者172例，根据冠脉狭窄程度将其分为病例组126例（包括动脉粥样硬化组38例、中度狭窄组71例、重度狭窄组17例）和对照组46例。检测EGR3、VEGF等蛋白因子并进行统计学分析，再借助京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）分析，探讨高原地区快速诊断冠心病以及评估冠脉狭窄程度潜在的新生物标志物。结果动脉粥样硬化组、中度狭窄组、重度狭窄组的人单核细胞/巨核细胞主要组织相容性复合体受体1（human monocyte/megakaryocyte major histocompatibility complex receptor 1，MMR1）、EGR3、人血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）、人血清反应因子（serum response factor，SRF）、人血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）、VEGF、人cAMP反应元件结合蛋白（cyclicAMP response element binding protein，CREB）、人血小板生成素（thrombopoietin，TPO）、人血小板反应蛋白/凝血酶敏感蛋白1（thrombospondin 1，THBS1）水平与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Spearman相关性分析显示，血清VEGF与TXB2、SRF、PAF、EGR3、CREB、TPO、THBS1均呈正相关（r＝0.460、0644、0.539、0.462、0.740、0.702、0.673，均P＜0.05），以血清CREB与VEGF相关性最强。血清EGR3与MMR1、TXB2、SRF、PAF、VEGF、CREB、TPO、THBS1均呈正相关（r＝0.405、0.682、0.780、0.700、0.462、0.686、0.551、0.245，均P＜0.05），以血清SRF与EGR3相关性最强。通过KEGG分析得出，在通路hsa04010中，SRF在VEGF的下游，调控增殖与分化；在通路hsa04926中，CREB在VEGF的上游，调控血管生成；在通路hsa04066中，缺氧诱导因子在VEGF的上游，调控血管的生成。结论因子MMR1、EGR3、TXB2、SRF、PAF、VEGF、CREB、TPO、THBS1与冠脉狭窄严重程度存在相关性，VEGF、CREB、SRF、EGR3可能成为高原地区冠心病诊断新的生物标志物。

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论著

2型糖尿病患者踝肱指数与心室复极参数的相关性分析

张蓉芳，李煜，林铭源，林苏华

2024, 33(5): 444-447. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.003

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目的分析2型糖尿病住院患者的踝肱指数(anklebrachial index,ABI)与心室复极参数的相关性。方法回顾性分析行ABI检测的2型糖尿病住院患者的临床资料，根据ABI值分为ABI异常(ABI≤0.9或≥1.3)组82例和ABI正常(0.9＜ABI＜1.3)组88例。记录并分析两组患者的临床信息、心脏彩超及心室复极参数。结果 ABI异常组患者的年龄、糖尿病病程均大于ABI正常组，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。ABI异常组的T波峰-末(TpeakTend，Tp-e)间期、校正的QT间期(corrected QT interval，QTc)、Tp-e/QTc、额面QRS-T(frontal QRS-T，fQRS-T)夹角均大于ABI正常组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析提示，Tp-e间期(r=-0.393，P<0.01)、QTc(r=-0.198，P<0.01)、Tp-e/QTc(r=-0.557，P<0.01)与ABI均有显著相关性。结论 ABI与主要心室复极参数Tp-e间期、QTc、Tp-e/QTc呈负相关。针对ABI异常的2型糖尿病患者，要更加关注恶性心律失常的发生风险。

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论著

肢体导联与胸导联心电图对异丙肾上腺素诱导大鼠心肌梗死的诊断价值

李昭蓉，侯艳群，何涛，秦超，张小华，罗卿泉

2024, 33(5): 448-453. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.004

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目的分析注射异丙肾上腺素（isoproterenol，ISO）法建立的大鼠心肌梗死模型各导联的心电图表现，探讨适用于该模型的判断心肌梗死是否形成的观测导联。方法给20只大鼠皮下注射ISO，间隔24 h后再次给药，每24 h内各记录一次肢体、胸导联心电图，测量除aVR导联以外的各导联J点的偏移值，并与各自导联用药前及用药后比较。48 h后处死大鼠，并取心脏做病理检查。结果第2天用药前V2导联J点抬高较Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显（P＜0.01），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ISO法建立大鼠心肌梗死模型的梗死区域较分散，多个导联可出现J点抬高，其中以V2导联最为明显。实验中可选择上述导联之一予以观测，亦可采用肢体、胸导联同步监测。

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起搏与电生理

心电图MVP评分对阵发性心房颤动射频导管消融术术后复发的预测价值

路瑜，刘梓瑞，杨正凯，王皓铖，时星宇，邹操

2024, 33(5): 454-460. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.005

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目的探讨阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）患者射频导管消融术术前体表心电图MVP评分对术后复发的预测价值。方法选取接受射频导管消融术的PAF住院患者299例为研究对象，根据心房颤动（简称房颤）复发与否分为房颤复发组（n=40）和窦性心律（简称窦律）维持组（n=259）。比较两组间术前MVP评分。通过ROC曲线分析确定MVP评分预测房颤消融术术后复发的最佳截断值，应用MVP评分临界值进行房颤消融术术后复发的生存曲线分析。结果（1） PAF患者消融术术后随访时间22.0（11.0,35.0）月，总体未复发率86.6%；（2）与窦律维持组相比，房颤复发组患者病程长［12.0（3.0，48.0）月 vs. 36.0（11.5，72.0）月，P<0.05］、术前MVP评分增加［（2.20±0.94)分 vs. （3.40±1.12）分，P＜0.01）］，其余术前指标间差异无统计学意义；（3）单因素Cox回归分析提示，术前MVP评分和病程是影响房颤消融术术后复发的危险因素；多因素Cox回归分析结果显示，高术前MVP评分（OR=2.261，95%CI 1.700~3.007，P<0.01）是PAF消融术术后复发的独立危险因素；（4） PAF患者术前MVP评分预测消融术术后复发的ROC曲线下面积（AUC）为0.76（95%CI 0.674~0.843，P＜0.05），最佳截断值为3分，敏感性为63.0%、特异性为85.0%。结论术前心电图MVP评分对PAF患者射频导管消融术术后复发有一定的预测价值。

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起搏与电生理

心电图P波参数Pd、Pmax对心房颤动射频导管消融术预后的预测价值

马博文，王亦凡，任园园，张莉

2024, 33(5): 461-464. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.006

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目的探讨心电图P波参数对于心房颤动（简称房颤）射频导管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）术预后的预测价值。方法选择接受RFCA术的70例房颤患者，记录其术前心电图P波离散度（P-wave dispersion,Pd）、P波最大时限（maximum P-wave duration,Pmax），根据预后情况（是否复发）分为预后良好组、预后不良组。采用Logistic回归分析，探讨上述心电图P波参数与房颤患者RFCA术后预后的相关性，并使用ROC曲线分析评价P波参数对房颤患者RFCA术预后的预测价值。结果70例房颤患者中，RFCA术后预后不良者30例，预后良好者40例。预后不良组Pd、Pmax均高于预后良好组（均P＜0.05）；组间其他指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。ROC曲线分析显示，Pd、Pmax及其联合指标评估房颤患者RFCA治疗后预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900。结论心电图P波参数与房颤患者RFCA术预后相关，Pd、Pmax联合检测能提升对其预后的预测效能。

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起搏与电生理

二叶式主动脉瓣合并室性早搏的射频导管消融1例

田娜，马立可，马银娇，杨震，于欣

2024, 33(5): 465-467. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.007

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射频导管消融是难治性、症状性室性心律失常的首选治疗方法。对于心血管解剖结构异常或有先天性心脏瓣膜疾病的患者，射频消融术的疗效可能会受影响，甚至导致介入手术期间出现严重并发症。二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve，BAV)合并室性早搏极为罕见。本文报告1例患有BAV伴有症状性室性早搏的患者，通过射频消融术成功消除室性早搏，症状明显缓解。导管消融是一种有效的介入治疗方法，为BAV合并室性早搏患者带来了良好的临床治疗效果。

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基层医师论坛

2型糖尿病患者心率变异性降低的影响因素

张玉娟，孙仁华

2024, 33(5): 468-474. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.008

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目的探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者心率变异性（heart rate variability,HRV）降低的影响因素。方法选取71例T2DM住院患者为研究对象，根据HRV是否降低，将T2DM患者分为HRV正常组（39例）和HRV降低组（32例）。收集两组患者的一般资料、随机血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐、尿酸、β2微球蛋白、尿素、HRV等各项指标。采用多因素Logistic回归分析，研究T2DM患者HRV降低的影响因素。结果与HRV正常组相比，HRV降低组患者的病程更长，其随机血糖、HbA1c、收缩压、胆固醇和LDLC水平较高，且患冠心病、糖尿病肾病的比例及左心室舒张功能降低、ST-T改变、尿糖阳性的比例也更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HRV降低组患者的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HRVindex、LF和HF数值更低，且差异有统计学意义（均P＜0.01）。T2DM患者的病程、随机血糖、HbA1c、冠心病是HRV降低的独立影响因素（P＜0.05）。结论及时监测和控制T2DM患者HRV降低的影响因素，有利于改善其心脏自主神经功能，对改善预后也有积极意义。

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基层医师论坛

美托洛尔联合胺碘酮对冠心病合并室性早搏的疗效及心率变异性的影响

叶雪华

2024, 33(5): 475-478. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.009

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目的分析美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并室性早搏的效果。方法选取198例冠心病合并室性早搏患者，按随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组各99例。对照组口服胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮加美托洛尔口服治疗，两组疗程均为1个月。对比两组临床疗效、动态心电图参数、心率变异性（heart rate variability,HRV）指标、心功能指标及不良反应的发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后的QT间期离散度、校正的QT间期离散度均明显低于对照组，各项HRV指标、心功能指标均优于对照组（均P＜0.05）；两组治疗期间均未出现不良反应。结论在使用胺碘酮的基础上加用美托洛尔治疗冠心病合并室性早搏，可进一步改善患者的HRV指标和心功能，显著提高疗效，值得在临床推广。

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基层医师论坛

芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭疗效及其对心功能、炎性因子、纤维化指标的影响

刘莹，刘耀武，罗国帅

2024, 33(5): 479-484. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.010

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目的探讨芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的效果，观察其对心功能、炎性因子及纤维化指标水平的影响。方法选取90例CHF患者并利用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用常规西药治疗，观察组加用芪苈强心胶囊，并比较治疗8周后两组的疗效。结果治疗8周后两组患者的各症状积分均显著降低，且观察组气喘、肢体浮肿及畏寒肢冷的症状积分均较对照组显著降低（均P<0.05）。两组患者治疗8周后的心功能较治疗前显著改善（P＜0.05）；观察组左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）显著高于对照组，而左心室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular endsystolic diameter，LVESD）显著低于对照组（均P<0.01）。治疗后观察组血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）、NTproBNP、超敏C反应蛋白（hypersensitive Creactive protein,hs-CRP）水平显著低于对照组（均P＜0.01）；观察组血清转化生长因子β1（transforming growth factorβ1,TGF-β1）、成纤维细胞生长因子-23（fibroblasts growth factor23，FGF-23）、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（tissue inhibitor of matrix metallo protease1，TIMP-1）水平相较于对照组显著降低（均P＜0.05）。治疗后观察组总有效率显著高于对照组（93.33% vs. 68.89%），且差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上应用芪苈强心胶囊联合西药治疗CHF较常规西药治疗能进一步减轻患者炎症性损伤并改善心功能，从而有效缓解CHF。

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基层医师论坛

家属参与式护理干预模式对慢性心律失常患者病情控制及自我管理能力的影响

穆瑞红，宋玉，马晓滨

2024, 33(5): 485-490. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.011

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目的探讨家属参与式护理干预模式对慢性心律失常患者病情控制及自我管理能力的影响。方法选取慢性心律失常患者126例纳入研究，采用随机抽签法分为对照组和观察组各63例，均干预3个月。对照组实施常规护理干预模式，观察组在此基础上实施家属参与式护理干预模式。比较两组干预前及干预1个月、3个月后的疾病不确定感家属量表（Mishel uncertainty in illness scalefamily member form,MUIS-FM）、自我管理能力量表（selfmanagement ability scale,SMAS）、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）评分及心率变化、治疗依从性、并发症发生率。结果干预1个月、3个月后观察组MUIS-FM、SAS、SDS评分均低于对照组，SMAS评分高于对照组（均P＜0.05）。干预1个月后，观察组最慢心率高于对照组（P<0.05）；干预3个月后，观察组静息心率、最慢心率均高于对照组（均P＜0.05）。干预1个月、3个月后观察组24 h平均心率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组治疗依从率高于对照组（96.83% vs. 85.71%,P＜0.05）。观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（1.59% vs. 9.52%，P＞0.05）。结论家属参与式护理干预模式能改善患者情绪状态，提高患者治疗依从性及自我管理能力，减轻家属的疾病不确定感，有助于患者病情的控制。

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心电大数据与人工智能

基于IKPCA-GA-BP算法的心电情绪识别研究

吴启越，袁银龙

2024, 33(5): 491-498. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.012

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目的为了提高使用心电信号特征参数进行情绪识别的准确率与效率，提出一种基于改进核主成分分析的遗传算法：优化遗传算法反向传播（improved kernel principal component analysisgenetic algorithmback propagation,IKPCAGABP）神经网络。方法首先,以心电传感器记录的数据为试验样本，利用自适应选取γ值的改进核主成分分析算法，对二进样条小波变换提取的多组特征进行数据降维和数据重构，得到综合变量；其次,建立反向传播神经网络模型，并利用遗传算法优化网络的初始权值和偏置值；最后,通过改变模型训练样本与测试样本比例，对比分析IKPCA-GA-BP算法与传统识别算法的情绪分类效果。结果该算法在保证准确率达到96%的前提下，可在1 s左右识别相关情绪。另外，对于悲伤情绪的识别，大多数模型表现得并不理想，而IKPCA-GA-BP算法可实现接近100%的准确率。结论心电信号中，P波、QRS波群和T波包含许多有助于情绪识别的信息（例如R-R间期、P波振幅等），但这些信息并不能直接用于试验分析，需要通过有效的组合与处理才能发挥最大作用。此外，在高兴、轻松、悲伤和恐惧这四种情绪中，多数识别算法通常较难准确辨别悲伤情绪。

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心电大数据与人工智能

人工智能心电分析技术在心律失常诊断中的应用研究进展

杨柳青青，蔡於馨，方婕，沈晨，希努西旦木·努拉合买提，范平

2024, 33(5): 499-504. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.013

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我国心血管疾病的患病率不断攀升，因此对心律失常的精准诊治显得尤为关键，而心电图检查是诊断心律失常的主要依据。如今人工智能心电分析技术为提高临床诊治心律失常的效率和准确性带来了新的可能。本文梳理了国内外人工智能心电分析技术及其应用的最新进展，同时对该技术在心律失常诊断方面的前景和挑战进行了综述。

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经验技术交流

2 065例应征入伍男青年心电图分析

徐卫红，徐令晓，徐浩

2024, 33(5): 505-508. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.014

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目的分析应征入伍男青年心电图初、复检结果，排除各种不良影响因素所致的功能性改变，避免入伍后不良心脏事件的发生，确保为部队选拔身体、心理素质双优青年。方法回顾性分析2 065例应征入伍男青年的心电图检查结果。受检者的年龄18～22（20.0±1.5）岁，按照心电图诊断标准，分析心电图初、复检结果的变化情况。结果在2 065例应征入伍男青年中，共检出异常心电图330例，包括窦性心动过速30例（其中合并ST-T改变者13例），窦性心动过缓11例，早搏19例，ST-T改变60例，J点抬高早期复极80例，右心室优势12例，短PR间期56例，心电轴显著偏移10例，一度房室阻滞25例，二度房室阻滞1例，左前分支阻滞6例，房性心律、房性逸搏各2例，完全性右束支阻滞12例，心房颤动1例，心室预激3例。一周后对330例心电图异常者进行复检，其中277例转为合格，包括窦性心动过速28例（其中合并ST-T改变者11例）（93.33%），窦性心动过缓11例（100%），早搏17例（89.47%），ST-T改变56例（93.33%），J点抬高早期复极68例（85.00%），右心室优势11例（91.67%），短PR间期50例（89.29%），心电轴显著偏移8例（80.00%），一度房室阻滞22例（88.00%），左前分支阻滞2例（33.33%），房性心律、房性逸搏各2例（100%）；其余复检均不合格。除二度房室阻滞、左前分支阻滞、完全性右束支阻滞、心房颤动、心室预激外，其他初、复检心电图异常项目发生率之间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论应征入伍男青年体检前，应提前纠正不良生活习惯，保持良好心态。心电图检查医生要耐心地对不合格的心电图予以复检，只有排除功能性改变，方可确定为不合格心电图。

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经验技术交流

浅谈多元化心电图教学在中医心血管规培中的效果

李兴渊，闫海峰，曹方，李晓辉

2024, 33(5): 509-512. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.015

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本文梳理了心电图教学在中医心血管规培中的重要性、面临的挑战，并探讨了有效的教学方法和策略。通过总结目前多种创新性教学方法在临床带教中的应用，探索多元化教学模式在提高规培学生对心电图的理解和应用能力，以及激发学习的主观能动性、增强课堂内外的互动性、提高自主学习能力和心电图学习效率等方面的重要价值。多元化心电图教学旨在培养规培学生的综合临床思维，为中医心血管领域培养高素质的专业人才提供保证。

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病例报告

慢性肾功能衰竭引起低钙高钾血症及相关心电图改变1例

万庆栋，高华良，章富军

2024, 33(5): 513-514. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.016

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电解质紊乱在临床常见，可通过影响心肌细胞的电活动而引起心电图的改变。本文报告1例低钙高钾血症引起心电图相关改变的病例，心电图表现为ST段延长伴T波高尖，QTc延长。心电图作为常用的无创检查，有助于早期发现电解质紊乱，为临床诊疗提供可靠依据。

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病例报告

普罗帕酮中毒致宽QRS波心动过缓1例

丁楠，曾雨，吴巧云

2024, 33(5): 515-517. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.017

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本文报告1例22岁女性因摄入致命剂量普罗帕酮导致心电图异常的病例。患者入院时嗜睡，急诊心电图显示窦性心动过缓、一度房室阻滞、QRS波时限延长和QT间期延长，提示钠通道阻滞剂毒性。入院后不久患者发生心搏骤停，经治疗后心电图基本恢复正常。该病例提示，普罗帕酮过量引起的钠通道阻滞剂毒性可导致显著的心电图变化，早期识别和综合治疗可以改善预后。

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病例报告

低温性J波1例

向维肖

2024, 33(5): 518-519. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.018

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J波是指心电图上J点（QRS波与ST段之间的交接点）偏离基线振幅增大（≥0.1 mV且持续时间≥20 ms），在QRS波末端形成圆顶状或驼峰状的特殊形态。低温性J波是获得性J波中的一种，临床上常因患者暴露在寒冷环境中导致核心体温过低而诱发。本文介绍1例在非寒冷环境条件下诱发低温性J波的病例，旨在提高基层医务人员对其的识别和管理能力，明确心电图在低体温患者检查中的重要性。

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病例报告

同源性心室分离伴QRS波群3∶1电交替1例

韦连芬

2024, 33(5): 520-522. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.019

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同源性心室分离是一种特殊的心电学现象，本质上是左右心室除极化不同步而出现的分离现象，心电图上QRS波群呈现出两组波形形态且固定分离。现报告1例男性患者，半年前发生急性前间壁、前壁心肌梗死，现剧烈胸痛发作，心电图表现为同源性心室分离，描述心电图特征并阐述其发生机制。

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病例报告

肢体导联左手左足错接致急性下壁心肌梗死“消失”心电图1例

刘洪

2024, 33(5): 523-525. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.020

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采集心电图时最容易出现的错误是肢体导联左右手反接和手足错接，以左右手反接最常见，也较易分辨和处理。手足错接常见于N导联夹接到上肢和左手左足错接，以后者判断更为困难，因为错接后心电图波形与正常波形相比无特征性表现，可能导致判图者对心电图做出错误的诊断。本文介绍一例急性下壁心肌梗死患者，转院后复查心电图示急性下壁心肌梗死图形消失，演变为急性广泛前壁心肌梗死图形；通过心电图前后对比，发现转院后图形采集时存在肢体导联左手左足错接的情况。正确诊断常规心电图的前提为电极和导联的正确安放，因此，加强对心电图采集工作者的质控培训，保证心电图采集的正确规范，对于正确判图至关重要。

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病例报告

变异型心绞痛心电图呈巨R波型ST段抬高和Wellens T波征1例

罗显云，蒋鸿历，姚震，王福军

2024, 33(5): 526-528. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.021

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报告1例夜间反复胸痛的患者，发作时的心电图呈巨R波型ST段抬高，缓解后心电图呈Wellens T波改变。这是冠状动脉（简称冠脉）左前降支近端严重狭窄并发冠脉痉挛的心电图表现，属于高危心电图范畴，为临床急症，须及时行冠脉介入。

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综述

自主神经调节在心律失常中的作用研究进展

韩晓燕，尤杨

2024, 33(5): 529-533. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.022

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心律失常是最常见的心脏疾病之一，往往也是引发心脏性猝死的直接原因。心肌电活动的稳定性有赖于自主神经系统张力的平衡。自主神经系统在心律失常的发作和持续中起着重要作用。本文将从自主神经在心律失常中的作用、自主神经调节的干预措施、自主神经功能评估方法等方面进行综述，旨在为预防和治疗心律失常提供新兴的治疗策略。

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综述

心脏植入式电子装置感染的诊治进展

余根苗，郑炜平，黄雄梅，郑胜武

2024, 33(5): 534-539. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.05.023

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随着心血管疾病发生率逐渐升高，心脏植入式电子装置(cardiac implantable electronic device，CIED)在临床治疗中的应用越来越广泛，CIED感染的发病率也随之升高。目前国际各大指南及共识均推荐CIED感染发生后应尽早彻底移除整个装置系统（包括脉冲发生器和电极），然而拔除电极的技术难度及风险较大，部分患者因生理或心理因素无法完成相关手术治疗，因此正确认识感染的发生机制、危险因素、治疗和预防，对临床正确处理CIED感染有重要意义。本文就近年CIED感染诊治进展进行综述。

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》影响因子实现突破，入选知网统计源期刊

2024, 33(5): 535-535.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》成功入选中国应用型入库期刊

2024, 33(5): 536-536.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2025年征订启事

2024, 33(5): 537-537.

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学术动态

2024首届南方心电学会议暨全国无创心电生理新技术学习提高班圆满落幕

2024, 33(5): 538-538.

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学术动态

德州哈特瑞姆心血管病医院：引领区域心脏病诊疗新篇章

2024, 33(5): 539-539.

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