实用心电与临床诊疗

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2024年第4期整本PDF

2024, 33(4): 322-322.

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封面

2024, 33(4): 323-323.

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2024, 33(4): 324-324.

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论著

大学生体检心电图特征分析

冯艳，王芳丽，穆耶赛尔·麦麦提明

2024, 33(4): 325-329. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.001

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目的了解在校大学生的心脏电活动表现，分析其心电图异常的检出情况及特征，为识别出需要进一步完善相关检查的人群及心电图高危人群提供参考。方法收集2022年入学行健康体检的1 003名高校大学生的心电图，按不同性别及民族对心电图的人群分布特征和心电图参数进行描述性统计分析。结果正常心电图459例（45.8%），异常心电图544例(54.2%)。异常心电图检出情况：窦性心律不齐36.7%，窦性心动过速2.2%，窦性心动过缓伴心律不齐5.5%，早搏1.8%，束支阻滞1.7%，ST-T改变2.5%。心电图异常检出率女性高于男性，且差异有统计学意义(P<0.01)。在男性和女性大学生中，心电图相关参数P波时限，QRS波时限，QT间期及RV5、SV1振幅差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论在大学生体检心电图中异常心电图检出率较高，其心电图变化可能与自主神经功能失调及心电图参数的界值设定相关，故在体检心电图的诊断中需仔细判断其是生理性还是病理性改变，以免误诊，造成对受检者家庭成员的压力和医疗资源的浪费。心电图相关参数在不同性别大学生之间差异较小，在实际临床操作中可忽略。

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论著

单纯药物涂层球囊治疗非复杂性冠状动脉大血管原位长病变的安全性及有效性

李川川,詹雅峰,欧阳煜,张彦,程效

2024, 33(4): 330-335. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.002

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目的对比药物涂层球囊（drugcoated balloon，DCB）与药物洗脱支架（drugeluting stents，DES）对冠状动脉（简称冠脉）大血管原位长病变的疗效，并探讨DCB作为其常规治疗方式的可能性。方法纳入102例接受冠脉介入治疗且为非复杂性大血管原位长病变的冠心病患者，根据介入策略分为药物球囊治疗组（DCB组）和药物支架治疗组（DES组）。利用定量血流分数（quantitative flow ratio，QFR）技术，分析术前、术后即刻及术后1年随访时的病变特点，比较DCB与DES的疗效。结果① 两组临床资料差异均无统计学意义。② 两组患者手术血管位置、单支病变及分叉病变占比、抗血小板药物使用等方面比较，差异均无统计学意义；在预处理方面，DCB组使用棘突球囊占比明显高于DES组（P<0.05）。③ QFR分析结果显示，两组术前的参考血管直径、病变长度和病变面积狭窄率差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后即刻，DCB组的最小管腔直径［(2.57±0.27)mmvs. (2.95±0.46)mm,P<0.01］及QFR增益［0.22(0.17,0.53) vs. 0.27(0.20,0.63),P=0.001］均小于DES组，残余面积狭窄率明显高于DES组［(27.80±7.29)%vs. (13.08±6.93)%，P<0.01］；随访时，虽然DCB组病变面积狭窄率高于DES组［38.76(30.56,48.16)%vs. 27.14(20.22,34.75)%,P＜0.01］，但其晚期管腔丢失小于DES组［0.19(0.05,0.30)mmvs. 0.25(0.15,0.39)mm,P=0030］，且两组最小管腔直径的差异无统计学意义（P>0.05）。④ 随访期间两组主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论QFR指导DCB治疗非复杂性冠脉大血管原位长病变的疗效及MACE发生率与DES相仿，但鉴于本研究样本量小，DCB在冠脉大血管原位长病变的临床应用仍需更多证据支持。

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论著

不同心电图表现冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征分析

刘娜，刘东升，金平丹，刘斌，白春兰，王倩，褚艳荣

2024, 33(4): 336-340. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.003

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目的探讨不同心电图表现下，冠状动脉（简称冠脉）非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries, MINOCA）患者的临床特征。方法从行冠脉造影的急性心肌梗死患者中选取符合MINOCA诊断的患者361例，按照心电图表现是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）还是非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI），将其分为STEMI组（n=84）和NSTEMI组（n=277）。回顾性分析两组患者的一般临床资料、实验室检查结果及冠脉造影结果。结果与STEMI组相比，NSTEMI组平均发病年龄更大，女性及高血压、糖尿病患者占比均更高；STEMI组有吸烟史者占比更高，上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STEMI组白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数均高于NSTEMI组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。血小板分布宽度、左心室射血分数以NSTEMI组更高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。STEMI组病因以斑块破裂、冠脉痉挛、血栓形成比例更高，NSTEMI组病因则以氧供失衡、不明病因比例更高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MINOCA患者心电图改变以NSTEMI多见。与心电图表现为STEMI的MINOCA患者相比，NSTEMI组患者的发病年龄更大，女性更多见，临床危险因素占比更高，炎症指标及血小板指标更低，病因以氧供失衡、不明病因比例更高。

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论著

基于心电远程网络的区域协同急救模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者转运效率及近期预后的影响

吴美花

2024, 33(4): 341-344. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.004

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目的探讨基于心电远程网络的区域协同急救模式对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者转运效率及近期预后的影响。方法回顾性分析43例应用基于心电远程网络的区域协同急救模式的STEMI患者临床资料，将其纳入协同急救组；另回顾本院同期收治的43例实施常规急救措施的STEMI患者的临床资料，将其纳入对照组。对比两组患者的转运效率以及近期预后。结果协同急救组首次医疗接触到进入手术室的时间、进入手术室到导管通畅时间和转运至急救车到进入手术室的时间均短于对照组（均P＜0.05）。协同急救组血管再通比例高于对照组，且心血管事件发生率低于对照组（均P＜0.05）。两组病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于心电远程网络的区域协同急救模式可提高STEMI患者转运效率，减少心血管事件的发生。

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论著

血清ApoA1、ApoB、Hcy水平与高血压合并冠心病的相关性

任晓宇,周白丽

2024, 33(4): 345-350. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.005

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目的探讨血清载脂蛋白A1(apolipoprotein A1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与高血压合并冠心病的相关性。方法选取原发性高血压（essential hypertension，EH）患者、行冠状动脉（简称冠脉）CT或冠脉造影的高血压合并冠心病患者以及健康体检者共156例，分为4组：EH组（61例）、EH合并稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）组（EH+SAP组，29例）、EH合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）组（EH+ACS组，32例）及健康体检者构成的对照组（34例）。检测各组入选者的血脂、Hcy水平，评估单支、双支、多支血管病变患者ApoA1、ApoB、Hcy水平的变化，并根据冠脉CT或冠脉造影检查结果计算高血压合并冠心病患者的Gensini评分。采用Logistic回归分析，探讨血清ApoA1、ApoB、Hcy水平与高血压合并冠心病的相关性。结果4组入选者在年龄、性别及体重指数、吸烟史、饮酒史等方面，差异无统计学意义（均P＞0.05）。EH+SAP组和EH+ACS组ApoB、Hcy水平均高于EH组及对照组（P＜0.05），ApoA1水平则低于EH组及对照组（P＜0.05）。二元多因素Logistic回归分析表明，ApoA1、ApoB、Hcy均为高血压合并冠心病的危险因素。Gensini评分越高及冠脉病变血管的支数越多，ApoA1水平越低，表明两者呈负相关关系；而Gensini评分越高及冠脉病变血管的支数越多，ApoB、Hcy水平越高，两者之间存在正相关关系，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论ApoA1、ApoB、Hcy可作为高血压合并冠心病的危险因素，并能在一定程度上预测冠脉血管病变的严重程度，其联合低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等传统血脂指标，可共同为该病的预防及治疗提供参考。

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起搏与电生理

利用小儿哭声后屏气间歇期经口腔置管在小儿食管调搏术中的应用效果

陈燕琴

2024, 33(4): 351-353. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.006

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目的探讨利用小儿哭声后屏气间歇期经口腔置管在小儿食管调搏术中的应用效果，以提高小儿食管调搏术电极置管的成功率、缩短检查时间、减少患儿痛苦及并发症的发生。方法选取0~12岁行食管调搏术的患儿60例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组及对照组各30例。在对照组中不采用任何技巧，将食管电极置管经鼻腔置入，插入的深度为鼻尖耳垂剑突距离减去5 cm。观察组利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期，经口腔快速插入食管电极，插入的深度为发际至剑突距离减去5 cm。比较这两种方法在食管调搏电极置管过程中的一次成功率、并发症的发生率以及完成食管电极置管所需的时间。结果观察组一次置管成功率为100%，高于对照组的86.67%（χ2=4.286，P=0.038）。观察组并发症总发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（χ2=33.611，P<0.01）。观察组置管时间（74.15±12.35）s短于对照组的（152.34±15.24）s（t=7.494，P<0.01）。结论利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期经口腔快速插入食管电极，能够提高小儿食管调搏术电极置管一次成功率，并发症发生率明显降低，置管操作所需时间也明显缩短，值得在临床推广应用。

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起搏与电生理

消失的心房颤动

邓明君，贾文侠

2024, 33(4): 354-356. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.007

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心房颤动（简称房颤）是扩张型心肌病患者常见的并发症，其预示着不良预后，通过射频消融术消除房颤是常见的治疗措施。本文报道1例扩张型心肌病合并房颤的患者在植入心脏再同步化治疗除颤器后，心功能改善且房颤消失的病例，为临床提供参考。

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起搏与电生理

经右冠窦消融左前分支近端附近室性早搏1例

蔡永祥，贺涛，陶剑虹，曹中静，都欢，陈旸

2024, 33(4): 357-359. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.008

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患者男，59岁，因反复心悸3月余入院，心电图示窄QRS型室性早搏，在Carto系统指导下行激动标测，最早激动点位于左前分支近端附近，因靠近传导束，消融风险高，遂至右冠窦行滴定解剖消融成功，早搏消失，术后未再出现室性早搏。

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起搏与电生理

特小右心室植入无导线房室同步起搏器Micra AV 1例

吴闯举，周杰，文鹤龄，熊雁，刘明江，陈旸，唐艺加

2024, 33(4): 360-361. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.009

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患者男，72岁，因“胸闷、气促20余天”入院。心电图示窦性心动过缓，二度Ⅱ型房室阻滞，心率43次/min。心脏超声示三尖瓣下移畸形，房间隔缺损，右心房增大，右心室继发减小，右心室收缩功能降低。结合患者病情及家属意愿，拟植入Micra AV起搏器。经右股静脉途径，行右心室造影提示右心室较小，测量三尖瓣到心尖距离大约3.0 cm，有容纳Micra的空间；但操作空间小，手术难度大。经术中精确定位，跨三尖瓣后将Micra AV植入中低位间隔，测试各参数正常（阻抗770 Ω，阈值1.0 V/0.42 ms，感知6 mV），术中术后无特殊不适，手术顺利。

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起搏与电生理

心房颤动时损伤电流指导心房电极植入1例

冯宇，钟文，陈旸，唐艺加，吴闯举

2024, 33(4): 362-364. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.010

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患者女，72岁，诊断为“病态窦房结综合征、阵发性心房颤动”等，反复发作头昏、视物黑矇，考虑由心动过缓所致，拟行起搏器治疗，但术前患者心房颤动发作，术前、术中均未转为窦性心律。为了避免右心室起搏的危害，术中行左束支区域起搏，并在损伤电流指导下植入心房电极，术后转为窦性心律，心房电极起搏功能正常，起搏参数良好。术后1个月复诊，测试心房、心室电极参数良好。

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基层医师论坛

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板致消化道出血的影响因素

任永丹，黄彦生，杨媛媛

2024, 33(4): 364-368. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.011

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目的探讨阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板应用于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者致消化道出血的概率及其影响因素。方法选取1 200例因AMI行PCI术的患者，其术后均接受阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗。根据是否发生消化道出血，将患者分为出血组和未出血组。比较两组的临床资料，并通过单因素及二元多因素Logistic分析，探讨AMI患者PCI术后发生消化道出血的危险因素。结果在1 200例行PCI术治疗的AMI患者中，38例发生消化道出血，发生率3.17%。单因素分析结果显示，出血组肌酐、年龄，以及有消化性溃疡病史、吸烟史患者比例均明显高于未出血组，血红蛋白和质子泵抑制剂用药患者的比例显著低于未出血组（均P＜0.05）。二元多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟史、使用质子泵抑制剂、血红蛋白均为阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗AMI患者PCI术后发生消化道出血的独立影响因素（均P＜0.01）。结论PCI术后接受阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗的AMI患者发生消化道出血的概率较高。在这类患者中发生消化道出血受多种因素的影响，临床上应制定相应的应对措施，以减少消化道出血的发生，改善AMI患者的预后。

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基层医师论坛

非洛地平联合比索洛尔对高血压合并冠心病患者血液流变学及血清炎症指标的影响

蔺建云,周梦,苏钰

2024, 33(4): 369-373. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.012

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目的回顾性探讨非洛地平联合比索洛尔对高血压合并冠心病的疗效及其对患者血液流变学、炎症相关指标、血管内皮功能的影响。方法选取100例高血压合并冠心病患者，并收集相关临床资料。根据不同的治疗方案将这些患者分为两组，各50例：对照组予比索洛尔治疗，联合组予比索洛尔+非洛地平治疗。对比两组的疗效、不良反应、血压（包括收缩压和舒张压）与心率水平、血管内皮功能［内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、一氧化氮（NO）］、炎症相关指标［脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociated phospholipase A2，Lp-PLA2）、血管细胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM1）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）］、血液流变学［红细胞比容（hematocrit，HCT）、血小板计数（platelet count，PLT）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度（whole blood viscosity，WBV）］。结果联合组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，联合组的收缩压和舒张压、心率均低于对照组（P＜0.05）；联合组VEGF、NO水平高于对照组，HCT、PLT、PV、WBV、ET1、LpPLA2、VCAM1、Hcy水平均低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非洛地平联合比索洛尔治疗高血压合并冠心病效果显著，可减轻血管内皮损伤，抑制机体炎症反应，改善血液流变学，降低血压及心率，是一种安全可靠的药物治疗手段。

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基层医师论坛

尼非卡兰联合普罗帕酮对老年心律失常患者心率变异性及炎症反应的影响

屠静静,刘统,路营辉,刘蓓

2024, 33(4): 374-378. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.013

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目的研究尼非卡兰联合普罗帕酮对老年心律失常患者心率变异性（heart rate variability，HRV）及炎症反应的影响。方法选取80例老年心律失常患者为研究对象，根据治疗方案将其分为对照组和联合组，各40例。对照组采用普罗帕酮治疗，联合组采用尼非卡兰注射液联合普罗帕酮治疗。比较两组的临床疗效，以及治疗前后HRV指标（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50），血液流变学指标［纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、全血低切黏度（low shear rate blood viscosity，LBV）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切黏度（high shear rate blood viscosity，HBV）］、血清炎症相关因子［超敏C反应蛋白（hypersensitive Creactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、核因子κB（nuclear factor κB，NF-κB）、聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶1（polyadenylate diphosphoribose polymerase 1，PARP1）］水平和不良反应发生率。结果联合组的临床总有效率高于对照组（95.00% vs. 77.50%,P＜0.05）。联合组治疗14 d后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50显著高于对照组（P＜0.05），而Fib、LBV、PV、HBV水平显著低于对照组（P＜0.05）。相较于对照组，联合组治疗14 d后血清PARP1、TNF-α、hs-CRP、NF-κB水平更低（P＜0.05）；两组间不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用尼非卡兰与普罗帕酮联合治疗可改善老年心律失常患者HRV及血液流变学，缓解炎症状态，改善疗效，且安全性良好。

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基层医师论坛

老年综合评估护理对老年冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后预后的影响

孟宁,崔文静,许玉霞

2024, 33(4): 379-384. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.014

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目的探讨老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）护理对老年冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后预后的影响。方法选取86例老年冠心病心绞痛患者，均行PCI治疗；依据就诊时间的先后，将其分为常规护理组和CGA护理组，各43例。常规护理组给予常规护理，CGA护理组在常规护理基础上予以CGA护理。对比两组心功能［左心室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume,LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离］，自护能力［冠心病自我管理行为量表（coronary artery disease selfmanagement behavior scale，CSMS）］，心理状态［焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）］，生活质量［中国心血管病人生活质量评定问卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）］的改善情况和主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的发生情况及护理满意度。结果干预后，CGA护理组LVEF、LVEDV、6 min步行距离均高于常规护理组，NT-proBNP水平低于常规护理组（P＜0.05）；干预后CGA护理组CSMS评分、CQQC评分高于常规护理组，SAS评分低于常规护理组（P＜0.05）。干预期间，CGA护理组MACE发生率明显低于常规护理组（4.65% vs. 18.60%，P＜0.05）；CGA护理组护理满意度高于常规护理组（95.35% vs. 81.40%,P＜0.05）。结论CGA护理用于PCI术后老年冠心病心绞痛患者，可改善患者负性情绪状态，增强自我管理能力，促进心功能好转，减少MACE的发生，提高患者的生活质量及护理满意度。

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基层医师论坛

量化管理护理干预对急性心力衰竭患者心脏功能及不良事件的影响

王东南,杨静,贾转曌,钟恒坤

2024, 33(4): 385-389. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.015

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目的探究量化管理护理干预在急性心力衰竭患者中的应用效果。方法选取85例急性心力衰竭患者，依据护理方案的不同分为两组：对照组42例均接受常规护理，观察组43例均接受常规护理+量化管理护理干预。对比两组护理质量、入住ICU时间、住院时间、机械通气时间、心脏功能、不良事件发生率及干预前后左心室收缩末期内径（LVESD）、健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）评分、左心室射血分数（LVEF）、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评分、左心室舒张末期内径（LVEDD）。结果观察组护理质量中的基础护理、患者管理、风险评估、应急管理、日常生活指导评分均高于对照组（P＜0.01）；观察组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间较对照组短（P＜0.01）。干预后观察组LVEDD、LVESD及SAS评分低于对照组，LVEF及HPLP评分高于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件发生率4.65%（2/43）低于对照组的21.43%（9/42）（P＜0.05）。结论量化管理护理干预应用于急性心力衰竭患者可提高护理质量，降低不良事件发生率，还能改善患者心理状态，强化健康行为，促进心功能好转。

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基层医师论坛

心电图与动态心电图对冠心病的诊断效能比较

刘魁军,王秀丽

2024, 33(4): 390-393. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.016

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目的探讨常规心电图及动态心电图对冠心病的诊断效能，分析冠心病患者心电图碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS）特征，以期为临床早期诊断、制定干预方案提供参考。方法选取80例疑似冠心病患者作为研究对象，入院后均行心电图与动态心电图检查。以冠状动脉造影结果为金标准，统计心电图、动态心电图检查对冠心病的诊断结果、诊断效能，并比较这两种检查方式对冠心病不同类型心律失常的检出率，分析冠心病患者心电图fQRS特征。结果心电图检查结果显示，80例受检者中心律失常阳性45例，阴性35例；动态心电图检查结果显示，心律失常阳性55例，阴性25例。动态心电图诊断冠心病的敏感性（93.10%）、准确率（93.75%）明显高于心电图（分别为74.14%、78.75%），漏诊率显著低于心电图（6.90% vs. 25.76%,均P＜0.05）。动态心电图检查对冠心病患者房室阻滞、房性早搏、室性早搏、成对房性早搏、成对室性早搏、短阵室上性心动过速、阵发性心房颤动的检出率明显高于心电图（均P＜0.05）。冠心病患者心电图fQRS发生率显著高于无冠心病患者（P＜0.05），且多发生于下壁导联。结论动态心电图诊断冠心病的准确率显著高于心电图，可为临床早期筛查与诊断提供依据。临床上可通过动态心电图检查评估心律失常，制定相应的干预方案。

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经验技术交流

心电散点图解析策略之向量平移法

景永明,申继红,赵瑞,刘津

2024, 33(4): 394-399. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.017

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向量平移法是在充分了解Lorenz散点图与差值散点图的作图原理及其内在联系的基础上，派生出来的两图合参的分析方法，体现了Lorenz散点图与差值散点图的优势互补关系。向量平移法不仅适用于二维Lorenz散点图与二维差值散点图的综合分析，也适用于三维Lorenz散点图与三维差值散点图的综合分析。有向临界连通图是闭合的向量环，表明差值散点图满足向量守恒定律；正确标注有向临界连通图是向量平移的前提。疑难复杂病例的散点图分型复杂、规律性较隐蔽，利用两图合参的向量平移法能够充分揭示心电大数据的内在规律，特别是差值散点图特征点集互不重叠，能更好地实现编辑、选图等分析操作，使快速准确地分析疑难复杂动态心电图成为可能。

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经验技术交流

心电瀑布图在快速识别病态窦房结综合征各种逸搏心律中的应用

赵瑞,马凌,焦丕奇,曾伟华,景永明,刘津

2024, 33(4): 400-404. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.018

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目的探讨房性、室性、交界性逸搏心律的心电瀑布图特征，为快速分析病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）等缓慢性心律失常的动态心电图奠定基础。方法选择合并有上述三种逸搏心律的SSS病例，在常规观察其心电散点图的基础上，进一步分析其心电瀑布图特征；结合心电瀑布图的逆向技术，分析和总结三种逸搏心律的心电瀑布图特征及其与相应心电图的对应关系。结果SSS患者在窦房阻滞或窦性停搏的背景下出现的这三种保护性逸搏心律（房性、室性、交界性逸搏心律）的频率接近，相互竞争、反复交替，其心电散点图、RR间期直方图等常用分析工具揭示的特征不明显，但各种心律的心电瀑布图却特征各异，为快速分析此类病例提供了捷径。正常窦性心律的R峰带水平居中，宽度小于120 ms，色谱代表QRS波群的高度；P峰带、T峰带平行分居于R峰带上下，宽度与色谱分别代表P波、T波的时限和极性。窦性心律的三峰带心电瀑布图宽度、色谱若有变化，则意味着节律变换，其中房性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带变色，R峰带、T峰带正常；室性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失，R峰带变宽变色、T峰带变色；交界性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失，R峰带、T峰带正常。结论心电瀑布图可用于快速识别SSS患者中的各类逸搏心律，在心电大据分析中能弥补心电散点图及RR间期直方图的不足。

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热点追踪

我国农村高血压病领域研究动态与发展趋势——基于CiteSpace和VOSviewer的图谱解析

胡仁学

2024, 33(4): 405-410. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.019

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目的探究近20年来国内农村高血压病研究领域的文献特征与发展趋势。方法运用文献计量学研究方法，基于中国知网CNKI数据库(2001—2023年)收录的文献数据，系统梳理其中的核心及CSSCI期刊上关于农村高血压病的研究论文。应用CiteSpace和VOSviewer软件，通过共词分析、聚类分析、突现词分析等方法，对国内研究的热点和趋势进行归纳。结果农村高血压病研究已经受到较为广泛的关注，形成了稳定的核心作者群，团队内部合作较为紧密，而团队之间的合作相对松散。研究热点目前主要集中在流行病学特征、干预手段等方面。结论农村高血压病的流行病学特征调查是目前相关研究的热点，此外，需关注农村高血压病的治疗率和控制率。在农村高血压病的管理和干预层面，需要更加重视健康教育、老年群体以及治疗率和控制率等方面的问题。从社会服务层面探讨如何保障高血压病和糖尿病等慢性疾病的农村患病群体得到持续的健康干预服务，是未来值得研究者关注的议题。

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病例报告

左肺恶性肿瘤心脏转移致急性心肌梗死样心电图1例

宋波,赵广怡,谢孟君,代雯雅,张娜

2024, 33(4): 411-414. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.020

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肺癌累及心脏的情况并不少见，当肿瘤浸润心肌组织并影响病变心肌的复极后，心电图可出现ST-T改变，包括ST段显著抬高、T波倒置，酷似急性心肌梗死心电图。故恶性肿瘤患者出现心律失常、ST-T明显变化，尤其是急性心肌梗死样心电图改变时，需要及时完善心肌酶及心肌损伤标志物、影像学、病理学检查，以除外急性心肌梗死及肿瘤压迫或心脏转移，为确定治疗方案提供明确的依据。

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病例报告

房性早搏伴房室结双径路LorenzRR散点图特征分析

严淞,魏丽

2024, 33(4): 415-418. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.021

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通过观察3例儿童频发房性早搏伴P′R间期延长的Lorenz-RR散点图，了解房性早搏伴房室结双径路散点集的特征性分布，并逆向回放心电图片段，快速识别儿童房性早搏伴房室结双径路。

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病例报告

高钾血症患者特殊心电图2例

陈徐燕,徐元园,卓晓军

2024, 33(4): 419-422. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.022

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高钾血症是最严重的电解质紊乱现象之一，在危重症患者中，高钾血症心电图的典型表现可为临床医生的早期诊断和治疗提供参考。本文报道2例高钾血症患者，其中1例考虑窦室传导，另一例考虑缓慢性交界性逸搏心律。2例高钾血症患者的特殊心电图表现包括典型的窦室传导、QRS波群宽大畸形、T波高尖、显著心动过缓等。及时识别高血钾导致的心电图异常，有利于挽救患者生命。

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病例报告

暴发性心肌炎2例心电图分析

尧素琴,冯应君,王婷,聂文娟,聂思佩

2024, 33(4): 423-427. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.023

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暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，其起病急骤、病情进展迅猛，易导致心源性休克、致死性室性心律失常或缓慢性心律失常，死亡风险极高。暴发性心肌炎心电图酷似急性心肌梗死改变。本文对2例暴发性心肌炎的病例资料进行报道，讨论其临床心电图的动态演变特点，有助于早期诊断和疗效评估。

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病例报告

冠状动脉造影术诱发Ⅰ型Brugada波1例

胡晓雷,刘鸣,吕航

2024, 33(4): 428-429. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.024

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Ⅰ型Brugada波是心血管事件的独立预测因素。除了Brugada综合征(BrS)呈Ⅰ型Brugada波改变外，临床上很多情况可以产生Ⅰ型Brugada波，均统一称为Brugada拟表型。当出现Ⅰ型Brugada波时，需注意鉴别，避免误诊误治。本文报道1例冠状动脉造影术诱发的Ⅰ型Brugada波病例，考虑为心肌缺血引起的一过性Ⅰ型Brugada波。对该病例资料的回顾分析，旨在加强临床医生对Brugada波的认识并注意鉴别病因。

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综述

胎儿心电图的应用与进展

张强,李博,翟胜男，侯瑞田

2024, 33(4): 430-432. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.025

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对胎儿心电图（fetal electrocardiogram,FECG）进行简单介绍，阐述近年来FECG技术在检测胎儿心律失常、监测妊娠高血压综合征患者宫内胎儿缺氧状况等方面的临床应用，并梳理了FECG本身存在的局限性。本文还总结了FECG信号处理技术的进展，并展望FECG未来的发展前景。

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学术动态

《心房颤动分级诊疗:从理论到实践》正式出版

2024, 33(4): 431-431.

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