实用心电与临床诊疗

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2019, 28(2): 76-76.

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指南与共识

心电图测量技术指南

《心电图测量技术指南》编写专家组

2019, 28(2): 77-86. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.001

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心电图测量技术是否精准，决定了心电图诊断的正确与否，直接影响到健康医学大数据的建设。早在1996至1997年国内著名心脏病学专家和心电学专家就共同探讨了心电图的测量标准，并达成了共识，对心电图测量标准化的推广起到了重要作用。鉴于近年来心电学检测技术的迅猛发展，我们特邀请国内知名专家起草编写了最新的心电图测量技术指南。本文重点阐述了各波、段、间期的测量，平均心电轴和心率的测量。

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2019, 28(2): 77-77.

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专题笔谈-漫谈假日综合征

负面情绪对假日综合征的影响机制及对治措施

张夏琳, 赵连香, 刘墨青, 袁丽

2019, 28(2): 87-91. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.002

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假日综合征对人体的影响一直颇受关注，其本质源于负面情绪，不仅会引发全身多系统功能失调，诱发心律失常，而且可能使原有心脏疾病加重。假日综合征的发病机制与神经内分泌调节失衡密切相关，与自主神经系统调节失衡也有关系。假日综合征一旦出现，或多或少会影响人们正常的生活状态，严重时甚至危及生命，因此，关注假日综合征并予以恰当的调节十分必要。假日综合征最根本的对治方法是从调理生理、心理两方面入手，采用五官调节法、宣泄释放法、理智消解法、正念减压疗法，必要时采取医疗对治方案，方能更好地减轻负面情绪给人体造成的危害。

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专题笔谈-漫谈假日综合征

假日综合征与心脏神经官能症

刘力

2019, 28(2): 92-93. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.003

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心脏神经官能症是假日综合征引发的常见病症之一。每逢节假日，心脏病复发的患者数量明显增多。除了天气寒冷、生活不规律等诱因外，不少患者都是由于家庭聚会时过度兴奋或劳累而引起血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，从而诱发心律失常、心绞痛或心肌梗死，甚至造成猝死。本文简要介绍了心脏神经官能症的发病机制、诊断与鉴别诊断及其防治措施。

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专题笔谈-漫谈假日综合征

酒精性心脏病的发病机制及预防

吕聪敏, 闫春秀, 翟寒静, 许慧艳, 王凯, 李莉

2019, 28(2): 94-96. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.004

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酒精性心脏病是由乙醇过多摄入引起的心脏损害。乙醇可通过直接肌肉毒性及其代谢物（乙醛）毒性，或通过影响肾上腺激素分泌等机制损伤心脏，引起多种心律失常。了解假日心脏综合征所致酒精性心脏病的发病机制，对各类心律失常及其严重并发症的防治，特别是对年轻患者新发房颤的早期鉴别诊断有重要意义。

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专题笔谈-漫谈假日综合征

假日心脏综合征二例分析

谢修文

2019, 28(2): 97-98. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.005

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假日心脏综合征是指健康人在节假日期间出现的以心脏急性损伤为主要特征的一类综合征。它以心律失常较为多见，其次为心绞痛，严重时甚至发生心肌梗死、心脏性猝死。该综合征多无器质性心脏病史，主要与不良的生活习惯、情绪波动有关。本文介绍了两个病例，旨在通过实例分析，引导人们重视假日心脏综合征所招致的健康问题，避免其对工作和生活造成不良影响。

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论著

早期原发性高血压左心室舒张功能与动脉弹性的相关性

于昊, 张树龙, 江雪, 贾晓东, 林海龙, 潘晓芳

2019, 28(2): 99-103. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.006

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目的探讨早期原发性高血压患者左心室舒张功能与动脉弹性的相关性。方法通过常规超声及组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI），检测42例早期原发性高血压患者和54例健康对照者的左心室舒张功能，TDI模式下测量左室壁二尖瓣环4个位点（侧壁、室间隔、前壁和下壁）处的运动速度指标——舒张早期二尖瓣环组织运动速度（e′）和舒张晚期二尖瓣环组织运动速度（a′），并计算平均舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环组织运动速度(E/e′)和平均e′/a′；测量所有受检者的脉搏波传导速度（brachialankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指数（anklebrachial index，ABI）、趾臂指数（toebrachial index，TBI）。对两组数据进行比较和分析。结果（1）两组二尖瓣血流峰值速度［舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度（A）］差异无统计学意义，TDI显示早期高血压组平均e′、平均e′/a′明显降低\[平均e′：（8.86±1.87）cm/s vs（9.95±1.77）cm/s；平均e′/a′：（0.88±0.25）cm/s vs（1.02±0.22）cm/s，P均＜0.05\]，平均E/e′高于对照组［（8.67±2.4）cm/s vs（7.03±2.51）cm/s，P＜0.05］。（2）早期高血压组baPWV较对照组明显升高（1562.05±276.84）m/s vs（1344.47±137.49）m/s，P＜0.05；ABI、TBI虽在正常范围（ABI：1.05±0.08；TBI： 0.74±0.11），但较对照组（ABI：1.11±0.05；TBI： 0.83±0.04）有显著降低（P＜0.05）。（3）早期高血压组baPWV与平均E/e′呈正相关，与平均e′/a′呈负相关(r=0.24，-0.23；P<0.05)； ABI及TBI与平均E/e′呈负相关（r=－0.17，－0.16； P<0.05），与平均e′/a′呈正相关（r=0.28，0.18； P＜0.05）。结论原发性高血压早期不仅出现大动脉管壁僵硬，且动脉僵硬度增加已累及小动脉，其严重程度与左心室舒张功能减退成正比。

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论著

R波递增不良及R波逆向递增的相关临床意义

杜幸

2019, 28(2): 104-110. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.007

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目的探讨R波递增不良（poor Rwave progression, PRWP）及R波逆向递增（reversed Rwave progression，RRWP）的临床意义。方法回顾分析2018年9月至12月在皖南医学院第一附属医院心电图诊断为PRWP的患者183例(PRWP组)和RRWP的患者98例(RRWP组)。根据心脏彩超、X线胸片、冠状动脉血管造影结果，明确有无心室肥厚、心肌梗死等病变，并进行统计分析。结果通过χ2检验，RRWP组中心肌梗死的发生率要高于PRWP组，差异有统计学意义（P<005）；两组间心室肥厚的发生率比较差异无统计学意义（P>005）；RRWP组正常者比例要低于PRWP组，差异有统计学意义（P<005）。结论 PRWP及RRWP具有提示心肌梗死、心室肥厚的临床意义。RRWP更多见于心脏有器质性病变的患者，它提示心肌梗死的准确率要高于PRWP，在辅助诊断前间壁或前壁心肌梗死中有一定的临床实用价值。

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论著

缺血性J波对急性心肌梗死预后的预测价值

李颖, 王新康

2019, 28(2): 107-110. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.008

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目的探讨缺血性J波对急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法选取2015年6月至2018年6月在我院住院治疗的177例急性心肌梗死患者，根据心电图上是否出现缺血性J波分为J波组（57例）和非J波组（120例）。基于心电图和冠脉造影结果，比较和分析两组心肌梗死累及部位、冠脉血管病变部位和心律失常发生情况；再进行影响心肌梗死伴缺血性J波患者预后的单因素分析和Logistic回归分析。结果 J波组前壁急性梗死的发生率显著高于非J波组（75.44% vs 34.17%，P<0.05）。J波组中累及右冠脉严重病变者占比明显高于非J波组（59.6% vs 29.2%，P<0.05）。J波组室速或室颤的发生率显著高于非J波组（29.82% vs 7.50%，P<0.05）。年龄、梗死累及右冠脉血管为影响急性心肌梗死伴缺血性J波患者预后的相关危险因素（OR>1）。结论缺血性J波与急性心肌梗死发生部位、累及血管、年龄之间具有相关性。缺血性J波的出现预示着恶性室性心律失常事件的发生率较高且预后不良，可作为心脏性猝死的高危预警指标之一，建议临床上对这类患者积极采取相关防治措施。

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经验技术交流

浅谈我院全科医师规范化培训的“心电图教学细则”

冯艳, 古力热巴·夏衣买旦, 穆热提·阿卜迪肖库尔

2019, 28(2): 111-114. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.009

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全科医师规范化培训是我国医改和各大医院很重要的一项工作。针对培训中心电图教学出现的问题，我院组织制定了全科医师规范化培训的“心电图教学细则”，简称“细则”。“细则”对心电图教学、培训和考核等内容较以前做了较大幅度的修订。“细则”首先要求教材为统编教材《诊断学》和《内科学》循环系统部分的心电图内容；特别要求独立掌握心电图描记、心电信息数据测定等基本技能；在专业方面，要求遵照《住院医师规范化培训内容与标准》，必须掌握常见异常心电图改变、常见急危重症心电图改变，并能独立完成报告书写。“细则”在我院实施三年，取得了较好的实际效果。

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经验技术交流

心电向量图在真性左束支阻滞鉴别中的应用

王向涛, 潘二明, 张洪燕, 潘登, 潘月

2019, 28(2): 115-119. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.010

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本文选取3例临床诊断明确、同时描记有常规心电图及心电向量图的左束支阻滞患者，其中2例真性左束支阻滞患者的心电向量图起始向量均位于左前，向前向量减小，20 ms向量位于左后，呈8字形运行，环体中部及终末部运行缓慢；1例左心室肥厚伴分支型完全性左束支阻滞（假性左束支阻滞）患者，心电向量图起始向量位于右前，20 ms向量仍位于左前，QRS环最大向量振幅明显增大。结合患者临床病史综合分析，发现心电向量图对真性左束支阻滞有很高的诊断价值，并能解释真性左束支阻滞的心电图附加诊断标准。

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综述

电解质紊乱与心律失常

王阿倩, 苏红玲, 蒋凯煜, 周明方, 苏新, 段一超, 黄晏, 朱岩, 曹云山

2019, 28(2): 120-126. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.011

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电解质紊乱常常会影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性，产生不同程度的心律失常，严重时可危及生命。电解质紊乱在临床中非常常见，因此迅速识别电解质紊乱引起的心律失常的心电图表现非常重要。

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综述

致心律失常性右室心肌病室性心律失常干预策略

黄波, 周菁

2019, 28(2): 127-130. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.012

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致心律失常性右室心肌病患者发生室性心律失常和心脏性猝死的风险很高，临床医生应该保持对此病及其室性心律失常风险的警惕性，提高认识，争取早发现、早干预、早获益。疑诊患者应安排全面检查，以明确诊断，进行危险分层，按照患者的危险分层选择合适的干预策略。对于合并室性心律失常患者的处置，旨在降低心脏性猝死的风险，减轻心律失常的症状，改善患者的生活质量。

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综述

射血分数保留型心衰：机制与治疗的新视点

江雪, 张树龙

2019, 28(2): 131-135. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.013

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射血分数保留型心衰是最常见的心衰形式，其治疗仍是临床面临的重大挑战。本文综述了射血分数保留型心衰的三种血流动力学机制和三种潜在的分子机制，前者包括左心室充血/舒张功能障碍/左心房高压、肺血管病/右心室功能障碍、血浆容量扩大，后者则包括全身微血管炎症、心脏代谢功能异常、细胞（肌联蛋白）/细胞外（纤维化）结构异常。结合已经完成或正在进行的相关药物治疗试验结果，介绍了基于上述发病机制的治疗策略。最后，简要介绍了这类心衰的常见并发症（如心肌缺血、心房颤动、高血压等）的管理措施。

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综述

心电动力学信号数据特征提取与模式识别的研究进展

易力, 李祥, 何俊德, 李伟, 郑大

2019, 28(2): 136-140. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.014

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现代控制理论和计算机技术的进步，为深入研究心电信号内在动态病理特征创造了良好条件，并推动了相关学者在基于心电信号转化数据的神经网络模型构建、心电信号异质度特征的量化指标提取、心脏疾病辅助诊断等方面的早期探索。本文综述了心电动力学信号数据特征的研究现状，并介绍了心电动力学信号数据特征的提取方法、模式识别及其在心肌缺血辅助诊断、心肌缺血引发心脏疾病早期筛查和疗效评估等方面的应用。

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病例报告

de Winter ST-T改变心电图三例

夏思良, 张小兵

2019, 28(2): 141-144. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095–9354.2019.02.015

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心电图de Winter STT改变患者主要表现为左胸导联ST段上斜型压低和T波高尖，其左前降支血管病变严重，需行急诊冠状动脉介入治疗。本文报道三例在临床表现、心电图特征、冠状动脉造影上都符合de Winter STT改变心电图，临床工作中及时发现并认识这种心电现象，对指导急诊介入治疗有重要意义。

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病例报告

长PR间期伴不典型文氏现象及心房回波一例

吕航

2019, 28(2): 145-146. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.016

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不典型文氏现象是指在文氏传导的过程中出现跳跃现象，是房室结双径路的表现形式之一。本文介绍一例患者窦律时存在PR间期延长，且文氏传导中出现两次跳跃现象，并以心房回波终止文氏周期，在临床中较为罕见。动态心电图信息量大，能完整地捕捉心律失常的发生过程，有助于推导心律失常的发生机制。

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病例报告

变异性窦性P波一例

陈国华, 高孟南, 张锐

2019, 28(2): 147-148. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.017

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心电图P波反映心房的电活动。当心房结构发生变化时P波常常因其电轴偏移而发生形态变异；若同时合并房早和伪差，易误诊为“房颤”。本文报道一例风湿性心脏病左房增大患者误诊为“房颤”的病例。

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病例报告

心肌梗死超急性期心电图符合de Winter ST-T改变一例

李玲玲, 唐士敏

2019, 28(2): 149-150. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.018

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心电图能快速、简便地诊断急性心肌梗死，在急性心肌梗死早期心电图就可以发生改变，此时心肌酶学可能还尚未升高。本文报道超急性期心肌梗死心电图表现为dewinter改变一例，此种心电图改变出现于前降支完全或次全闭塞的早期，在临床上比较少见。

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病例报告

儿茶酚胺敏感性室速心肺运动试验一例

张倩, 宋春丽, 李涵, 王庆义, 杨蕊珂, 刘小静, 杨丽红, 徐金义

2019, 28(2): 151-152. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2019.02.019

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儿茶酚胺敏感性室性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventricular taclaycardia，CPVT）是由运动或情绪激动诱发的恶性心律失常，是青少年心源性猝死的重要原因之一。既往认为CPVT患者的室性心动过速多由运动诱发，因此不宜运动。而本研究显示CPVT患者在无氧阈以下的运动，并未出现室性早搏，到达无氧阈以后，室性早搏开始出现并逐渐增多。因此CPVT患者在无氧阈以下的运动是相对安全的。

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学术动态

酒精性心肌病的治疗要点

2019, 28(2): 152-152.

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