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    《实用心电学杂志》2023年第5期整本PDF
    2023, 32(5): 303-303.
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    2023, 32(5): 304-304.
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    2023, 32(5): 305-305.
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    • 专家风采
  • 专家风采
    从赤脚医生到心电技术传承人——记卢喜烈教授的心电之路
    2023, 32(5): 306-306.
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    • 专题笔谈：非抗心律失常药物致QT/QTc间期延长作用
  • 专题笔谈：非抗心律失常药物致QT/QTc间期延长作用
    基于ECG-ViEW数据库的心房颤动心电图QT间期校正方法比较
    张凤至，陈舒宁，徐宗政，王悦，李媛，王德国
    2023, 32(5): 307-312. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.001
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    目的  探讨心房颤动（简称房颤）患者分别在房颤及窦性节律下，不同QT间期校正方法的应用效果。方法  从公共信息平台ECGViEW心电图数据库中筛选出同时具有房颤及窦性节律的房颤患者心电图，分别比较和分析Bazett、Fridericia、Framingham及Hodges公式对同一患者在房颤及窦性节律下的QT间期校正效果。分析经不同公式校正的QTc与心率及QT间期测量值之间的线性关系。结果  房颤患者心电图QT间期在房颤及窦性节律下比较，差异有统计学意义[(374.57±67.73) ms vs. (396.71±55.68) ms, P<0.01]。经Hodges公式校正后QTc在两种节律下差异无统计学意义，其对心率的回归直线斜率很小，且与QT间期测量值呈较好的线性关系。经临床常用的Bazett公式校正的QTc与QT间期测量值呈正线性关系。结论  常用的Bazett及Fridericia、Framingham公式在房颤节律下对心电图QT间期的校正效果欠佳。Hodges公式在房颤及窦性节律下对QT间期的校正效果接近，能较好地消除心率对QT间期的影响。Hodges公式在人群中具有普适性，是监测房颤患者QT间期延长较好的临床指标。
  • 专题笔谈：非抗心律失常药物致QT/QTc间期延长作用
    基于ECG-ViEW数据库的QT间期校正方法比较
    李媛，张凤至，徐宗政，王悦，陈舒宁，李祥东，王德国
    2023, 32(5): 313-318. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.002
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    目的  探讨不同QT间期校正公式应用于不同心率范围的校正效果。方法  从公共信息平台ECGViEW心电图数据库中筛选出心率跨度在30~200 次/min的心电图699 778份，根据心率分成30~60、60~100、100~150及150~200 次/min共4组。分别以Bazett、
    Fridericia、Framingham及Hodges公式校正QT间期。分析在不同心率范围内及采用不同公式的情况下，QTc与心率及测定QT间期值间的线性关系。结果  未经校正的QT间期随心率的减慢而延长，Bazett公式对QT间期校正效果不佳，尤其是对心率过慢者。Hodges公式在低心率心电图中校正效果较好，而在快心率心电图中校正效果不佳；Fridericia公式和Framingham公式在正常及快心率心电图中的校正效果较好。结论   临床常用的Bazett公式在QT间期校正方面存在一定的缺陷，Hodges公式对低心率患者更具实用价值，Fridericia公式和Framingham公式更适用于校正正常及快心率心电图中的QT间期。
  • 专题笔谈：非抗心律失常药物致QT/QTc间期延长作用
    新型冠状病毒感染患者QT间期延长及其不良预后的研究进展
    王悦，陈舒宁，王德国
    2023, 32(5): 319-343. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.003
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    近年来，随着新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019, COVID-19）的全球流行，抗病毒感染药物的安全性问题日益引发关注。羟氯喹单用或联用阿奇霉素会导致COVID-19患者心电图QT间期延长，可能具有诱发严重心律失常的风险。国内外的临床证据均显示，对COVID-19患者需要严格监测QT间期的变化。本文对导致COVID-19患者QT间期延长的药物和炎症、年龄等因素及其对预后的影响进行综述，为临床医生优化COVID-19患者的治疗方案提供参考。
    • 起搏与电生理
  • 起搏与电生理
    全皮下植入型心律转复除颤器不恰当放电的原因和机制
    承燕，王如兴
    2023, 32(5): 324-328. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.004
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    过度感知心内信号（T波、P波、F波、f波或U波)、QRS波群多重计数、室上性心动过速频率过快、肌电干扰、空气滞留、电极导线与脉冲发生器故障、心肺复苏、体外电磁干扰、SenseB噪声等多种原因，都可能导致探测到的频率到达除颤区，发生全皮下植入型心律转复除颤器的不恰当放电。发生不恰当放电后，建议程控重新调整参数，积极治疗基础疾病，必要时需要调整电极导线和脉冲发生器，或是植入经静脉植入型心律转复除颤器。
  • 起搏与电生理
    不同节律下心房颤动患者心房低电压区比较及意义
    张文静，王皓，丁奥林，杨泾纬，谷云飞
    2023, 32(5): 329-344. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.005
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    目的  探讨不同节律下心房颤动（简称房颤）患者电解剖标测心房低电压区（low voltage areas，LVAs）的特征及意义，并分析单纯肺静脉隔离（pulmonary vein isolation, PVI）术对LVAs的影响。方法  连续纳入首次接受射频消融治疗的84例房颤患者，其中49例阵发性房颤，35例持续性房颤，使用倾向性评分进行匹配。在0.5 mV的阈值下测量心房五分区后各区域LVAs的面积并进行分析。结果  根据年龄、性别、BMI，采用倾向性评分匹配出31组患者。阵发性房颤患者术前平均标测点数为(1 434.2±393.6)个，术后为(1 281.3±372.7)个；持续性房颤患者术前平均标测点数为（1 652.6±728.2)个，术后为（1 314.6±690.8）个。在所有研究对象中，均可记录到LVAs的存在。阵发性房颤患者术前术后LVAs面积比较，差异无统计学意义；持续性房颤患者LVAs面积术后明显下降（P＜0.05）。在所有84例房颤患者中，LVAs出现在前壁、间隔、下壁、侧壁和后壁的比例分别为69.0%、95.2%、82.1%、60.7%和52.4%。结论  在相同的电压阈值下，持续性房颤患者LVAs面积在房颤节律下明显大于窦性节律下，单纯PVI术对LVAs影响不大。房颤患者中LVAs好发于前壁、间隔及下壁。
  • 起搏与电生理
    神奇的可重复“3+1”现象——双腔起搏器的AcapTM confirm功能
    杨曼，胡振彦，刘刚
    2023, 32(5): 335-338. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.006
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    本文报告1例因窦性停搏安装圣犹达起搏器后，动态心电图上出现连续可重复的心电图片段，可见3跳房室顺序起搏后恢复1跳基础起搏间期，即“3+1”现象；持续一段时间后可见17跳基础频率起搏后外加1跳心房测试脉冲下的失夺获起搏，即“17+1”现象。上述两种现象在1 d中每隔8 h又可重复出现。既往报道圣犹达心室自动化阈值管理功能，即自动夺获（Auto Capture）功能的文章较多，较少有心房自动化阈值管理（Acap confirm）功能的相关报道，而本文主要介绍Acap confirm功能在动态心电图中的体现。
    • 论著
  • 论著
    通过无创血流动力学监测分析不同运动及作息习惯对年轻胸闷患者的影响
    忻蔚然，管京京，潘明康
    2023, 32(5): 339-343. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.007
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    目的  探讨不同运动及作息习惯对年轻胸闷患者血流动力学的影响。方法   选取40岁以下、门诊以胸闷等不适为主诉前来就诊的患者共100例，其均否认基础病史，初筛心电图、胸片、心脏彩超、心肌酶学指标无特殊。按照运动及作息习惯，将他们分为规律运动作息组（18例）、少动或熬夜组（35例）和少动并熬夜组（47例），分析各组的血流动力学监测指标变化。按照诊室血压，将他们分为血压正常组（57例）和血压升高组（43例），对比分析两组的体重指数（body mass index,BMI）和血流动力学监测指标的变化情况。结果  ① 不同运动及作息习惯各组比较，BMI、心指数（cardiac index，CI）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRi）、舒张早期充盈率（early diastolic filling ratio，EDFR）具有组间中等效度的统计学差异。② 血压正常组与血压升高组比较，BMI、左心室做功指数（left cardiac work index，LCWi）具有组间高效度的统计学差异，SVRi具有组间中等效度的统计学差异；血压升高组相对于血压正常组更易出现BMI升高及血流动力学异常（P<0.01），其异常更易表现为高LCWi（P<0.01）、高SVRi（P=0.01），可出现高CI（P<0.05）、高EDFR（P<0.05）。结论  不良运动及作息习惯人群相较于有运动习惯、作息规律的人群，出现肥胖、血流动力学异常的比例更高，其异常主要表现为相对低排高阻的血流循环状态，前负荷增加。以胸闷为主诉的年轻患者中，近半数存在未察觉或未干预的高血压，血流动力学异常多表现为相对高左心室做功、正常或高外周血管阻力的血流循环状态，临床上须引起重视，及早进行干预。
  • 论著
    P波离散度对阵发性心房颤动射频消融术后早期及晚期复发的预测价值
    陈丽娜，李枚娟
    2023, 32(5): 344-348. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.008
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    目的  研究P波离散度（P wave dispersion，Pd）与阵发性心房颤动（简称房颤）射频消融术后早期及晚期复发的关系，以及Pd对复发的预测价值。方法  选取接受房颤射频消融术的阵发性房颤患者181例，对所有术后患者进行随访，平均随访（9.3±2.9）个月，并记录术后复发时间。分别在术前和术后1、3、6个月窦性心律时进行12导联心电图检查，测量P波时限，计算Pd，并分析Pd与房颤射频消融术后早期及晚期复发的相关性。结果  早期复发定义为射频消融术后≤3个月时发作房颤、心房扑动（简称房扑）；晚期复发定义为消融术3个月后发作房颤、房扑。阵发性房颤射频消融术后早期复发率为11.6%（21/181），晚期复发率为17.7%（32/181）。早期复发组与早期未复发组患者在术前、术后1个月Pd差异均有统计学意义（P<0.05）；晚期复发组与晚期未复发组患者在术后6个月Pd差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果表明，术前及术后1个月的Pd是房颤消融术后早期复发的独立危险因素，术后6个月的Pd是房颤消融术后晚期复发的独立危险因素。结论  Pd可为预测房颤早期复发和晚期复发提供参考。
    • 经验技术交流
  • 经验技术交流
    心室起搏Lorenz-RR散点图近端曲尺状图形揭示的电生理机制
    戴静，李则林，龙佑玲，毕艳芳，王娅，孙沁雪
    2023, 32(5): 349-354. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.009
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    动态心电图中起搏LorenzRR散点图的不同表现，有助于判断起搏心电图的性质。心室起搏Lorenz-RR散点图45°线上近端呈曲尺状图形，揭示出散点图特征背后的电生理机制：起搏器上限跟踪频率行为，即起搏器设置的上限跟踪频率和（或）上限跟踪频率限制导致的起搏器文氏现象，提示患者植入的起搏器为跟踪模式。本文选取了2例在心室起搏Lorenz-RR散点图近端45°线上呈曲尺状的图形，通过逆向分析其动态心电图的不同表现，识别起搏器相关的现代功能运作，从而明确起搏器品牌、判断起搏器功能。
    • 综述
  • 综述
    心率变异性的历史沿革与研究进展
    胡志成，姚焰
    2023, 32(5): 355-359. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.010
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    心率变异性（heart rate variability，HRV）是一种无创评估自主神经系统对心脏节律调控功能的指标。该指标可反映心脏自律性及与身体机能状态相关的信息。HRV被用于评估心脏健康状况、预测心血管事件风险、监测疾病治疗效果。近年来，相关研究发现HRV在评估非心血管系统疾病以及精神压力和应激反应等方面也具有重要价值。本文就HRV的历史沿革、最新研究及应用进展进行综述，以供临床医师参考。
  • 综述
    Brugada波心电机制的新认识
    李韩，钟国强
    2023, 32(5): 360-364. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.011
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    Brugada波是一种特殊的心电图形，表现为右束支阻滞、右胸导联ST段抬高和T波倒置“三联征”，可导致心律失常和心脏性猝死。既往认为Brugada波与遗传学、电生理学、神经崤假说等有关。最新研究发现线粒体DNA、tRNA突变，炎症，心肌基质异常可能也参与了Brugada波的发生发展。本文主要从Brugada波的心电机制最新研究进展方面进行综述。
  • 综述
    心率变异性在心血管疾病中的研究进展
    张希铃，王新康
    2023, 32(5): 365-369. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.012
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    心率变异性（heart rate variability，HRV）是评价心脏自主神经功能的一个无创性指标，与许多疾病都有着密切的联系，可用于疾病的筛查、危险分层、诊治、疗效评价等。随着技术的进步和算法的优化，HRV在起搏器及穿戴式设备上的应用也有了进一步发展。本文主要阐述HRV的研究背景、临床应用进展、研究趋势，并展望今后的研究方向。
    • 病例报告
  • 病例报告
    假性心房颤动合并多类型双径路房室结折返性心动过速1例
    王冲冲，曾伟杰
    2023, 32(5): 370-376. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.013
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    房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)在临床很普遍，且发作机制比较明确。但临床中存在一些特殊的AVNRT类型及现象，其潜在机制尚不明确。本文介绍1例类似心房颤动（简称房颤）发作并包含多种类型的AVNRT。52岁女性患者，心悸一年。发作时体表心电图提示窄QRS波长RP型心动过速，心率约168次/min。电生理检查术中行心室刺激可见明显跳跃现象，并诱发出多种窄QRS波形态心动过速，有两种长RP型心动过速和一种短RP型心动过速。部分心动过速发作期间VA、AH、HA间期变化不固定，V波脱落，类似“假性房颤”。根据上述多种现象，考虑为多种类型的AVNRT合并共同通路阻滞的可能。通过房室结改良术消融慢径路的方法，经两次慢径区消融后手术获得成功。
    • 学术动态
  • 学术动态
    关于举办国家级继续医学教育项目“ 全国临床心电图学新技术及新动向学习班” 的第一轮通知
    2023, 32(5): 372-372.
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    • 病例报告
  • 病例报告
    心肌缺血后右束支阻滞伪改善1例
    杨静，魏子怡，刘鸣
    2023, 32(5): 377-380. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.05.014
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    心肌缺血后心电图束支阻滞的改善并不多见。本文报告1例完全性右束支阻滞患者在心肌缺血发生后出现QRS波正常化，分析其原因是缺血导致对侧束支新发传导阻滞，使传导出现伪改善。临床医师对这类患者应提高警惕，及时鉴别并进行必要的干预，这对患者的治疗和预后具有重要意义。