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    2022年第4期整本PDF全文
    2022, 31(4): 226-226.
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    2022, 31(4): 227-227.
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    2022, 31(4): 228-228.
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    • 指南解读
  • 指南解读
    《2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南》解读
    任李，张定国
    2022, 31(4): 229-237. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001
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    美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、心血管造影和介入学会（society for cardiovascular angiography and interventions,SCAI）2021年12月联合发布了新版冠状动脉（简称冠脉）血运重建指南。新指南结合近年来冠脉血运重建的循证医学证据和临床诊疗实践，对稳定性缺血性心脏病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型心肌梗死的血运重建策略进行更新，涵盖了冠脉疾病的药物、介入以及外科治疗等综合管理策略，从病变评估到方案选择、从治疗到康复等方面进行了阐述。本文就新指南亮点进行了解读，旨在为临床实践提供参考。
    • 专题笔谈： 抗肿瘤治疗相关心脏毒性
  • 专题笔谈： 抗肿瘤治疗相关心脏毒性
    蒽环类药物相关心律失常研究进展
    王玥莹，刘彤
    2022, 31(4): 238-242. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.002
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    蒽环类药物广泛应用于包括乳腺癌、肉瘤、白血病和淋巴瘤在内的多种恶性肿瘤的治疗，但目前却因其心脏毒性而广受关注。即使在治疗剂量下，蒽环类药物也可能诱发房颤、室上性心动过速、室性早搏、室速等多种心律失常。蒽环类药物是心律失常发生风险增加的独立危险因素，而心律失常的出现可能是患者心血管预后和临床结局不良的标志。虽然目前尚无蒽环类药物相关心律失常的最佳治疗策略，但规范且长时程的心电监测对于有蒽环类药物使用史的患者至关重要。本文对蒽环类药物诱发心律失常的类型、流行病学、发生机制以及治疗与管理等进行综述。
  • 专题笔谈： 抗肿瘤治疗相关心脏毒性
    外泌体非编码RNA诊治阿霉素心脏毒性的研究进展
    田超，吴钦超，褚现明
    2022, 31(4): 243-248. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.003
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    阿霉素被广泛用于血液和实体肿瘤的化疗，大大延长了癌症患者的生存期。但与此同时，阿霉素在非癌组织中的蓄积亦可造成“脱靶效应”，即化疗毒副反应，其中以阿霉素心脏毒性最为显著和致命，而目前缺乏阿霉素心脏毒性的有效诊疗手段。近年来，外泌体研究方兴未艾，异质性、稳定性和免疫原性低等优点使其成为众多疾病的良好诊断标志物和治疗载体。本文主要对外泌体中非编码RNA诊治阿霉素心脏毒性的相关研究进行述评。
  • 专题笔谈： 抗肿瘤治疗相关心脏毒性
    肿瘤相关性窦性心动过速
    陈永真，尹希，梁续飞，朱现晓，耿旭红，巩晓红
    2022, 31(4): 249-252. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.004
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    心律失常是抗肿瘤治疗相关心脏毒性的表现类型之一。当肿瘤患者发生心律失常时，将不可避免地对肿瘤临床治疗策略及疾病转归产生影响。抗肿瘤治疗相关性心律失常越来越受到临床医师重视。窦性心动过速是肿瘤患者中最常见的一类心律失常，但临床极易忽略。本文就肿瘤相关性窦性心动过速的发生机制、诊断、评价及治疗等内容进行综述。
  • 专题笔谈： 抗肿瘤治疗相关心脏毒性
    乳腺癌放疗患者临床心电图分析
    付争艳，尹希，耿旭红，潘烁，周凯，赵鹏
    2022, 31(4): 253-255. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.005
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    目的  分析乳腺癌放疗患者的心电图改变及其临床意义。方法  回顾性分析我院103例乳腺癌患者放疗前（A组）、放疗后3个月内（B组）及放疗后3个月以上（C组）的心电图指标：心率、PR间期、QRS波时限、QT间期、QTc、SokolowLyon指数以及ST段和T波。结果  放疗后PR间期逐渐延长，C组与A组比较差异有统计学意义（P<0.01）；放疗后QRS波时限逐渐延长，C组与A、B组比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）； QTc逐渐缩短，但三组间的差异无统计学意义；Sokolow-Lyon指数B组较A组降低，差异有统计学意义（P<0.01）；放疗后T波较放疗前出现明显低平倒置改变者占比高达33.0%，放疗前后T波异常患者例数间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论  放疗前后心电图指标的改变提示可能存在心肌传导和除极的改变，T波的异常或许提示早期心肌供血异常等问题。这些改变多不伴有临床表现，但可早期提示乳腺癌患者存在放疗引起的心肌损伤。定期心电图监测可能有助于在放疗后的随访期间检测早期心脏毒性。
    • 心电大数据与人工智能
  • 心电大数据与人工智能
    结合卷积神经网络与双向长短期记忆网络的房颤预测算法研究
    王量弘，李馨，陈钧颖，杨涛，王新康，高洁
    2022, 31(4): 256-261. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.006
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    房颤发病突然且往往伴随着严重的并发症（如脑卒中、心肌梗死等），对健康产生极大威胁。随着深度学习技术的发展，深度神经网络因能自动提取特征等优势在房颤分类算法中被广泛应用。本文提出了一种基于卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)和双向长短期记忆(bidirectional long shortterm memory, BiLSTM)网络、可用于房颤分类预测的深度学习框架，可根据心电图预测房颤。借助CNN提取心电信号的形态特征并进行序列重构，将重构序列输入BiLSTM网络，对正反时序的节律变化进行分析，能够有效预测房颤发生前30 min内的数据、正常窦性心律数据和房颤发生时的数据。利用长时房颤数据库、MIT-BIH房颤数据库和MIT-BIH正常窦性心律数据库的数据，对提出的算法进行了训练与验证，准确率达93.3%。
  • 心电大数据与人工智能
    人工智能在房颤诊疗中的应用进展
    何斌，储慧民
    2022, 31(4): 262-266. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.007
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    房颤是临床上最常见的心律失常，传统手段筛查房颤的漏诊率较高，因此早期诊断存在较大挑战。人工智能的出现突破了传统手段的局限性，在房颤的筛查、诊断及治疗中展现出独特的优势和广阔的应用前景。本文对人工智能在房颤诊疗中的应用进展进行综述。
    • 论著
  • 论著
    ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉自发性再灌注与对应导联T波倒置的关系
    郜黎伟，赵剑峰，潘双花，郝英才，朱红涛
    2022, 31(4): 267-271. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.008
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    目的  探讨早期心电图T波倒置与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者梗死相关动脉发生自发性再灌注（spontaneous reperfusion, SR）的关系。方法  回顾性分析246例急性STEMI住院患者，以发病6 h内的心电图（院前急救系统或急诊室所做的第一份心电图）作为判断早期T波形态的标准；所有患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。详细记录患者的临床资料、心电图及血管造影数据，并依据梗死相关血管对应导联T波是否倒置，分为T波倒置组（33例）和T波直立组（213例）。根据冠状动脉造影结果，比较两组SR的发生率。结果  246例患者中，92例（37.4%）梗死相关血管出现SR；有120例（48.8%）前降支闭塞，28例（11.4%）回旋支闭塞，98例（39.8%）右冠状动脉闭塞。在前降支闭塞的患者中，23例（19.2%）T波倒置；而在回旋支及右冠状动脉闭塞的患者中，分别有2例（7.1%）、8例（8.2%）发生T波倒置。在前降支闭塞伴T波倒置的STEMI患者中，冠状动脉造影显示19例（82.6%，P＜0.01）发生SR；而回旋支闭塞伴T波倒置患者中只有1例（50.0%，P=0.124），右冠状动脉闭塞伴T波倒置患者中有3例（37.5%，P=0.035）发生SR。结论  前降支闭塞的STEMI患者心电图中，伴ST段抬高的导联出现早期T波倒置可能提示梗死相关动脉出现SR。
  • 论著
    V4与Ⅲ导联ST段、QRS波时限鉴别急性下壁心肌梗死并存左前降支受累的临床意义
    郑晓斌，张昭福
    2022, 31(4): 272-279. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.009
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    目的  研究V4、Ⅲ导联ST段改变及QRS波时限鉴别急性下壁ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者左前降支不同受累情况的临床价值。方法  回顾性分析行冠状动脉造影的下壁STEMI患者189例，将其中64例存在单一罪犯血管（右冠状动脉或左回旋支）并存左前降支不同阻塞的病例，分为左前降支闭塞组（阻塞程度≥99%，n=17）、左前降支狭窄组（50%＜阻塞程度＜99%，n=21）、左前降支正常组（无阻塞，n=26）。比较三组患者的临床资料，根据受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定V4、Ⅲ导联ST段偏移量与QRS波时限相关界值。结果  左前降支正常组患高血压、脑梗死者占比低于左前降支闭塞组与左前降支狭窄组；左前降支闭塞组患糖尿病及心功能Killip Ⅲ—Ⅳ级者占比高于左前降支正常组（P均＜0.05）。左前降支闭塞组左心室射血分数较其他两组显著降低（P＜0.01），左前降支正常组血清NT-proBNP水平明显低于左前降支闭塞组（P＜0.01）。在心电图方面，左前降支闭塞组与左前降支狭窄组患者V4导联ST段压低（STV4↓）数值、V4导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高差值（STV4↓-STⅢ↑）、V4导联QRS波时限(QRSV4)均高于左前降支正常组（P均＜0.05）；与左前降支正常组相比，左前降支闭塞组Ⅲ导联QRS波时限增宽（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，STV4↓-STⅢ↑＞-1.46 mm（敏感性83.3%，特异性57.1%），QRSV4＞97.38 ms（敏感性68.4%，特异性80.8%）对下壁心肌梗死患者并存左前降支受累（包括左前降支闭塞或狭窄）有较高的预测价值，且二者联合诊断性能更优（敏感性76.3%，特异性84.6%）。结论  下壁STEMI并存左前降支受累患者合并疾病较多，特别是左前降支闭塞时患者心功能更差，而STV4↓-STⅢ↑、QRSV4能够为下壁STEMI合并左前降支病变提供诊断线索。
  • 论著
    经食管电生理检查对儿童青少年室上性心动过速的诊断价值
    杨燕秋，王新康
    2022, 31(4): 280-283. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.010
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    目的  探讨经食管电生理检查（transesophageal electrophysiologic study,TEEPS）对儿童青少年阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）的诊断价值。方法  回顾性分析156例因心悸怀疑PSVT行TEEPS的患儿心电图及电生理资料。比较TEEPS和体表心电图对PSVT的检出率，统计TEEPS相对于心内电生理检查(intracardiac electrophysiologic study，IEPS)的敏感性、特异性及准确率。结果  有90例患儿通过TEEPS检出PSVT。TEEPS对PSVT的检出率显著高于体表心电图（57.69% vs. 19.87%, χ2=55.15，P＜0.05）。以IEPS为金标准，TEEPS诊断PSVT的准确率为 95.38% （62/65）。TEEPS诊断房室结折返性心动过速的敏感性、特异性分别为92.86%、100.00%；诊断房室折返性心动过速的敏感性、特异性分别为97.14%、93.33%；诊断房内折返性心动过速的敏感性、特异性均达100.00%。结论  TEEPS对儿童青少年PSVT有一定的诊断价值，也能用于对其发生机制的判定。
    • 综述
  • 综述
    无症状性脑梗死:房颤导管消融不可忽视的问题
    赵晓溪，王如兴
    2022, 31(4): 281-287. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.011
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    导管消融已成为房颤的主要治疗方式。然而导管消融可能造成脑卒中、栓塞等并发症，尤其是无症状性脑梗死（silent cerebral embolism，SCE）可影响神经功能，导致认知功能障碍。因此，预防和减少导管消融围手术期SCE的发生具有重要临床意义。本文系统地综述了SCE的定义、发生率、发生部位及临床表现、发生机制、危险因素和不同消融方法对SCE的影响等，以提高临床医生对SCE的认识，从而预防和减少房颤导管消融术后SCE的发生。
  • 综述
    钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗心力衰竭的潜在机制及临床研究进展
    李金龙，张先林
    2022, 31(4): 288-293. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.012
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    钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2, SGLT-2）抑制剂是一种新型降糖药物，通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收，导致尿糖增加、血糖水平下降。多项心血管结局试验已经证明，SGLT-2抑制剂对糖尿病及非糖尿病患者均有显著的心血管益处，尤其是可以明显降低心力衰竭（简称心衰）患者的心血管死亡或心衰住院风险，但其机制尚未完全阐明，可能与其对心脏负荷、心肌能量代谢、心室重塑及心肌纤维化的改善作用，以及保护肾脏和维持心脏离子稳态等作用有关。本文就SGLT-2抑制剂治疗心衰的潜在机制及临床研究进展进行综述。
    • 经验技术交流
  • 经验技术交流
    平板运动试验在致心律失常性右室心肌病早期诊断中的作用
    马志玲，邵虹
    2022, 31(4): 294-300. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.013
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    致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC）是年轻人心脏骤停的主要原因之一，早发现、早诊断至关重要。空军军医大学西京医院心脏内科心电图室近一年来通过平板运动试验（treadmill exercise test，TET）诊断ARVC患者5例。本文结合实例探讨了TET在ARVC早期诊断预警中的作用，同时提示其可导致ARVC患者症状加重，心电图出现epsilon波，并发生左束支阻滞形态的室性早搏，而三维瀑布图可为早期诊断提供重要参考。
  • 经验技术交流
    Aslanger征对急性下壁心肌梗死的临床预测价值
    车淑玉，范靓靓，彭凯悦，吴少萍，张雪娟
    2022, 31(4): 301-304. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.014
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    目的  探讨体表心电图Aslanger征对急性下壁心肌梗死（acute inferior myocardial infarction，AIMI）的临床预测价值。方法  收集150例AIMI患者在冠状动脉开通前的第一份心电图，分为Aslanger征组（9例）与非Aslanger征组（141例）。对比分析两组冠状动脉造影结果、左心室射血分数、血压和心率、Killip分级、cTnI、肌酸激酶同工酶、NTproBNP水平等的差异。结果   Aslanger征组cTnI、NT-proBNP水平以及临床Killip分级中Ⅲ—Ⅳ级病例占比均明显高于非Aslanger征组（P＜0.05）。急诊冠状动脉造影显示，Aslanger征组双支和三支病变患者比例明显高于非Aslanger征组（双支病变：55.56% vs.17.02%；三支病变：33.33% vs. 2.83%，P＜0.05）。结论  出现Aslanger征的AIMI患者病情相对严重，心功能更差，更容易存在两支及以上的冠状动脉病变。