实用心电与临床诊疗

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2023年第2期整本PDF

2023, 32(2): 74-74.

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2023, 32(2): 75-75.

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2023, 32(2): 76-76.

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起搏与电生理

冷冻球囊消融治疗房颤的有效性、安全性及复发因素分析

赵晓溪，李库林，尤华彦，郑杰，党时鹏，刘晓宇，王如兴

2023, 32(2): 77-82. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.001

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目的探讨冷冻球囊消融治疗房颤的有效性、安全性和复发的危险因素。方法将114例房颤患者分为阵发性房颤组（n=61）和持续性房颤组（n=53）。所有患者均行环肺静脉冷冻球囊消融术，对持续性房颤患者额外行前庭区域扩大冷冻消融。分析两组手术操作时间、X线曝光时间、环肺静脉冷冻消融的即刻和长期成功率以及手术相关并发症。比较两组患者术后一年内房颤复发率及相关复发因素。结果两组肺静脉隔离即刻成功率均为100%。两组手术操作时间、X线曝光时间和术中肝素用量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重并发症。随访12个月，阵发性房颤组和持续性房颤组房颤消融成功率分别为85.25%和81.13%(P=0.62)。房颤持续时间和左心房内径与持续性房颤的复发相关。结论冷冻球囊消融对阵发性和持续性房颤均有较高的有效性和安全性，消融前房颤持续时间和左心房内径是持续性房颤患者术后复发的独立危险因素。

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起搏与电生理

起搏通道标记异常的起搏心电图分析

戴静，李则林，杨亚莉，吴彦，毕艳芳，李娟，卢僖

2023, 32(2): 83-87. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.002

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动态心电图起搏通道标记给起搏心电图分析带来许多方便，但当标记异常（即漏标记或误标记）时，可能导致误诊。本文选取了起搏通道标记异常的3个病例，通过分析起搏器的时间间期、计时方式、AV间期的变化及图形特征等，判定起搏器的基本功能以及起搏通道的标记情况。根据起搏通道的标记情况，可以更快地熟悉起搏器功能，快速识别起搏器品牌，从而为临床起搏器植入术后管理提供参考。

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起搏与电生理

二尖瓣、三尖瓣置换术后经冠状静脉窦植入左心室电极安置单腔起搏器1例

优里吐孜·阿地里，姚娟，高洁，方舒

2023, 32(2): 88-90. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.003

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瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效手段之一，但术后常出现各种术前未发作的心律失常。本文报告1例患者因风湿性心脏病行二尖瓣及三尖瓣机械瓣置换术，术后出现房颤伴三度房室阻滞，最终通过冠状静脉窦途径植入左心室电极安置单腔起搏器。

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论著

运动负荷试验及其相关参数诊断冠心病的准确性评价

赵蕊，吴磊，李广平，陈元禄

2023, 32(2): 91-95. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.004

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目的分析运动负荷试验（exercise stress test，EST）及其相关参数对冠心病的诊断价值，并探讨个体因素[年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）]对其诊断准确性的影响。方法选取行平板或踏车运动试验且行冠状动脉(简称冠脉)造影的患者439例，其中阳性患者318例，阴性患者121例，观察EST结果的敏感性与特异性。根据年龄、性别、BMI及造影阳性病例病变血管支数、是否包括左主干和（或）左前降支近段病变、是否出现室性心律失常，对所有入选患者进行分组。分析各组EST参数对冠心病确诊的参考价值。结果 EST诊断冠心病的敏感性81.22%，特异性34.71%；冠脉多支血管病变组真阳性率明显高于单支血管病变组（88.12% vs. 73.96%，P=0.011），假阴性率低于单支血管病变组（11.88% vs. 26.04%，P=0.011）；与非左主干和（或）左前降支近段病变组比较，冠脉左主干和（或）左前降支近段病变组真阳性率差异无统计学意义（76.92% vs. 86.02%，P=0.103）；EST真阳性组运动中峰值心率，目标心率达标率及恢复1、2 min心率均低于假阳性组（P＜0.05），而真阳性病例中单支血管病变组运动中峰值心率，目标心率达标率及恢复1、2 min心率均高于多支血管病变组（P＜0.05）；真阳性组室性心律失常发生率明显高于假阳性组（63.06% vs. 18.02%，P=0.048）和假阴性组（63.06% vs. 7.21%，P=0.046）。结论 EST对冠心病有一定的诊断价值，高龄，男性，超重，运动中峰值心率，目标心率达标率及恢复1、2 min心率均异常，且出现室性心律失常的患者，当EST为阳性时，应进一步完善冠脉造影检查。对于高度怀疑冠心病且EST结果阴性的患者，应综合分析相关个体因素。

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论著

冠心病患者血清Wnt-1、DKK-1水平及红细胞分布宽度的改变及其意义

刘彤彤，林全强，董莎莎，徐秀秀，张晨，赵健

2023, 32(2): 96-101. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.005

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目的探讨Wnt-1、Dickkopf相关蛋白1（DKK-1）、红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）与冠心病的相关性，并分析Wnt-1、DKK-1和RDW之间的内在联系及其对冠心病的联合诊断价值。方法选取行冠状动脉（简称冠脉）造影的住院患者188例，根据冠脉造影结果将其分为冠心病组(n=128)和非冠心病组（n=60）并收集临床资料，比较两组间的Wnt-1、DKK-1、RDW差异。结果冠心病组患者血清Wnt-1水平降低，而DKK-1、RDW升高，与非冠心病组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组中的急性心肌梗死组(30例)、不稳定型心绞痛组(54例)和稳定型心绞痛组(44例)三个亚组间Wnt-1、DKK-1及RDW差异均无统计学意义（P＞0.05）。经Logistic回归分析，Wnt-1、DKK-1、RDW的OR值分别为0.947、1.023、64.995。三者联合诊断冠心病的受试者工作特征曲线下面积为0.977（95%CI 0.958~0.997），敏感性为92.2%，特异性为96.7%。结论 DKK-1、RDW可能为发生冠心病的独立危险因素，Wnt-1可能为发生冠心病的独立保护因素。Wnt-1、DKK-1、RDW三者联合高于上述任一指标单独对冠心病的诊断价值。

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论著

高位右侧胸前导联对Brugada综合征的诊断价值

谌秀玲，刘鸣，吕航，朱柳

2023, 32(2): 102-106. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.006

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目的探讨高位右胸导联检出Ⅰ型Brugada波对Brugada综合征（Brugada syndrome, BrS)的诊断价值。方法回顾性分析28例在常规心电图检查中检出Brugada波或疑似Brugada波的患者，对其中10例应用高位右侧胸前导联（实验组），其余18例仅行常规心电图检查（对照组）。比较两组Ⅰ型Brugada波的检出率。结果实验组中6例患者心电图检出Ⅰ型Brugada波，检出率60.0%；对照组中4例患者检出Ⅰ型Brugada波，检出率22.2%。结论高位右侧胸前导联对Ⅰ型Brugada波的检出率更高，为诊断BrS提供了必要条件。

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论著

健康新生儿心电图正常参考值范围研究

李娟，李晓敏，张伟，胡双，张艳敏

2023, 32(2): 107-114. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.007

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目的建立不同性别健康新生儿心电图正常参考值范围。方法对906名健康新生儿（男474名、女432名）进行常规12导联同步心电图采集与测量，对收集的数据进行统计分析，得出不同性别新生儿心电图相关指标（心率、平均QRS心电轴、P波时限、PR间期、P波振幅、QRS波时限、QRS波振幅、QTc、T波振幅等）的正常参考值范围及P波、QRS波、T波形态等数据。结果 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR、V₂、V₄—V₆导联P波振幅，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V₁、V₃—V₆导联QRS波时限，Ⅲ、aVR、aVF、V₁—V₄导联QRS波振幅，aVR、aVL、V₄—V₆导联T波振幅，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V₁、V₃—V₆导联QRS波形态及Ⅰ、aVL、V₆导联T波形态在男女新生儿间比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论采用12导联同步心电图记录健康新生儿心电图，正常参考值范围具有性别差异。

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论著

葡萄糖调节蛋白94和转化生长因子-β1与房颤患者预后的相关性

路桥，张先林，王洪巨，黄宇理，史晓俊，李妙男，张恒

2023, 32(2): 115-122. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.008

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目的探讨葡萄糖调节蛋白94（glucoseregulated protein 94, GRP94）、转化生长因子-β1（transforming growth factorβ1,TGF-β1）水平对房颤患者消融术后远期复发事件的预测价值。方法选择因房颤行射频消融术的住院患者共202例,统一归于房颤组，再依据房颤发生及持续的时间进一步分为阵发性房颤组（n=132）和持续性房颤组（n=70）；另选择窦性心律且既往无房颤心律的健康体检者作为对照组（n=55）。通过酶联免疫吸附试验测定患者的血清GRP94及TGF-β1水平，并收集基线资料。出院后以门诊或电话形式对房颤患者进行随访，利用受试者工作特征曲线和Kaplan-Meier生存分析评估血清GRP94、TGF-β1水平对房颤患者消融术后远期复发事件的预测价值。结果在对照组、阵发性房颤组、持续性房颤组中，血清GRP94及TGF-β1水平依次升高。二元Logistic回归分析提示，血清TGF-β1、GRP94和体重指数是房颤发生的独立危险因素。Spearman相关性分析显示，在房颤患者血清中GRP94和TGF-β1水平呈正相关。复发组的TGF-β1高于非复发组，GRP94低于非复发组。二元Logistic回归分析表明，TGF-β1是房颤术后复发的独立危险因素，GRP94是房颤复发的独立保护因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，GRP94高水平、TGF-β1低水平的房颤患者消融术后复发的风险低，且未复发时间更长。结论 GRP94及TGF-β1水平与房颤密切相关，可能为房颤患者消融术后复发的早期识别、诊断及预防提供依据。

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经验技术交流

心电散点图解析策略之恒变微分法

景永明，申继红，耿一鸣，聂连涛

2023, 32(2): 123-129. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.009

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目的探讨RR间期的恒变性质对心电散点图位置及走向的影响，总结恒变微分法在快速分析动态心电图中的应用与分析技巧。方法结合室性早搏、室性早搏连发、房性早搏等经典病例的RR间期特征，分析其散点图特征点集的位置及走向与RR间期恒变性质的关系，总结恒变微分法的解析策略。结果时间散点图中RR间期为恒量时呈水平走向（如NV、VV层等），为变量时则呈上、下起伏（如NN、SN、VN层等）。Lorenz散点图中横坐标为恒量时，特征点集垂直分布（如NVN、VVN点集等），纵坐标为恒量时，特征点集水平分布（如NNV、VNV点集等），横、纵坐标均为恒量时特征点集局限性分布（如NVV、VVV点集等）；横、纵坐标均为变量时，特征点集倾斜分布（如VNN、NNN点集等），且根据微分学原理，其主轴斜率取决于两变量的系数之比。结论 RR间期的恒变性质决定了心电散点图的位置及走向。通过散点图技术快速识别的恒量与变量可以揭示心律失常的部分电生理机制，类似于天然的电生理检查。恒变微分法是解析心电散点图的有效方法，更是快速分析动态心电图的基本技能。

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综述

经导管主动脉瓣置换术后心律失常和心电图改变

吕童莲，邱久纯，刘彤

2023, 32(2): 130-135. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.010

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经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)已成为中、高危重度主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。TAVR术后往往伴随多种心律失常和心电图改变，其中常见的心律失常为房室阻滞、束支阻滞和房颤，多导致不良预后。了解TAVR术后心律失常和心电图改变, 有助于患者的临床诊断、疗效评估及预后判断。本文对TAVR术后心律失常和心电图改变进行综述。

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病例报告

Mahaim型预激综合征特殊心电图1例

周希

2023, 32(2): 136-138. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.011

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本文报告1例Mahaim型预激综合征伴房颤及完全性左束支阻滞的图形。远程动态心电图表现为间歇性Mahaim型心室预激，阵发性房颤，而当心室预激合并房颤时QRS波增宽，因此考虑间歇性频率依赖性完全性左束支阻滞。Mahaim型预激综合征临床少见，而本病例心电图较为典型。

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病例报告

室性早搏揭示前降支近端闭塞致急性心肌梗死1例心电图分析

郑坤玉，李则林，肖丹丹，刘强，夏姗

2023, 32(2): 139-141. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.012

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本文报道1例前降支近端闭塞患者，根据室性早搏QRS波群、ST段和T波改变的心电图特征，确诊急性心肌梗死。在本例急性心肌梗死患者的心电图表现中，窦性心律QRS波群、T波基本形态正常，无异常Q波，未见明显ST段损伤性抬高，但发生的室性早搏QRS波群在相关导联中却呈QR、QRs、qR型，ST段呈损伤性抬高伴T波高尖或倒置，显现出心肌梗死心电图特征，结合临床及心电图动态演变确诊为急性心肌梗死。

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病例报告

冠状动脉痉挛致2型心肌梗死伴Brugada波1例并文献复习

陈竹，屈宗杰

2023, 32(2): 142-146. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.013

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本文报告1例冠状动脉痉挛致2型心肌梗死患者，动态心电图发现下壁导联ST段抬高伴Brugada波，冠状动脉痉挛解除后Brugada波消失，无心脏性猝死家族史，病程中未发现室性心律失常，推断此次Brugada心电图改变为心肌缺血诱导出现的Brugada拟表型。心电图上一旦发现Brugada波，无论是原发还是诱发均应引起临床重视，以免引发恶性心律失常。

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病例报告

动态心电图辅助诊断获得性长QT间期综合征1例

刘红军，谭寅巍，汪振尧，胡斌，任凯

2023, 32(2): 147-148. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.014

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获得性长QT间期综合征是以可逆性QT间期延长伴尖端扭转型室速为特征的临床综合征。由于该病特征性心电图常间歇性出现，故早期诊断困难，而动态心电图能够连续24 h记录，常能辅助诊断。本文介绍了动态心电图完整记录的1例典型获得性长QT间期综合征病例的心电图表现，体现了动态心电图对辅助诊断的重要意义。

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病例报告

心电图动态演变为Aslanger样心肌梗死1例

张伟伟，何紫千，王仁荣

2023, 32(2): 149-152. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2023.02.015

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诊断ST段抬高型心肌梗死时，要求心电图上有连续2个及以上导联ST段抬高，这会导致部分不满足该条件的冠状动脉急性闭塞患者延迟治疗，影响预后。近年来，单一导联ST段抬高的下壁心肌梗死心电图Aslanger征被广泛熟知，为患者赢得了早期诊断、早期再灌注的机会。本文报告1例心电图动态演变为Aslanger样、经冠状动脉造影证实为回旋支闭塞伴其余血管狭窄的胸痛患者，以进一步提高临床对该心电图表现的认识。

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》83篇论文入选中国知网《学术精要数据库》

2023, 32(2): 152-152.

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读者.作者.编者

关于举办国家级继续医学教育项目无创心电生理新技术学习提高班的通知

2023, 32(2): 153-153.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2023年征订启事

2023, 32(2): 154-154.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》“起搏与电生理”专栏征稿启事

2023, 32(2): 155-155.

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