实用心电与临床诊疗

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2022年第2期整本PDF全文

2022, 31(2): 74-75.

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2022, 31(2): 75-75.

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2022, 31(2): 77-77.

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指南与共识

室性心律失常中国专家共识基层版

中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会

2022, 31(2): 77-98. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.02.001

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室性心律失常在临床上十分常见，既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者，也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常对患者的影响不同，有的预后良好，有的可致明显心悸与黑矇，甚至心脏性猝死。为了让基层医院的医生能更好地认识室性心律失常，提高诊断与治疗水平，降低室性心律失常死亡率，中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了《室性心律失常中国专家共识基层版》。期望该“共识基层版”有助于促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

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心电散点图

心电瀑布图诊断窦性心律合并竞争性心律失常的价值

张芳芳，景永明，李世锋，李中健

2022, 31(2): 99-102. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2022.02.002

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目的探讨心电瀑布图诊断窦性心律合并竞争性心律失常的价值。方法回顾性分析41例窦性心律合并竞争性心律失常的心电瀑布图的变化，并总结其特征。结果窦性心律时心电瀑布图持续稳定存在颜色一致的P、QRS、T峰带；竞争性心律失常发生时，P、QRS、T峰带的颜色会发生变化或出现P峰带的漂移。窦性心律合并房性自主心律的瀑布图特征：P峰带出现断裂，R、T峰带不变。窦性心律合并交界性自主心律的瀑布图特征：PR间期出现变化，P峰带出现断裂、漂移（甚至漂移至R峰带下方），R、T峰带不变。窦性心律合并室性自主心律的瀑布图特征：P、QRS、T峰带同步出现颜色变化。结论当竞争性心律失常与窦性心律交织在一起时，通过选择PQRST波群变化比较明显的导联并观察心电瀑布图上P、QRS、T峰带的变化，可以准确掌握竞争性心律失常的发作时间和持续时间。

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现代远程心电监护

远程心电系统在基层医院的应用效果分析

冯湘红，方胜，李娜，江辉，杨冬冬，张媛，余媛

2022, 31(2): 103-107. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.003

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目的　探讨远程心电系统在基层医院的临床应用价值及发展前景。方法　从总院、分院、社区医院及乡镇卫生院通过远程心电网络系统记录并上传的386 500 份心电图
中,随机抽取1 000 份作为研究对象,根据其资料来源、心电图特征和不同年龄段进行分组分析。结果 1 000 份网络心电图中533 份来自总院,467 份来自分院、社区医院和乡镇卫生院等基层医院; 共发现快速性心律失常191 份( 19. 1% ) , 缓慢性心律失常103 份(10. 3% ) ,ST 段改变334 份(33. 4% ) ,起搏心电图52 份(5. 2% ) 。异常心电图发生率总院高于基层医院( P < 0. 01) ,且不同年龄组异常心电图发生率差异均有统计学意义( P 均<0. 05) 。结论　远程心电网络诊断便捷,能明显节约就诊时间,为急危重症患者的及时诊断和救治赢得时间,值得临床推广。

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论著

两类毛细血管后性肺高血压的临床特征比较

娄宇轩，华杨，唐愿，孙劲禹，史倞，张海锋

2022, 31(2): 108-112. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.004

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目的　分析单纯毛细血管后性肺高血压( isolated post-capillary pulmonary hypertension,IPC-PH)与混合性毛细血管后性肺高血压( combined post- and pre-capillary pulmonary hypertension,CPC-PH)患者的临床特征,为毛细血管后性肺高血压的临床管理提供参考。方法共选取经Swan-Ganz 漂浮导管确诊为毛细血管后性肺高血压患者163 例,根据血流动力学特征将其分为IPC-PH 和CPC-PH 两组。收集患者一般资料、超声心动图及Swan-Ganz 漂浮导管检查结果并进行对比。结果　CPC-PH 组患者血尿酸、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压均显著高于IPC-PH 组患者,而体重、三酰甘油、主动脉根内径、心输出量、每搏输出量、心指数均明显小于IPC-PH 组患者(P 均<0. 05)。结论　通过血尿酸、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压、心输出量、每搏输出量、心指数等指标,可对CPC-PH 与IPC-PH 加以鉴别。

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论著

低位房间隔起搏对病态窦房结综合征合并房间阻滞患者新发房颤的影响

沈元杰，王岳松，张先林，邵旭武，董学滨，王学忠

2022, 31(2): 113-117. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.005

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目的　探讨低位房间隔起搏(low atrial septal pacing,LASP)对病态窦房结综合征(简称病窦综合征)合并房间阻滞患者术后新发房颤的影响。方法　选择住院的病窦综合征合并房间阻滞患者58 例,根据心房电极植入部位分为LASP 组(23 例) 和右心耳起搏( right atrial appendage pacing,RAAP)组(35 例)。观察两组患者术前术后P 波时限及P 波离散度变化,术中及术后1、3、6、12 个月心房电极参数变化,起搏相关并发症和新发房颤的发生情况。结果 ① 两组患者的心房电极参数和起搏相关并发症发生率间的差异无统计学意义(P 均>0. 05);② LASP 组患者起搏后,P 波时限较RAAP 组明显缩短[(117. 7 ±7. 0) ms vs. (135. 1 ±8. 9) ms,P <0. 05],P 波离散度亦比RAAP 组明显降低[(23. 9 ± 4. 5) ms vs. (31. 5 ± 5. 5) ms, P <0. 05];③ LASP 组术后房颤发生率明显低于RAAP 组(0 vs. 20. 0%,P <0. 05)。结论 LASP可降低病窦综合征合并房间阻滞患者术后房颤发生率。

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论著

de Winter 综合征5 例临床分析及预后

戴芝银，姜瑜，袁伟，李卫东，李璇

2022, 31(2): 118-121. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.006

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目的　探讨de Winter 综合征的治疗策略及预后。方法　回顾性分析我院收治的急性前壁心肌梗死患者261 例,筛选出de Winter 综合征心电图改变的患者,分析其冠状动脉造影情况、治疗及预后。结果　共筛选出5 例(1.9%)符合de Winter 综合征心电图改变的急性前壁心肌梗死患者,其中男4 例、女1 例;罪犯血管为左前降支或对角支,均成功行直接经皮冠状动脉介入术治疗。术后随访6 个月,1 例发生术后心绞痛;无心功能不全、心脏性猝死。结论 de Winter综合征是ST 段抬高型心肌梗死的等危症,应及时、有效开通罪犯血管,以实现良好预后。

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论著

原发性高血压合并室性早搏患者的临床特征

徐瑛，罗昭林，王春芝，何云，张琬莹，谭珺方，旷野樱子，常元圆

2022, 31(2): 122-125. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.007

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目的　观察原发性高血压患者室性早搏( 简称室早) 的发生特点,为临床治疗提供依据。方法　选取住院时同步接受动态心电图和动态血压监测的200 例原发性高血压患者,观察室早与24 h 血压、血压昼夜节律变化、左心室肥厚、心肌缺血以及心功能间的关系。结果　① 伴和不伴室早的原发性高血压患者,其24 h 血压差异无统计学意义;室早Lown 分级≥3 级的患者,其24 h 平均收缩压、白天及夜间平均收缩压均高于3 级以下的患者。② 伴有心肌缺血或左心室肥大的患者室早总发生率及室早Lown 分级≥3 级的发生率均高于无心肌缺血或无左心室肥大的患者。③ 合并心力衰竭( 简称心衰) 的患者室早总发生率和室早Lown 分级≥3 级的发生率均高于无心衰的患者;在心衰患者中NYHA 心功能分级≥Ⅲ级者室早总发生率和室早Lown 分级≥3 级的发生率均高于Ⅲ级以下的患者。结论血压昼夜节律减弱或消失、伴有左心室肥大和心肌缺血、合并心衰的原发性高血压患者,室早的发生率及复杂程度更高。

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综述

大电导钙激活钾通道对心律失常的影响

钱玲玲，刘晓宇，王如兴

2022, 31(2): 126-129. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.008

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心律失常是心血管疾病领域的常见病、多发病之一,其发病机制与离子通道密切相关。钾离子通道在心肌细胞电兴奋过程中发挥重要作用。近年来,大电导钙激活钾通道
(large-conductance Ca2 + -activated K+ channel,BKCa通道)对心律失常的影响成为一个新的研究方向,并受到广泛关注。本文对BKCa通道的生物学特性及其在心脏组织中的分布、影响心律失常的可能机制进行综述。

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综述

原发性高血压患者心脏电学改变研究进展

阮炳新，黄菊香，聂连涛，李中健，李世锋

2022, 31(2): 130-136. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.009

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原发性高血压(essential hypertension,EH) 可引起靶器官损害,早期可致心脏电学改变。这些改变主要包括心房除极的P 波改变、心室除极的QRS 波改变、心室除极和复极总时间的改变、ST-T 改变和心律失常等。通过心电图检查可直接了解和观察心脏的电学变化。本文对近20 多年来国内外关于EH 患者心脏电学改变的研究进展进行综述,旨在通过应用心电学技术帮助临床工作者早期识别、早期诊断EH 对心脏的损害,为EH 的诊断、用药、病情评估提供科学依据。

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综述

心率变异性临床应用的研究进展

曹文静，张金萍，马建新，祝丙华

2022, 31(2): 137-143. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.010

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心率变异性(heart rate variability,HRV)是评价心脏自主神经活动最常用的无创方法之一。HRV 下降是预测冠心病患者死亡的独立危险因素,在评估原发性高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症及新型冠状病毒肺炎等疾病方面也有一定的临床应用价值。本文系统阐述了HRV 的研究背景、调节机制、分析方法及其相关临床应用的研究进展,并展望了今后的研究方向。

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病例报告

经皮冠状动脉介入治疗de Winter 综合征1 例

李艳萍，李晓芳，宋惠

2022, 31(2): 144-146. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.011

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de Winter 综合征属于急性冠状动脉综合征的一种极凶险的类型,提示左冠状动脉前降支近段急性闭塞,没有典型的ST 段抬高,但有前降支次全闭塞,占急性前壁心肌梗死患者的2%;因而须尽早识别并行急诊冠状动脉造影检查,尽快完成血运重建,防止严重不良心血管事件的发生。本文回顾性分析1 例de Winter 综合征患者的治疗及预后,旨在强调及早行冠状动脉血运重建的重要性。

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病例报告

急性肺栓塞典型心电图动态改变1 例

苏丹，王惠歆

2022, 31(2): 147-150. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.012

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急性肺栓塞起病急、进展快,特别是大面积肺栓塞,如肺动脉主干栓塞常伴有严重血流障碍,因此病死率较高。本文报道1 例急性脑梗死及骨折患者,住院期间突发急性肺动脉主干栓塞,从发病到治愈过程中心电图出现典型的时序性变化,对临床诊断具有重要的参考价值。

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病例报告

心房扑动伴左侧旁道致伪完全性右束支阻滞1 例

韦连芬

2022, 31(2): 151-152. https://doi.org/10.13308/ j.issn.2095-9354.2022.02.013

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特快型心室率的心房扑动(简称房扑)或房颤伴预激综合征与其他宽QRS 波群心动过速的鉴别诊断一直是心电图的诊断难点。降低心率使心房波和δ 波显现有助于诊断,电生
理检查是确诊的金标准。本文报告1 例房扑、预激综合征、伪完全性右束支阻滞同时存在的病例。左侧旁道可致伪完全性右束支阻滞图形,阻断旁道后QRS 波群恢复正常形态。左侧旁道伴完全性右束支阻滞的确诊则有赖于与无旁道下传时的心电图对比,希望引起心电同人的注意。

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