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    2021年第2期整本PDF
    2021, 30(2): 74-74.
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    2021, 30(2): 75-75.
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    2021, 30(2): 76-76.
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    • 专题笔谈：心脏淀粉样变
  • 专题笔谈：心脏淀粉样变
    心脏淀粉样变相关心律失常诊治进展
    丘嘉，黎励文
    2021, 30(2): 77-81. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.001
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    心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis, CA）是一组细胞外蛋白原纤维在心肌沉积，导致限制性心功能障碍的疾病。CA患者临床上可出现多种房性和室性心律失常。目前，临床上缺乏充分的循证医学证据指导CA相关心律失常的治疗，多根据临床经验和专家共识制定决策。本文结合最新的文献资料、相关的专家共识及指南建议，对CA相关心律失常的诊治展开综述。
  • 专题笔谈：心脏淀粉样变
    心脏淀粉样变患者临床心电图分析
    张艳春，董剑廷，冯力，袁勇，孙劼，刘璀，胡兵
    2021, 30(2): 82-85. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.002
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    目的  分析心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis，CA）患者临床心电图的特征。方法  回顾性分析在我院明确诊断的45例CA患者的临床心电图特征。结果  45例患者的心电图表现中，快速性心律失常包括偶发性房性早搏（19例，42.22%）、房性心动过速（16例，35.56%）、房颤（14例，31.11%）、偶发性室性早搏（12例，26.67%）、频发室性早搏（8例，17.78%）、非持续性室速（6例，13.33%）；缓慢性心律失常包括窦性心动过缓（11例，24.44%）、>2.0 s窦性停搏（3例，6.67%）、一度房室传导阻滞（8例，17.78%）、二度房室传导阻滞（2例，4.44%）、室性逸搏心律（2例，4.44%）、较严重的心室停搏（1例，2.22%）且最长停搏时限6.16 s；其他表现为QRS低电压、假性梗死波形、ST-T改变、束支传导阻滞等。结论  心电图检查操作简单方便、可行性高，有助于CA的早期诊断。
  • 专题笔谈：心脏淀粉样变
    心脏淀粉样变患者心率变异性分析
    黎文婷，董剑廷，刘璀
    2021, 30(2): 86-88. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.003
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    目的  研究心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis，CA）患者心率变异性变化规律及其临床意义。方法  选择30例CA住院患者 (CA组) 与33例健康成人志愿者(对照组) 进行24 h动态心电图心率变异性指标比较、分析。结果  与对照组比较，CA组的心率变异性指标SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、rMSSD、pNN50、高频功率(HF)、低频功率(LF)及LF/HF值均有所降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、LF及LF/HF值明显低于对照组（P＜0.05）。结论  CA患者心率变异性各指标下降，提示心脏自主神经功能障碍，迷走神经及交感神经活性均减弱，且以交感神经活性减弱为主。
    • 心电大数据与人工智能
  • 心电大数据与人工智能
    心血管病早期筛查的人工智能技术应用
    季伟敏，唐士敏，何俊德，王学斌，尹微，葛以山，罗显元
    2021, 30(2): 89-92. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.004
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    根据《中国心血管病风险评估和管理指南》及《中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识》等指导性文件，从心血管病危险因素的筛查与评估分层，心血管病低危、中危、高危人群早期筛查和普通人群自我筛查等几方面入手，对心血管病早期筛查人工智能技术应用的现状及展望进行综述。
    • 心电散点图
  • 心电散点图
    房性自主心律连续夺获窦性心律的散点图特征分析
    杨伟，景永明，张芳芳，李世锋
    2021, 30(2): 93-97. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.005
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    目的  探讨3种心电散点图联合运用在快速解析特殊心律失常中的优势，积累分析复杂心律失常的经验。方法  选择Lorenz散点图有房性自主心律连续夺获窦性心律特征的特殊心律失常病例，联合分析其时间散点图及差值散点图，结合逆向技术及数学模型分析其心动周期特征及成图原理，明确心律失常性质。结果  3种心电散点图各具特征。时间散点图表现为典型房性早搏的分层规律，其中紫色底层（NS、SS）致密，中层（NN）、上层（SN）较稀疏，部分时段可见中、上层消失，仅留紫色底层（SS层）向后延续。Lorenz散点图可见典型的房性早搏点集及早搏前、后点集，但1s线之上的窦律点集（NNN）稀疏或缺如，1s线之下的NNN中重叠有大量的房律点集（SSS），显示了“偷梁换柱”的特征。差值散点图y轴正侧有大量的房性心律连发点集（NSSN、SSSN），窦律点集（NNNN）中重叠有大量房律点集（SSSS）。散点图的宏观视野揭示了房性心律因其自律性达到或略超窦性心律而占主导地位，房性心律在间歇性传出阻滞时，窦性心律仅夺获两跳就再次被房性心律夺获，故1s线以上几乎没有NNN点集，取而代之的是略低的SSS点集。由于两跳窦性夺获打乱了房性心律的原有节律，故本例房性心律无保护性传入阻滞，实际上为自律性增高的房性自主心律。结论  3种心电散点图联合运用的宏观视野，为特殊、复杂心律失常定性找到了依据；在快速分析复杂心律失常方面具有明显优势。
    • 论著
  • 论著
    de Winter综合征心电图动态演变为急性前壁ST段抬高型心肌梗死的回顾性分析
    沈灯，邱慧敏，叶璐，刘宗军
    2021, 30(2): 98-103. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.006
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    目的  探讨de Winter综合征进展至急性前壁ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的人群特征及危险因素。方法  回顾性分析156例诊断为急性前壁STEMI的患者(典型前壁STEMI组)，以及13例由de Winter综合征进展至急性前壁STEMI患者(de Winter进展组)的临床资料（年龄、性别、既往史、心脏彩超等结果以及临床不良事件）。对两组的基线特征进行比较。结果  从de Winter心电图进展至ST段抬高的中位数时间是29.6 min；不同于典型前壁STEMI组，de Winter进展组患者均为青年男性［（61±16）岁vs.（36±12）岁， P<0.01］，且de Winter进展组高脂血症发生率更低（71.8% vs. 23.1%，P<0.01）；冠脉造影结果显示，de Winter进展组罪犯血管均为前降支，TIMI血流0~1级（完全或次全闭塞）。结论  de Winter综合征心电图为高危心电图表现，而进展性de Winter综合征为de Winter综合征的一个亚型，且多见于青年男性，对于这类患者应尽早行冠脉介入治疗。
  • 论著
    甲状腺功能亢进患者发生房颤的危险因素
    王丽颖，王新康
    2021, 30(2): 104-107. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.007
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    目的  探讨甲状腺功能亢进（甲亢）患者发生房颤的危险因素。方法  从我院诊断为甲亢的755例患者中，选取首次发生房颤的112例作为研究组，未发生房颤的112例作为对照组。分析和比较两组的甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAB、TRAB）、胆固醇、三酰甘油、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、左右房（室）内径、射血分数、P波最大时限（the maximum Pwave duration,Pmax）、P波离散度（P-wave dispersion，PWD）。对上述可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果  两组的FT3、TSH、高血压史、左右房内径、Pmax、PWD比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。回归分析结果表明：TSH、高血压史、左房内径、PWD是甲亢患者发生房颤的独立危险因素。结论  甲亢患者若TSH较低，或伴左心房肥大、PWD增大、有高血压史时，应高度警惕发生房颤的可能，并早期进行临床干预，以减少远期并发症。
  • 论著
    婴幼儿高钾血症心电图的临床价值
    闻捷，郑菲，魏欣，李花莲
    2021, 30(2): 108-112. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.008
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    目的  探讨心电图评估血钾浓度对患儿心脏传导系统及血流动力学影响的临床价值。方法  选取我院48例高钾血症患儿的心电图及其他临床资料，观察其心电图表现与血钾浓度、临床症状及预后之间的关系。按血钾浓度将患儿分为轻、中、重、极重度4组；按高钾血症相关心电图改变的异常程度由轻到重，依次分为A—E组；未出现高钾血症相关心电图表现者设为对照组。结果  心电图改变的异常程度与血钾浓度之间呈正相关趋势：未出现窦室传导时（A、B、C组），血钾浓度轻、中度增高患儿即出现常见高钾血症心电图改变，无血钾重度增高患儿，无死亡病例；出现窦室传导后（D、E组），以血钾浓度重度增高者为主，心电图多呈复杂心律失常改变，均出现血流动力学改变，其中死亡3例；在对照组中，血钾浓度改变者均无高钾血症心电图改变，且无不良后果。结论  心电图改变可快速准确地反映血钾浓度改变对心脏传导系统的影响。对高钾血症患儿，建议密切观察心电图改变情况，谨防血流动力学异常，及时应用钙拮抗剂逆转血钾浓度改变的影响，以改善患儿预后，尤其应避免仅凭血钾浓度升高程度判断病情进展而延误治疗时机。
  • 论著
    正常人运动后心率恢复与性别的关系——单中心研究
    胡晓雷，吕航，余秀明，龚利文，谌秀玲
    2021, 30(2): 113-116. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.009
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    目的  探讨正常人运动后心率恢复与性别的关系。方法  通过平板运动试验，收集439名正常人在运动后1、 2、 3、 4、 5、 6、 7 min的心率恢复值。将受试者分为男、女两组，分别计算两组在第5至第95百分位的心率恢复值。分析两组年龄与心率恢复的相关性，以及心率恢复在性别间的差异，并绘制男女运动结束后各时点心率恢复趋势图，分别比较两组内相邻两个时间点的心率恢复值。结果  男性年龄与心率恢复值呈低度负相关，且运动恢复时间越长，相关性越好。女性年龄与心率恢复无相关性。男女两组心率恢复值间的差异有统计学意义（P＜0.05），女性在运动结束后3 min的心率恢复值达到稳态期，男性在运动结束后5 min的心率恢复值才到稳态期。结论  男性年龄越大，心率恢复值越小；女性心率恢复不受年龄影响，但运动后心率恢复要快于男性。
  • 论著
    亚临床甲减合并阵发性房颤患者P波离散度与心率变异性的相关性
    陈星，肖平喜
    2021, 30(2): 117-120. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.010
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    目的  分析并探讨亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism，SCH)合并阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)患者P波离散度(P-wave dispersion,PWD)与心率变异性(heart rate variability, HRV)之间的相关性。方法  选取本院收治的71例SCH患者，以是否合并PAF分为房颤组(37例)和对照组(34例)。测量两组患者12导联心电图P波最大时限(Pmax)、最小时限(Pmin)及PWD；比较两组患者HRV各项指标(SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF和HF)。结果  房颤组Pmax和PWD均明显高于对照组(P均<0.05)。房颤组时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均明显低于对照组(P均<0.05)；房颤组频域指标LF、HF均明显低于对照组(P均<0.05)。Pmax、PWD与HRV指标呈负相关(P均<0.05)。结论  SCH合并PAF患者PWD增大，这与心脏自主神经功能调节紊乱有密切相关性。
  • 论著
    全信息精准心电图对稳定型冠心病的诊断价值
    张艳平，杨亚莉，黄卫斌，李枚娟
    2021, 30(2): 121-124. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.011
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    目的  探讨全信息精准心电图［又称尼沙赫心电图(Saah electrocardiogram,SaahECG)］对稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)的诊断价值。方法选  取拟诊为SCAD的住院患者75例，均在冠脉造影(coronary angiography，CAG)前行SaahECG检查。根据CAG结果，将冠脉主要分支狭窄≥50%者设为CAG阳性组（n=42），冠脉狭窄＜50%者设为CAG阴性组(n=33)，分别计算SaahECG Ri时间、Rt时间、Ri/Rt。结果  SaahECG诊断冠心病的敏感性80.9%，特异性818%，阳性预测值和阴性预测值分别为85.0%和77.1%，阳性似然比和阴性似然比分别是4.445和0.233。CAG阳性患者Ri/Rt值大于CAG阴性患者［(1.216±0.329) vs.(0.820±0.309)，P＜0.05)］。结论  SaahECG对SCAD的诊断具有较高的临床价值，有望成为冠心病诊断的重要检查方法。
  • 论著
    主动脉根部起源的特发性室性早搏或室速患者临床心电分析
    马振华，杜卫国
    2021, 30(2): 125-128. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.012
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    目的  研究主动脉根部起源的特发性室性早搏(室早)或室速患者体表心电图和心内电生理的特点。方法  回顾性分析我院收治的32例确诊为主动脉根部起源的特发性室早或室速患者(研究组)的临床资料，分析患者体表心电图和心内电生理的特点。选取同期我院收治的30例特发性右室流出道室早或室速患者为对照组，比较两组患者的心电图相关参数，使用ROC曲线分析心电图相关参数对主动脉根部起源的室早或室速的诊断效能。结果  研究组患者主要呈左束支传导阻滞+电轴向下，胸前导联移行一般在V3导联之前，Ⅰ导联主要为rsr~、rS波形，aVL导联以QS波形为主；研究组患者R波时限指数、R波振幅指数均高于对照组（P均＞0.05）；ROC曲线分析表明，心电图相关参数对主动脉根部起源的室早或室速患者具有一定的诊断效能（P均＜0.05）。结论  与常见部位的特发性室早或室速患者心电图结果相比，起源于主动脉根部的特发性室早或室速具有独特的心电图表现，R波时限指数、R波振幅指数对于区分主动脉根部起源的特发性室早或室速与右室流出道的特发性室早或室速有一定的临床价值。
    • 综述
  • 综述
    心腔内超声心动图在房颤介入诊疗中的应用进展
    杜先锋，卓伟东，储慧民
    2021, 30(2): 129-134. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.013
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    以导管消融及经皮左心耳封堵为代表的介入诊疗技术已成为当前改善房颤患者临床症状及预防心源性卒中的有效治疗方式。在房颤介入诊疗技术日新月异的发展历程中，影像学技术的进步与革新起到至关重要的推动作用。本文就心腔内超声心动图在房颤介入诊疗中的应用及其进展进行综述。
  • 综述
    准分子激光冠脉斑块消融术在复杂冠脉病变中的临床应用
    戴心怡，丁澍
    2021, 30(2): 135-139. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.014
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    近十年来随着设备和技术的改良（低波长、低脉冲能量、肝素盐水灌注技术和多种尺寸导管的设计），准分子激光冠状动脉斑块消融术（excimer laser coronary atherectomy，ELCA）被越来越多地应用于复杂冠状动脉病变的辅助治疗中。ELCA通过光化学、光热及光机械作用消蚀动脉斑块，从而扩大动脉管腔面积。光学相干断层扫描成像显示，ELCA最重要的机制是组织消蚀、促进压力传递到血管和组织压缩。此外，激光脉冲会削弱组织之间的连接，从而促进组织拉伸。目前ELCA主要应用于慢性完全闭塞病变、严重钙化病变、严重支架内再狭窄、球囊无法通过或支架（球囊）膨胀不全、隐静脉桥血管和急性血栓等复杂冠状动脉病变，在提高经皮冠状动脉介入治疗成功率的同时亦减少了并发症的发生，在治疗复杂和难治性冠脉病变方面显示出了显著优势。
  • 综述
    幽门螺杆菌与房颤关系的研究进展
    奉伟庭，肖宜超
    2021, 30(2): 140-143. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.015
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    幽门螺杆菌是一种存在于人体胃腔黏膜的革兰氏阴性细菌，对人体有着不可忽视的危害；而房颤是最常见的持续性心律失常，患病率和致死致残率高。新近多项研究表明幽门螺杆菌与房颤密切相关。本文综述幽门螺杆菌导致房颤的可能机制、房颤流行病学、幽门螺杆菌相关指标对房颤相关治疗和预后的预测价值的研究进展。
    • 病例报告
  • 病例报告
    年轻女性de Winter综合征患者血管内超声指导下药物球囊治疗1例
    肖婧雯，张彦，欧阳煜，程效，李川川，黄荣达
    2021, 30(2): 144-148. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.016
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    本文报道1例32岁女性de Winter综合征患者，经急诊冠脉造影明确罪犯部位为前降支开口重度狭窄，并在血管内超声指导下行药物球囊治疗。着重探讨病变部位在血管内超声下的形态及其与de Winter综合征病情演变的可能关系。
  • 病例报告
    高钾血症致心房扑动F波消失酷似室速1例
    王春芝，徐瑛，罗昭林，刘畅，旷野樱子，张琬莹，谭珺方，常元圆
    2021, 30(2): 149-152. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2021.02.017
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    报道1例高钾血症致心房扑动F波消失、酷似室速的图形。心电图表现为心房波消失，宽大畸形的QRS波群规律出现，酷似“左束支型室速”。查看患者以往心电图发现，患者本身已存在完全性左束支传导阻滞，故诊断为“交界性心动过速伴完全性左束支传导阻滞”。而次日心电图显示清晰的F波，且2倍FF间期等于“交界性心动过速”时的RR间期。结合患者当时血钾浓度（6.25 mmol/L）及其他临床资料，判定此例心电图为高钾血症导致心房肌抑制，使心房扑动原有的F波消失所致。
    • 学术动态
  • 学术动态
    学术动态第17届中国远程心脏监护技术学术会议暨第8期全国远程动态心电技术高级培训班顺利召开
    2021, 30(2): 153-153.
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  • 学术动态
    关于举办“中国心电学临床应用研讨会、2021心律失常的心电图与电生理专题研讨会暨全科医师心血管疾病诊治新进展学习班”的通知
    2021, 30(2): 154-154.
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