基层医师论坛
耿明明,潘晨,杨惠惠
目的 探讨血清肌酸激酶同工酶（ceatine kinase isoenzyme, CK-MB）、心肌肌红蛋白（myoglobin, MYO）以及血栓弹力图（thrombelastogram, TEG）指标\[凝血反应时间（R）、血液凝固时间（K）、凝固角、最大血块强度（maximal amplitude, MA）\]与急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）严重程度的相关性，以及上述指标联合检测对AMI患者发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）的预测价值。方法 选取117例AMI患者作为AMI组，另选取同期健康体检者110例作为对照组。根据Killip分级将AMI患者分成4级；根据治疗后一年内有无发生MACE，将AMI患者分为发生MACE及未发生MACE亚组。对比AMI组和对照组，以及不同Killip分级AMI患者入院时血清CK-MB、MYO水平及TEG指标R、K、凝固角、MA，并分析上述指标与Killip分级的相关性。对比发生MACE及未发生MACE亚组患者入院时血清CK-MB、MYO水平及TEG指标R、K、凝固角、MA，通过ROC曲线分析上述指标联合检测对AMI患者发生MACE的预测价值。结果 AMI组入院时血清CK-MB、MYO水平及TEG指标凝固角、MA均高于对照组，TEG指标R、K均低于对照组（P＜0.05）。不同Killip分级患者血清CK-MB、MYO及TEG指标凝固角、MA比较：Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级＞Ⅰ级（P<0.05）。TEG指标R、K水平比较：Ⅰ级＞Ⅱ级＞Ⅲ级＞Ⅳ级（P＜0.05）。血清CK-MB、MYO及TEG指标凝固角、MA与Killip分级呈正相关，TEG指标R、K与Killip分级呈负相关（P＜0.05）。发生MACE亚组患者入院时血清CK-MB、MYO及TEG指标凝固角、MA均高于未发生MACE亚组患者，TEG指标R、K均低于未发生MACE亚组患者（P＜0.05）。入院时血清CK-MB、MYO水平及TEG指标R、K、凝固角、MA联合检测预测AMI患者发生MACE的AUC值为0.895，敏感性为83.17%，明显高于上述指标单独检测（P＜0.01）。结论 血清CK-MB、MYO与TEG指标R、K、凝固角、MA水平可用于评估AMI的严重程度，与Killip分级具有显著相关性，且上述指标联合检测对预测AMI患者发生MACE具有较高的诊断效能。
