实用心电与临床诊疗

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2019, 28(6): 379.

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2019, 28(6): 380.

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指南与共识

动态心电图报告规范专家共识（2019）

《动态心电图报告规范专家共识（2019）》编写专家组

2019, 28(6): 381-386. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.001

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动态心电图作为临床医学的重要无创监测技术，其报告所提供的信息直接关系到临床诊断、治疗和评估的准确性。专家组基于现有循证医学证据及临床经验，起草了动态心电图报告规范，并形成共识。本文介绍了动态心电图报告的注意事项、动态心电信息报告内容、报告编辑、报告格式等。

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指南与共识

2017 ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识（4）：心脏远程监测的现状、前景与建议

Steinberg JS，Varma N，Crgankiewicz I，et al 译者：高洁，张炜鑫，王新康，卢喜烈，薛求真

2019, 28(6): 389-396. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.002

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动态心电图（ambulatory ECG，AECG）在临床中不仅被广泛用于检测心律失常，还能满足多种临床需求，涉及多领域的临床人员，因此需要深入了解AECG的优点和局限性。本文详细介绍了现有心脏监测技术具体实现方式、心电数据管理及新兴技术等，并总结了编写委员会对AECG适应证和分级的共识。

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专题笔谈：抗肿瘤治疗与心律失常

抗肿瘤治疗与心房颤动

刘彤,夏云龙

2019, 28(6): 397-401. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.003

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心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。近年来许多研究表明肿瘤和房颤有很多共同的危险因素，肿瘤的进展和抗肿瘤治疗都会增加房颤发生风险，抗肿瘤治疗过程中及随访中发生房颤事件会影响肿瘤患者的治疗效果和预后。肿瘤导致房颤可能与肿瘤相关治疗引起的心脏毒性作用相关，增加了肿瘤患者的死亡率。本文通过对国内外文献报道进行归纳总结，主要阐述肿瘤导致房颤的潜在机制。

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专题笔谈：抗肿瘤治疗与心律失常

抗肿瘤药物相关的缓慢性心律失常

谷云飞，张璇，张守彦

2019, 28(6): 402-405. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.004

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心脏毒性正成为抗肿瘤治疗中最有害的不良反应之一，抗肿瘤治疗相关心律失常的发生日益引起人们的关注。化疗药物引起的心律失常包括心房颤动、房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞等。心律失常可继发于药物引起的心肌病或心力衰竭，也可独立发生。目前化疗药物相关的缓慢性心律失常尚未引起临床足够重视，且抗肿瘤药物相关缓慢性心律失常的实际发生率常被低估，本文对该内容进行综述，以便临床医师充分认识这种不良事件，从而改善临床管理和患者预后。

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专题笔谈：抗肿瘤治疗与心律失常

肿瘤内分泌治疗对心电图的影响

耿旭红，王玥莹，马潇桐，潘烁

2019, 28(6): 406-409. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.005

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内分泌治疗药物通过干扰性激素激活途径来减缓肿瘤进展，随着多种肿瘤突破性药物的使用，乳腺癌和前列腺癌患者生存率明显提高。性激素是影响心肌细胞复极的重要因素，并与心肌细胞复极异常相关的恶性心律失常有密切关系，已有关于包括内分泌治疗药物导致心房颤动、QTc间期延长和尖端扭转型室性心动过速等电生理改变会增加肿瘤患者死亡率的报道。本文通过对国内外文献报道进行归纳总结，探讨与肿瘤内分泌治疗药物诱导相关的心电图变化。

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专题笔谈：抗肿瘤治疗与心律失常

初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤患者基线心电图特征分析

陈子良，卢可，周玲玲，刘岱麒，李秀莲，韩雪，张会来，刘彤

2019, 28(6): 410-413. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.006

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目的分析初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）患者的心电图特征。方法回顾性收集在天津医科大学附属肿瘤医院病理诊断确诊为DLBCL的90例患者的病例资料，记录抗肿瘤治疗开始前患者临床特征、异常心电图发生率，并手工测量相关基线心电图指标。结果研究人群中位及四分位间距年龄为58（16）岁，其中男53例（58.9%），女37例(41.1%)。既往合并疾病中高血压比例最高（n=25，27.8%），其次是糖尿病（n=13，14.4%）。共54例（60.0%）患者存在基线心电图异常，其中ST-T改变32例（35.6%）最为常见。基线心电图指标统计结果如下：心率(83±17)次/min、P波时限(104.6±11.0)ms、P波振幅(0.13±0.04)mV、V1导联P波终末电势(-0.010±0.011)mm·s、P波离散度(37.0±10.1)ms、PR间期(149±23)ms、QRS时限(89.3±16.4)ms、QRS电轴46.0°±35.1°、校正QT间期(417.6±61.5)ms 、QT离散度(43±16)ms、T波波峰至T波终点时限(86±21) ms、心脏电生理平衡指数4.0±0.8。结论初诊DLBCL患者合并心血管疾病患病率高，半数以上患者合并心电图异常，心电图指标相对正常，临床上应高度关注。

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热点追踪

健康生活，和猝死说再见：浅谈心源性猝死的诱因及预防

叶文涛，王热华

2019, 28(6): 414-416. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.007

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中国每年死于心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）的人数高达54万，人数之多，居世界之首。SCD进展迅速、死亡率极高，重在预防。SCD发病前常有警示症状，应予以重视，及早就医，通过心电图、心脏彩超、冠脉造影等进一步评估心脏骤停/SCD风险，通过控制基础疾病、改善生活习惯、使用药物及植入心律转复除颤器（ICD）等能进一步降低猝死风险。同时应该加强心肺复苏的全民推广率及公共场所自动体外除颤器普及率，提高公众的急救意识。在当今社会背景下，每个人都面临着更加严峻的猝死形势，尤其是对于长时间工作、长期精神紧张的行业，更需要关注自身的健康。

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论著

器质性心脏病合并室速射频消融的方法及效果分析

李枚娟，杨亚莉，黄卫斌

2019, 28(6): 417-419. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.008

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目的评价本中心器质性心脏病合并室性心动过速患者射频消融术的有效性，旨在为进一步提高手术成功率、降低复发率提供方法。方法以因器质性心脏病合并室性心动过速在本中心接受射频消融治疗的15例患者为研究对象，分析室性心动过速消融的部位、策略、手术成功率及术后复发率。结果对15例器质性心脏病合并室性心动过速患者射频消融治疗后随访（17±3）个月，随访期间无持续性室速发作，术后均未出现明显并发症，无死亡、无出血。结论射频消融术用于治疗器质性心脏病合并室性心动过速患者是安全有效的，并能提高患者无室速发作概率，降低猝死概率。

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论著

心源性晕厥

张璇，王劲风，王德国，汤圣兴

2019, 28(6): 420-423. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.009

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晕厥是一种常见症状，由外周血管阻力下降和/或心输出量减少导致的短暂脑灌注不足引起。心源性晕厥是最危险的一种晕厥，较其他晕厥死亡率倍增。其中，心律失常是心源性晕厥最常见的原因，无论缓慢性心律失常还是快速性心律失常均可导致晕厥。最新的2018年ESC晕厥指南对晕厥诊治过程进行了修订，着重强调了临床病史、体格检查、立卧位血压测定、12导联心电图和电生理学检查。

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论著

性别对室性早搏与平均心率相关性的影响

叶敏霞，李素娟

2019, 28(6): 424-428. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.010

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目的探讨不同性别的非老年人群中，室性早搏（premature ventricular complexes,PVC）与平均心率的相关性以及动态心电图时域特征。方法选取门诊非老年人群中PVC负荷>1%，且无器质性心脏病的样本共110例，分为男性组和女性组。动态心电图检查后，对每个样本每小时的平均心率和PVC行相关性分析，分别归入快心率相关性PVC（F-HR-PVC）、慢心率相关性PVC（S-HR-PVC）和非心率相关性PVC（I-HR-PVC），并对两组之间PVC种类占比和时域参数进行分析。结果男性组中，F-HR-PVC的比例明显高于女性组（600% vs 333%），I-HR-PVC和S-HR-PVC的比例则低于女性组（分别为24.0% vs. 36.7%，16.0% vs. 30.0%），通过这两组患者心率变异性（HRV）参数分析发现，男性组中rMSSD（40.64±27.40 vs. 27.83±9.31, P=0.020）和pNN50（11.60±9.31 vs. 7.17±5.92，P=0.037）高于女性组，且差异有统计学意义，SDNN和SDANN参数在两组之间差异无统计学意义。结论在无器质性心脏病PVC的非老年人群中，男性组的F-HR-PVC比例高于女性组，S-HR-PVC和I-HR-PVC的占比则低于女性组，提示该人群男性PVC的临床发作多可能与交感神经张力升高相关，女性则与副交感神经张力及雌激素等多因素相关。

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论著

特发性流出道室性早搏心电图特征对早搏起源点的预测

薛妮娜，吴岳平，黄卫斌，杨利娟

2019, 28(6): 429-433. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.011

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目的分析特发性流出道室性早搏患者的心电图，总结其预测异位早搏起源点的预测算法。方法选取接受射频消融术治疗并获得成功的特发性流出道室性早搏患者102例。对所有患者心电图进行多项指标分析，并统计流出道各不同部位的多项心电图指标，分析其中差异，且对特发性流出道室性早搏不同部位的各种特征性指标的病例数进行统计分析。结果左束支阻滞图形为区分右室流出道及与其解剖位置接近的主动脉瓣区和其他左室流出道室性早搏起源点的最佳评判指标；右室流出道V2导联移行指数明显小于主动脉瓣区V2导联移行指数；右室流出道V1、V2导联R/S幅度指数≥30%的比例明显低于左室流出道主动脉瓣区和左室流出道主动脉瓣二尖瓣交界区；右室流出道V1、V2导联R波时限指数≥50%的比例明显低于左室流出道主动脉瓣区。结论特发性流出道室性早搏不同起源点部位的心电图具有不同的特征性表现，对射频导管消融术进行精确定位具有重要意义。

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论著

亚临床甲状腺功能亢进与心房颤动的相关性

许桂平，魏潇琪，王小易，林燕青，郑炜平

2019, 28(6): 434-437. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.012

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目的探讨亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)与心房颤动之间的相关性。方法选取在我院行甲状腺功能检查并诊断为亚临床甲亢的住院患者388例，随机选取住院期间行甲状腺功能检查并诊断为甲状腺功能亢进和甲状腺功能正常患者各388例作为甲亢对照组和正常对照组，比较三组间一般情况、TSH水平和房颤发病率；根据是否房颤，将入组患者分为房颤组与非房颤组，比较两组间TSH水平；采用Spearman秩相关分析TSH水平与房颤发病率的相关性；采用Logistic回归对房颤的危险因素进行分析。结果 ① 房颤发病率三组间差异及两两比较差异均有统计学意义（3.22% vs.17.78% vs.12.90%，P均＜0.05）；② 房颤组的TSH水平明显低于非房颤组\[0.14（0.13，0.23）vs.0.20（0.09，2.59），P＜0.01]；③ Spearman秩相关分析，TSH水平与房颤呈负性相关，r=-0.162（P＜0.01）；④ Logistic回归分析，年龄、亚临床甲亢、糖尿病3个指标为房颤的独立危险因素，OR值分别为1.29、2.03、1.79（P均＜0.05）。结论亚临床甲亢是房颤的独立危险因素，建议亚临床甲亢患者早期行相关检查对房颤进行诊治。

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论著

危重患者急救中心电图RT融合的危险性

郑文凯，林秋辉，刘林勇

2019, 28(6): 438-442. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.013

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目的分析危重患者急救过程中的心电图RT融合现象对预后的影响。方法选取218例危重患者描记心电图，按ST段是否消失，分为RT融合组和RT不融合组；另根据患者心率差异细分为心动过速组、正常心率组、心动过缓组。比较各组QRS波宽度、QT间期、QTc间期以及死亡率的差异。结果在心动过缓与心率正常的患者，RT融合组与RT不融合组的QRS波宽度、QT间期、QTc间期、死亡率间的差异均有统计学意义（P均<0.05）。而心动过速患者中，融合组与不融合组QRS波宽度、QT间期、QTc间期均无明显差异（P均>0.05），但死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。结论危重患者急救中心电图出现RT融合现象实质是心肌严重缺血，心室率由快到慢反映心肌缺血程度的进展趋势。

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综述

Notch信号通路相关性心律失常研究进展

王宁，张桢烨，彭夏锋，王如兴

2019, 28(6): 443-446. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.014

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Notch信号通路是通过细胞间相互作用来调节生物体生长发育的一个十分保守的信号通路。胚胎发生时期，Notch信号通路参与编程从心脏结构到心脏电生理特性等多个过程，对心脏的发育及传导系统的形成起着重要的作用。近年来不断有研究发现，Notch信号通路对下游多种编码离子通道的基因有重要调控作用，参与多种心律失常的发生发展。本文主要综述Notch的结构、Notch信号通路的功能及在相关心律失常中的作用和机制。

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综述

缓慢性心律失常动物模型的研究进展

王哲，刘艳飞，王娅，李立志，刘玥

2019, 28(6): 447-450. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.015

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缓慢性心律失常是一种以心率减慢为特征的疾病，近年来患病率逐年上升，严重影响人类生活的同时，有诱发猝死的可能。建立科学、稳定的动物模型有助于缓慢性心律失常的进一步研究与防治，目前的缓慢性心律失常模型主要有食物诱发动物模型、化学诱发动物模型、机械刺激动物模型、电刺激动物模型、射频消融动物模型等，各种建模方法均存在优势与不足，未来仍需进一步研究出更高效、合理的动物模型。

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病例报告

应用Bix法则诊断慢频率心房扑动2 ∶1传导一例

秦凤菊，顾凤彩，邹建峰，吴茂源，顾法霖

2019, 28(6): 451-453. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.016

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Haroid Bix曾提出“当室上性心动过速发作时，如果在二个QRS波中间看到一个P（或F）波就应考虑可能有另一个P（或F）波隐藏在QRS波内”，本文应用Bix法则鉴别诊断房扑2 ∶1传导一例。

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病例报告

以腹痛为首发表现的急性肺栓塞一例

汤喜红，毕月，董宁，张佩佩

2019, 28(6): 454-456. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.06.017

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肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于栓子的大小、堵塞的部位、堵塞的速度不同，所产生的病理生理学改变及血流动力学亦不同，临床表现缺乏特异性。典型的“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征，仅在少数患者中有体现，而以腹痛为首发表现的肺栓塞更是少见。下面分享一病例。

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学术动态

祝贺成都高新区医学会心功能专业委员会成立，川渝两地心功能学术互动共谋学科高质量发展

2019, 28(6): 458.

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学术动态

《第31期全国心电图提高班》办班信息

2019, 28(6): 459.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》编辑部获2019年中国高校科技期刊“优秀团队”表彰

2019, 28(6): 460.

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读者.作者.编者

致谢本刊2019年审稿专家

2019, 28(6): 461.

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总目次

2019年总目次

2019, 28(6): 462.

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