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• 2021年, 30卷, 第5期
  刊出日期：2021-10-28

    

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  现代远程心电监护
  射频消融理论与实践
  心电散点图
  论著
  综述
  病例报告
  学术动态
  

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  2021年第5期整本PDF

  2021, 30(5): 1-82.

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  2021, 30(5): 303-303.

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  2021, 30(5): 304-304.

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现代远程心电监护
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  现代远程心电监护

  12导联实时可穿戴心电设备在家庭和基层医院患者远程早期事件监测中的应用

  王晋丽，陈韵岱，郜玲，文冬凌，郭亚涛，石亚君

  2021, 30(5): 305-309. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.001

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  目的  分析12导联实时可穿戴心电设备监测家庭和基层医院患者远程早期事件的价值。方法  在家庭和基层医院使用12导联实时可穿戴心电设备采集20 271例受检者的心电图并传输至我院基层诊断会诊中心。按照危急、急和普通的等级对全部心电图数据进行分类，并及时告知患者及其家属或基层医院。对危急心电图病例在1～12 d内完成随访。结果  共纳入21 253份心电图进行分析。其中，男性12 007份（56.50%），比例略高于女性；有11 695份（55.03%）来源于基层医院，比例略高于来源于家庭的心电图。有40.55%（8 619份）的心电图来自有不适症状的受检者，以胸闷胸痛和心慌心悸为主；66.63%的心电图（14 160份）出现异常，其中心肌缺血心电图占39.45%（8 385份），心律失常心电图占24.64%(5 237份)。心律失常中室性早搏最多(5.52%)。危急心电图报告占0.61%（130份），来自94例受检者，其中20.21%（19/94）发生严重的临床事件。结论  12导联实时可穿戴心电设备可以对家庭和基层医院患者的远程早期心律失常和心肌缺血进行监测，对远程心电进一步就诊进行危急、急和普通分类，可改善患者预后，最终惠及患者和基层医疗机构。
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  现代远程心电监护

  移动医疗技术在我国心律失常管理中的应用与发展

  晋梦迪，洪江

  2021, 30(5): 310-313. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.002

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  移动医疗是指通过移动通信（如掌上电脑、移动电话、卫星通信等）为医生、患者以及健康人群提供医疗信息和服务的技术。近年来随着云技术、5G通信的发展，以及可穿戴设备的更新换代，移动医疗逐渐成为疾病诊疗的热点领域，尤其在心律失常疾病的管理上，移动医疗的即时性和可持续性监测占有绝对优势。本文介绍了移动医疗在我国心律失常管理中的应用现状和前景，并探讨了该技术的发展方向。
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  现代远程心电监护

  区域性远程心电会诊医疗行为管理策略

  王睿，申京波，张仕宇

  2021, 30(5): 314-317. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.003

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  区域性远程心电会诊在开展之初成立心电诊断管理中心，专职负责医疗行为的管理，确立适合本区域的管理策略，包括制定远程会诊行为规范，加强各单位间的沟通，开展有针对性的业务学习，根据反馈持续性改进，引入评优制度并形成良性竞争环境，保证网络会诊平台的快速、高效、健康运行。上述策略的实施不但能有效解决远程心电会诊过程中所遇到的难题，而且能进一步提高区域性心电诊断的整体水平。
射频消融理论与实践
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  射频消融理论与实践

  红细胞分布宽度与射频消融术后房颤复发的关系

  谷云飞，张璇，段卡丹，金军，潘广杰，郭玉冰，吴鹏宇，齐玉婕，陈伟刚，田甜

  2021, 30(5): 318-321. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.004

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  目的  探讨阵发性房颤患者术前红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）与射频消融术后房颤复发的关系。方法  选取接受射频消融术的阵发性房颤患者150例，根据术前RDW水平分为RDW正常组（96例）和RDW升高组（54例）。随访观察并比较两组患者的房颤复发情况，采用回归分析探讨房颤消融术后复发的预测因素。结果  RDW升高组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平高于RDW正常组患者（P<0.05），术后房颤复发率也高于RDW正常组（24.1% vs.11.5%，P＜0.05）；多元回归分析显示，RDW、房颤发作时间、左房内径、hsCRP水平为射频消融术后房颤复发的独立预测因素。结论  RDW升高的房颤患者在射频消融术后房颤复发率明显上升，对此类患者应加强干预。
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  射频消融理论与实践

  脉冲场消融在房颤中的应用进展

  路桥，张先林，王洪巨

  2021, 30(5): 322-327. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.005

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  脉冲场消融（pulsed field ablation，PFA）作为一种非热消融技术，是治疗房颤的新型消融方式。这种能量形式采用一系列持续数微秒的高振幅电脉冲，当强脉冲电场使细胞膜通透性增加时，就会发生不可逆电穿孔，从而导致细胞稳态遭到破坏甚至死亡。由于脉冲电场具有独特的非热性和组织特异性，因此与射频和冷冻消融相比，PFA的应用范围更广、安全性更高，且发挥作用更快。本文主要介绍了PFA的原理和特性，阐明了PFA用于房颤治疗的组织特异性和应用局限性。
心电散点图
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  心电散点图

  Lorenz散点图结合逆向技术快速识别起搏器基本功能

  戴静，龙佑玲，黄雯，熊田珍，尹蕊

  2021, 30(5): 328-333. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.006

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  随着植入起搏器患者的日益增多，术后起搏器功能的管理日显重要。本文选取我院动态心电图检测中起搏器基本功能出现障碍的3例病例，分析散点图形成机制，并结合逆向技术快速、准确识别起搏器基本功能，为临床起搏器植入术后的管理提供依据。
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  心电散点图

  插入性室性早搏揭示房室结双径路Lorenz-RR散点图1例

  颜玲，彭瑛，严淞

  2021, 30(5): 334-336. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.007

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  患者女，51岁，因子宫肌瘤入院，经24 h动态心电图提示插入性室性早搏（室早）伴房室结双径路。LorenzRR散点图示：插入性室早（V），插入性室早后第1次窦性下传（N1)和第2次窦性下传(N2）均分离出两两独立的散点集。结合逆向分析技术，发现插入性室早后出现2种差异显著的PR间期，从而揭示房室结双径路传导。
论著
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  论著

  女性生理周期心率变异性反映的自主神经功能状态及意义

  李婷，吴旭芳，武靖，刘小霞，陈了一，崔雪峰，李方洁

  2021, 30(5): 337-341. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.008

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  目的  通过观察女性生理周期不同阶段的心率变异性（heart rate variability，HRV）变化，探讨自主神经功能状态与人体内分泌系统功能的相关性。方法  选择月经周期正常、每月行经5~7 d的健康女性志愿者62例为研究对象，分别记录经前3~5 d(黄体期）和经期第3天(卵泡期）的24 h动态心电图。通过HRV时域及频域分析，观察女性生理周期不同阶段的自主神经功能状态。结果  共获得有效心电数据97份，其中，黄体期43份（黄体期组），卵泡期54份（卵泡期组），35例黄体期与卵泡期数据均有效。卵泡期组的时域指标SDNN、SDANN、rMSSD与频域指标TP、LF、HF均高于黄体期组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对35例黄体期与卵泡期心电数据进行自身对照，结果与之类似。结论  女性生理周期中，在激素分泌水平低位相的卵泡期，HRV指标可能高于激素分泌水平高位相的黄体期，提示卵泡期自主神经能量有增高趋势。
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  论著

  沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者的抗室性心律失常作用

  裴强，王强，羊镇宇，陈茂华，王如兴

  2021, 30(5): 342-345. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.009

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  目的  探讨沙库巴曲缬沙坦（LCZ696）对慢性心力衰竭患者的抗室性心律失常作用。方法  选取116例射血分数降低的心力衰竭患者作为研究对象，就LCZ696服用前和服用后6个月的心电图和动态心电图结果进行对比分析。结果  服用LCZ696的心力衰竭患者治疗前和治疗后6个月β受体阻滞剂、螺内酯、地高辛、胺碘酮等药物的使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后患者心电图QRS波时限 [(124.8±35.2) ms vs. (120.7±32.7) ms]及SV1+RV5[(20.9±11.3) mm vs. (17.1±9.3) mm均明显降低（P<0.05），QTc[(461.6±40.2) ms vs (448.5±39.5) ms]及QT离散度[(78.2±10.6) ms vs. (51.2±8.6) ms]均显著降低（P<0.01）。治疗后持续性室速发作的患者由8例减少至3例（P<0.05），持续性室速总发作次数由19次降至5次（P<0.01）。非持续性室速发作的患者由61例减少至49例（P<0.01），人均非持续性室速发作次数由(7.2±9.8) 次降至(3.5±4.9)次（P<0.01）。每小时室性早搏发作次数由(35.0±6.2) 次降至(9.0±3.5) 次（P<0.01）。结论  服用LCZ696的心力衰竭患者室性心律失常的发生有所减少，心电图的QRS波时限、QTc、QT离散度显著降低。
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  论著

  特发性室性早搏与自主神经张力的关系

  王晓飞，邹操，杜小娇，胡铭晟，林佳，孙世坤，薛枫，陈弹，李勋

  2021, 30(5): 346-350. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.010

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  目的  探讨特发性室性早搏（室早）的发生与自主神经机制之间的关系。方法  采用单中心回顾性研究方法，选择24 h动态心电图记录到频发室早（≥10 000次/d或室早负荷≥10%）的156例特发性室早患者（室早组）和同期健康体检者84例（对照组）为研究对象。根据24 h动态心电图检查结果，计算心率变异性指标rMSSD、pNN50、高频功率(HF)、标准化的高频功率(HFnorm)、低频功率(LF)与HF的比值(LF/HF)。比较两组自主神经张力间的差异，并分析室早负荷与自主神经张力变化的关系。结果  与对照组相比，室早组患者rMSSD、pNN50、HF和HFnorm均明显增加(P<0.01)，LF/HF显著降低(P<0.01)。室早组患者24 h室早负荷与rMSSD、pNN50和HF呈正相关(相关系数分别为0.492、0.425、0.372，P<0.01)，而与LF/HF呈负相关(相关系数为－0.206，P<0.05)；其中28.8% (45/156)的患者每小时室早负荷与每小时HFnorm呈正相关，16.0% (25/156)的患者与每小时LF/HF呈正相关，53.8% (84/156)的患者与每小时HFnorm和每小时LF/HF均无相关性。结论  部分特发性室早的发生与交感和（或）迷走神经张力变化相关。
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  论著

  二维斑点追踪成像评估左心房功能对糖尿病合并急性冠脉综合征患者预后的预测价值

  周翠翠，左铁牛，王中群，樊廷攀，徐良洁

  2021, 30(5): 351-356. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.011

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  目的  探讨左心房功能相关指标对糖尿病合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）预后及左心室功能改善的预测价值。方法  选取确诊为糖尿病合并ACS的患者142例（ACS组），未合并ACS的糖尿病患者67例（对照组），使用GE Vivid E9超声仪结合二维斑点追踪成像（twodimensional speckle tracking imaging，2D-STI）技术，采集研究对象的各项超声参数。随访术后1 d以及3、 6、 9、12、18个月死亡率、主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）发生率及超声指标。根据术后18个月左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）较术后1 d是否升高，将ACS组病例分成好转组（n=77）和恶化组（n=65）。比较各组超声指标，并通过ROC曲线分析左心房功能对MACEs的预测价值。结果  左心室收缩期及舒张早期左心房应变和应变率比较，恶化组<好转组<对照组，且各组间差异均有统计学意义(P均<0.05)；ACS组舒张晚期左心房应变及应变率较对照组明显升高(P<0.05)，但好转组与恶化组间的差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析提示，收缩期左心房应变（left atrial systolic strain, LAs-s）预测LVEF恢复的曲线下面积最大。根据LAs-s的cut-off值（20.15%），将患者分为低LAs-s组和高LAs-s组，并绘制生存曲线。高LAs-s组的终点事件发生率低于低LAs-s组。结论  左心房应变及应变率可预测糖尿病合并ACS患者的预后。
综述
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  综述

  室性心律失常的基因治疗进展

  刘俊鹏，施海峰

  2021, 30(5): 357-359. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.012

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  近年来，随着以基因治疗为代表的生物治疗在单基因疾病领域取得成功，针对难治性的遗传性和获得性室性心律失常，基因治疗可能成为一种具有广阔应用前景的治疗选择。本文就该领域的研究进展进行概述。
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  综述

  肺移植术后房颤研究进展

  赵晓溪，陈静瑜，王如兴

  2021, 30(5): 360-363. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.013

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  肺移植已成为终末期肺病的主要治疗手段，但肺移植术后房性心律失常的发生率较高，以房颤最为常见。了解肺移植术后房颤的诱发因素及发病机制有助于及早识别高危患者，为指导术后房颤的治疗提供合适方案，从而降低死亡率并改善预后。本文主要对肺移植术后房颤的发生率、危险因素、发病机制、治疗及其对预后的影响进行综述。
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  综述

  原发性心脏离子通道病与心脏性猝死

  黄壹萍，郭继鸿，王新康，高洁

  2021, 30(5): 364-370. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.014

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  在心脏离子通道病中有一部分原发性心电疾病，在无任何结构性心脏病变的情况下易导致心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD），约占年轻SCD患者的30%，包括先天性长QT间期综合征、先天性短QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速。这些疾病往往外显率较低，且缺乏典型的临床表现，临床诊断面临较大的挑战。然而，SCD可能作为原发性心脏离子通道病的首发症状，因此早期诊断尤为重要。本文全面介绍了上述4种原发性心脏离子通道病的临床表现及诊断标准、遗传背景及病理生理学机制和治疗，以期为严重心律失常乃至SCD的防治提供线索。
病例报告
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  病例报告

  大剂量氯氮平中毒致心电图病理性J波1例

  巴特金，图雅，张双林，李婧

  2021, 30(5): 371-372. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.015

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  氯氮平中毒是急诊科常见急症，但合并心电图病理性J波却很少见。本文介绍了1例氯氮平中毒致心电图异常J波患者的临床特点，并通过心电图的动态变化对氯氮平中毒的处理进行疗效评估，以帮助广大临床医生认识该现象。
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  病例报告

  心脏再同步化治疗留置左室电极导丝致导线断裂后再植入1例

  承燕，张常莹，王如兴

  2021, 30(5): 373-374. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.016

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  本文介绍1例患者，心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）以侧静脉为靶血管，但左室电极导线不能送至远端且在近段难以固定，予留置导丝至靶血管远端以固定左室电极导线。术后左室阈值和电极导线阻抗升高，患者对CRT无反应。第2次手术选后静脉的侧支为靶血管，顺利将左室电极导线放置到侧壁区域，患者出现超反应。全面分析冠状静脉整体情况，选择合适路径放置左室电极导线十分重要。
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  病例报告

  心尖肥厚型心肌病心电图表现早于心脏彩超改变13年1例

  廖晓明，郑晓云，廖进宝

  2021, 30(5): 375-377. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.017

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  心尖肥厚型心肌病病程进展缓慢，只有发展到一定程度后才能被超声心动图检出。本文报道1例患者，2006年6月体检发现心电图呈心尖肥厚型心肌病心电图表现，13年后超声心动图才查出心尖肥厚型心肌病改变。
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  病例报告

  心电图表现为de Winter综合征的多支血管病变1例

  谢金妹，单成花，郑宗杰

  2021, 30(5): 378-380. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.05.018

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  de Winter综合征是急性冠脉综合征的一种特殊类型，冠脉造影结果常提示左前降支近端闭塞或严重狭窄，但不局限于前降支近端。本文报道的1例64岁男性患者，心电图呈de Winter综合征改变，冠脉造影结果提示多支血管病变（第二对角支、回旋支、右冠状动脉）。胸痛患者首诊时，医生应加强对这类心电图的识别与诊断，及时采取救治措施。
学术动态
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  学术动态

  第19届中国远程心脏监护技术学术会议、第10期全国远程动态心电技术高级培训班暨第32次全国远程心脏监护技术高层研讨会会议通知

  2021, 30(5): 381-381.

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  学术动态

  全国临床心电图学新技术及新动向学习班暨第二十八届中国心电高层论坛暨第八届中国动态心电论坛会议通知

  2021, 30(5): 382-382.

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  学术动态

  国家级继续医学教育项目“全国心电图提高班”2022年招生通知

  2021, 30(5): 383-383.

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