实用心电与临床诊疗

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2020年第6期整本PDF

2020, 29(6): 1-1.

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封面

2020, 29(6): 379-379.

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2020, 29(6): 380-380.

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指南解读

心电图在非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征中的作用——基于2020 ESC对该类患者的管理指南

覃海鸥，卢喜烈，朱金秀

2020, 29(6): 381-385. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.001

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急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床常见的急危重症，尤其是非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征（non-persistent ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）。在急诊未经筛选的急性胸痛患者中，NSTE-ACS占25%~30%。2020年欧洲心脏病学会（ESC）对2015年ESC NSTE-ACS患者的管理指南进行了更新，提出新的临床建议。本文解读了新版指南要点，并与2015年指南进行对比，重点描述心电图在NSTE-ACS的诊断、风险评估、冠状动脉血运重建决策等方面发挥的重要作用。

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现代远程心电监护

区域性心电远程会诊中心在医院内网中的应用

张淑桂，周铜霞，吴业新，刘志英

2020, 29(6): 386-390. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.002

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目的探讨区域性心电远程会诊中心在医院内部各临床科室的应用效果。方法回顾性分析区域性心电远程会诊中心成立后医院内部各临床科室采集的心电图数据，统计2013—2019年心电图工作量、异常心电图检出率及常见异常心电图类型检出率；统计2013—2019年医院内网心电图危急值患者例数；比较心电远程会诊中心成立前后心电图诊断报告准确率。结果 2013—2019年，医院内网异常心电图检出率为59.08%，异常心电图中，ST及T波改变检出率38.67%、完全性右束支传导阻滞检出率7.73%、房性早搏检出率4.28%、心房颤动检出率399%；2013—2019年，医院内网心电图危急值患者累计643例；心电图会诊中心成立后，2013—2019年心电图诊断报告准确率均显著高于2012年（P<0.01），且心电图诊断报告准确率呈逐渐上升趋势（P<0.01）。结论区域性心电远程会诊中心可通过网络为医院各临床科室快捷提供心电图诊断，及早发现心电图危急值患者，使患者及时获得诊治。同时，区域性心电远程会诊中心有助于提高心电工作者的业务能力，提高心电图诊断报告准确率。

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现代远程心电监护

远程心电监测心电图危急值的临床影响因素分析

董能斌，蒋宾，胡凯，张玲娜

2020, 29(6): 391-393. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.003

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目的通过远程心电监测检测出有危急值的心电图，分析其是否与部分临床因素有关。方法选取我院住院患者共180例，入院后第2天均佩戴心脏实时监护预警机，佩戴时间为24 h；按照有无危急值预警分为有危急值组（73例）和无危急值组（107例），分析出现危急值预警时各临床因素是否对其产生影响。结果单因素分析表明，年龄、房颤、高血压、脑卒中、血脂异常、脑钠肽升高与危急值的出现无明显相关性（P>0.05）。多因素分析显示，以女性危急值的发生率是100%（OR=1.000）为参照，男性危急值的发生率是43.5%（OR=0.435，95%CI0.228~0.829，P=0.011），女性与危急值的出现相关性较大；以糖尿病患者危急值的发生率是100%(OR=1.000)为参照，无糖尿病者危急值发生率为36.9%(OR=0.369，95%CI0.163~0.803，P=0.012)，患有糖尿病与危急值的出现相关性较大。结论女性及患有糖尿病是出现危急值的独立影响因素。

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现代远程心电监护

心脏远程实时监测临床应用1例

柳诗浩，苏鸣

2020, 29(6): 394-396. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.004

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随着互联网技术的不断发展，动态心电图已从终端记录转变为长程实时监测，主要应用于大规模人群的实时监测，如心性症状、眩晕鉴别监测，心血管疾病康复期随访监测，起搏器随访监测，心血管药物治疗观察等。此技术为广大患者提供了更优质的医疗服务，为医务工作者提供了更精准的临床数据，能够明显降低心脏事件的发生率和死亡率。本文介绍1例用心脏远程实时监测技术监测的病例资料。

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心电散点图

三维Lorenz散点图精解：阻滞篇

景永明，李世锋，张芳芳，杨伟

2020, 29(6): 397-406. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.005

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本文精选了3个阻滞性心律失常的经典病例，在精解其二维时间散点图、Lorenz散点图、差值散点图的基础之上，循序渐进地探讨其三维Lorenz散点图的规律性。分析和总结二度Ⅰ、Ⅱ型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞的三维Lorenz散点图特征，对比二维Lorenz散点图及差值散点图与三维Lorenz散点图的内在联系。结果表明：二度Ⅰ、Ⅱ型房室传导阻滞的散点图各具特征，可快速识别；三度房室传导阻滞表达逸搏心律的电生理特征：逸搏周期相对固定，逸搏心律随时重整；其散点图最大特征是早搏后点集或夺获后点集重叠在等速线的主导节律中，早搏点集与早搏前点集对称分布于等速线两侧；房室关系的判断及逸搏性质的确认往往需要借助逆行技术及瀑布图分析等手段；二维Lorenz散点图等同于三维Lorenz散点图的xOy面、yOz面；二维差值散点图相当于三维Lorenz散点图的xyz面，三维Lorenz散点图的xyz面图形相对更紧凑、描述更方便，也容易理解；zOx面仍对称分布于空间等速线。

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心电散点图

三维Lorenz-RR散点图分析插入性室性早搏揭示房室结双径路1例

章富君，李京秀，彭鼎，景永明，张芳芳

2020, 29(6): 407-409. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.006

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患者男，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。经24 h动态心电图检查，诊断为窦性心律、急性前壁心肌梗死、频发室性早搏（室早）部分呈插入性、插入性室早揭示房室结双径路、偶发房性早搏。三维LorenzRR散点图显示，插入性室早始点、终点和止点均分离出2个独立团块；结合逆向回放技术，发现插入性室早后出现2种差异显著的PR间期，从而揭示房室结双径路传导。

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心电散点图

利用心电散点图及其逆向技术快速识别起搏器不恰当开启MVP功能1例

顾红梅，曹洪浩，曾雁云，郑丽凤，王锐

2020, 29(6): 410-413. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.007

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随着心血管疾病发病率的升高，植入起搏器的患者不断增多，为使起搏患者获益最大化，定期随访及管理就显得尤为重要。本文报道1例利用心电散点图及其逆向技术快速识别起搏器不恰当开启MVP功能，致起搏器植入后仍存在缓慢性心律失常，为临床起搏器程控及管理提供参考。

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论著

远程传输心电图机对急性心肌梗死的诊断价值

彭波，易欣，聂旭日

2020, 29(6): 414-416. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.008

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目的探讨远程传输心电图机在急性心肌梗死院前诊断中的作用。方法选取40例院前接诊的急性心肌梗死患者，分别实施常规心电图机检查和远程传输心电图机检查，比较两种检查方式下的疾病检出率、频响范围，同时比较患者对两种方式的满意度。结果远程传输心电图机对疾病检出率为95%（38/40），明显高于常规心电图机（75%，P＜0.05）；常规心电图机和远程传输心电图机记录的急性心肌梗死患者频响范围间的差异无统计学意义（P＞0.05)，患者对远程传输功能心电图机的满意度明显高于常规心电图机（P＜0.05）。结论远程传输心电图机可准确记录急性心肌梗死患者心电图信号，且诊断准确性高，能提高患者对院前急救工作的满意度。

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论著

参松养心胶囊联合美托洛尔治疗心率相关性室性早搏的临床研究

叶敏霞，周小军，张玲娟，苏红

2020, 29(6): 417-421. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.009

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目的探讨参松养心胶囊联合美托洛尔对心率相关性室性早搏的临床疗效。方法选取有症状的室性早搏患者共300例，随机纳入联合用药组和对照组。联合用药组患者同时口服参松养心胶囊和美托洛尔缓释片，对照组只口服美托洛尔缓释片。分析每组患者治疗前后的动态心电图参数及患者症状缓解率，比较参松养心胶囊联合美托洛尔对快心率相关性室性早搏（fast heart rate-dependent premature ventricular complex,F-HR-PVC）、非心率相关性室性早搏（heart rate-independent premature ventricular complex,I-HR-PVC）、慢心率相关性室性早搏（slow heart rate-dependent premature ventricular complex,S-HR-PVC）的治疗效果。结果与对照组比较，联合用药组24 h室性早搏数［(5 536.22±3 826.35）次vs（4 348.59±3 267.48）次，P=0.037]和室性早搏负荷［(5.82±4.29）% vs（3.77±3.37）%，P=0.018]均明显下降。各类型室性早搏分析结果显示，与对照组相比，联合用药组I-HR-PVC型和S-HR-PVC型患者的临床症状缓解率明显提高，室性早搏数减少＞50%的患者数明显增加（P均＜0.05），而两组中F-HR-PVC型患者治疗的有效率无明显差异。结论参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的有效率明显高于单用美托洛尔的患者，联合用药的有效率主要来自I-HR-PVC和S-HR-PVC患者。

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论著

百草枯中毒患者Tp-Te间期变化对心律失常的预测价值

李培培

2020, 29(6): 422-424. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.010

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目的分析百草枯中毒患者心律失常心电图T波峰-末间期（TpeakTend interval,TpTe）的变化。方法选取本院诊治的百草枯中毒患者90例作为研究对象，以首次心电图结果是否出现心律失常为分组标准，将50例没有出现心律失常的患者纳入对照组；40例出现心律失常的患者纳入观察组。使用心电图监测，测量3个心动周期（急性期和恢复期）的Tp-Te间期，取平均值即为Tp-Te。对两组患者急性期和恢复期的Tp-Te和经心率校正的Tp-Te间期(Tp-Tec)值进行比较，分析Tp-Te和Tp-Tec与心律失常的相关性。结果观察组患者急性期Tp-Te和Tp-Tec数值均高于对照组［（136.58±4.95）ms vs.（124.93±4.91）ms和（127.59±4.92）ms vs.（110.87±4.96）ms］，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恢复期Tp-Te和Tp-Tec数值高于对照组［（114.84±5.93）ms vs.（102.93±5.98）ms和（111.63±5.76）ms vs.（101.85±5.74）ms］，且差异均有统计学意义（P<0.05）。Tp-Te和Tp-Tec与心律失常的发生呈明显的正相关（r=0.669、0.714，P均<0.05）。结论百草枯中毒心律失常患者急性期和恢复期心电图Tp-Te和Tp-Tec明显增大，对心律失常的发生和发展有重要的预测价值。

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经验技术交流

希氏束起源室性心律失常心电图特点

余萍

2020, 29(6): 425-433. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.011

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希氏束起源室性早搏、室性心动过速的QRS形态与窦性下传QRS形态接近，容易被误诊。本文结合体表心电图与腔内电生理图，对希氏束起源室性早搏、室性心动过速的心电图进行分析，总结希氏束起源室性心律失常的心电图特征。

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经验技术交流

经食管心房调搏治疗中的新型冠状病毒肺炎防控

李云杉

2020, 29(6): 434-437. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.012

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对新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）患者实施食管心房调搏时，存在气溶胶暴露的高风险。本文以1例发生无法用药物终止的持续性心动过速的COVID-19患者为例，介绍了医护人员在食管心房调搏治疗中采取防护措施、避免新型冠状病毒感染的经验，总结了疫情缓解期、暴发期的消毒与防护规程，并对当前及未来一段时期的COVID-19常态化防护提出了具体建议。

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综述

术前心电图预测心脏再同步化治疗反应性的研究进展

承燕，张常莹，王如兴

2020, 29(6): 438-442. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.013

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QRS时限联合完全性左束支传导阻滞的标准下心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）无应答率仍较高。QRS时限指数、R波异质性和T波异质性、碎裂QRS波、QRS面积、绝对QRST积分和心电图的机器学习可以反映心脏的不同步性及心肌纤维化程度等特征，能有效预测CRT反应性。筛选新的心电图指标进行联合应用有助于更准确地预测CRT的反应性。机器学习正在并将为CRT候选者的筛选提供更好的方案。

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病例报告

心脏瓣膜置换术后胺碘酮应用致恶性心律失常2例

迟晶晶，李结华，韩卫星，刘献

2020, 29(6): 443-447. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.014

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本文报道了心脏瓣膜置换术后2例患者应用胺碘酮后，在没有明显电解质紊乱的基础上发生恶性心律失常。心电图上出现巨大倒置的类似Niagara瀑布样T波，并引起显著QTc延长，较为少见，考虑为发生恶性心律失常的预警，临床上应予以足够的重视。

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病例报告

乌头碱中毒致多种心律失常2例

李园，汪文娟，龙再云，刘洁

2020, 29(6): 448-451. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.015

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乌头碱是存在于川乌、草乌、附子、一枝蒿等植物中的主要有毒成分。中医认为此类药物有温中散阳、祛风止痛之效，故民间常用以泡制药酒。本文介绍了2例患者因结伴饮药酒，引起多种不同性质的心律失常及尿酸增高等心脏(肾脏)毒性，在本院予洗胃、血液灌流、抗心律失常药物等治疗后病情好转。

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病例报告

心电图ST段极快速下降1例

连运兴，胡启均

2020, 29(6): 452-453. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.016

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患者因反复发作胸痛1个月、持续性胸痛2 h入院，心电图显示下壁导联ST段明显抬高，但在加做右室及后壁导联时，在极短的时间（51 s）内下壁ST段由有诊断意义的显著抬高降至基本正常，随后胸痛明显减轻。ST段迅速变化的机制考虑可能与心肌缺血预适应相关。本例为较明显的3支病变，罪犯血管再通后并未产生明显的Q波，可能是由于心肌长期处于非完全闭塞性缺血状态，缺血耐受性明显增强。

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病例报告

单心房及功能性单心室致特殊心电图1例

陈舒，柏彩英，江巍，刘畅，牛平平

2020, 29(6): 454-456. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.017

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单心房和功能性单心室是极其少见的复杂性先天性心脏病。本文报道1例22岁的单心房及功能性单心室病例，急诊心电图提示窦性心律，P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₂—V₆导联）呈双峰，全胸导联R波递增不良；随着病情的变化，次日心电图出现交界性心动过速、等频性房室分离。

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总目次

2020, 29(6): 455-455.

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读者.作者.编者

沉痛悼念陈灏珠院士

2020, 29(6): 456-456.

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读者.作者.编者

2020年度《实用心电学杂志》优秀审稿专家获奖名单

2020, 29(6): 457-457.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》第二届青年编委招募通知

2020, 29(6): 458-458.

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读者.作者.编者

沉痛悼念赵昜教授

2020, 29(6): 459-459.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2021年征订启事

2020, 29(6): 460-460.

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