实用心电与临床诊疗

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2018, 27(6): 379-379.

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2018, 27(6): 380-380.

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指南解读

2018年全球心肌梗死统一定义更新解读

谭梦琴, 尹春娥, 王福军

2018, 27(6): 381-385. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.001

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随着更为敏感的心脏生物标志物的出现，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）在2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出全球统一定义。此后，这一定义不断更新。2018年8月25日，在德国慕尼黑召开的ESC年会上，公布了新的第4版心肌梗死全球统一定义。这版定义提出了5个新概念、更新了多项概念，并新增了5项新疾病章节介绍。

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论著

心电图对家族性肥厚型心肌病肌小节突变基因携带者早期诊断的价值

张娟, 刘丽文, 朱晓丽, 王博, 杨倩利, 邵虹, 张国庆, 左蕾, 雷常慧, 徐磊, 李静, 张艳敏, 张军

2018, 27(6): 386-391. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.002

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目的探讨心电图对家族性肥厚型心肌病(family hypertrophic cardiomyopathy，FHCM）肌小节突变基因携带者早期诊断的价值。方法选择FHCM患者亲属中携带肌小节突变基因但无左心室肥厚者60例为基因阳性表型阴性（G+/P-)组,亲属中未携带肌小节突变基因且无左心室肥厚者73例为基因阴性表型阴性（G-/P-）组并将其作为对照组。两组性别和年龄匹配，分析两组常规12导联心电图指标；采用受试者工作特征(ROC)曲线，评估心电图参数诊断FHCM肌小节基因突变携带者的效能。结果 ① G+/P-组Ⅰ、aVR、aVF导联的QRS间期及V1、V2导联R波振幅均显著大于对照组（G-/P-组）（P<0.05）；V4~V6导联R波振幅均显著小于对照组（G-/P-组）(P<0.05)；② G+/P-组心电图T波改变（T波低平、T波倒置、T波双向)率显著高于对照组(28.3% vs. 19.2%,P<0.05)。两组心电图的SokolowLyon电压指数(SV1+RV5或RV6≥3.5 mV)、异常Q波、碎裂QRS波(fQRS)所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 FHCM肌小节基因突变携带者早期心电图的改变为QRS间期的延长、胸导联R波振幅的改变以及T波的改变，对FHCM肌小节基因突变携带者早期诊断有一定参考价值。

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论著

Selvester QRS积分对急性心肌梗死PCI术后心肌瘢痕负荷评估及中期随访的临床价值

龚觉晓, 沈竹阳, 季佳文, 秦鹏, 王新东, 高昕, 阎芹, 陈晓栋

2018, 27(6): 392-396. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.003

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目的探讨Selvester QRS积分对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后心肌瘢痕负荷的评估及中期随访的临床价值，并研究其急性期和随访期积分变化的影响因素。方法连续纳入急性STEMI行急诊PCI术的患者55例，将完成随访的48例设为总研究组、前壁心梗组和下壁心梗组，分别于术后1周、1个月、3个月和6个月进行随访，收集其临床资料，记录18导联心电图，并进行Selvester QRS积分评估。结果前壁心梗组的Selvester QRS积分在术后1周、1个月、 3个月呈逐步下降趋势，而术后3个月和6个月的积分比较，差异无统计学意义；下壁心梗组的积分在各个随访时间节点比较，差异均无统计学意义。前壁心梗组的积分变化幅度与罪犯血管开通时间相关（r=0.849，P=0.006）。结论 Selvester QRS积分可有效评估急性STEMI急诊PCI后的心肌瘢痕负荷。对急性前壁心梗的积分评估建议在术后3个月进行，而急性下壁心肌梗死则无明确的评估时间要求。

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论著

运用右胸导联心电图鉴别流出道室性早搏的左右室起源

陆振钧, 陈灿曦, 邓国法, 杨希, 贾月贞, 徐健, 程典

2018, 27(6): 397-400. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.004

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目的评价右胸导联心电图鉴别流出道室性早搏（室早）起源部位的价值。方法选取连续行导管射频消融治疗的85例流出道室早患者，平均（46.28±14.70）岁，根据起源部位分为右室流出道（RVOT）组64例、左室流出道（LVOT）组21例。术前分别记录标准12导联及右胸导联（V3R、V4R、V5R）心电图。回顾性分析室早时右胸导联的R波、S波振幅以及R波振幅比率，建立一种基于右胸导联的心电图新算法。将术中成功消融的靶点定义为室早的起源部位。结果室早时，RVOT组V3R导联R波振幅比率明显小于LVOT组\[（0.26±0.21） vs. （0.77±0.33），P＜0.001\]；V3R导联R波振幅比率的曲线下面积（AUC）0.849大于V4R导联R波振幅比率的AUC（0.781）及V5R导联R波振幅比率的AUC（0.697）。V3R导联R波振幅比率以0.41为界值，鉴别室早左右室起源的敏感性及特异性分别为81.4%和83.3%。结论术前右胸导联心电图能初步判定室早的左右室起源，有助于指导手术方式的制定。

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论著

原发性高血压合并孤立性室间隔肥厚与室性心律失常关系探讨

于迎根, 史咏秋, 彭颖秀

2018, 27(6): 401-403. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.005

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目的探讨原发性高血压合并孤立性室间隔肥厚（isolated ventricular septal hypertrophy，IVSH）与室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）的关系，预测心血管事件的发生率。方法选取经心脏彩色超声检查并诊断为高血压合并IVSH的32例患者（IVSH组），以及室间隔正常者54例（对照组），分别行24 h动态心电图检查，观察VA的发生率。结果 IVSH组Ⅲ级、D级以上VA的发生率明显高于对照组。结论密切关注原发性高血压合并IVSH患者VA的发生率，有助于及早处理VA以及预防心脏性猝死的发生。

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论著

急性非ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波对临床预后的影响

陈惠红, 潘月, 潘登

2018, 27(6): 404-406. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.006

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目的观察急性非ST段抬高型心肌梗死（nonST elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）对临床预后的影响。方法回顾性分析2016年11月至2017年10月于我院治疗的122例NSTEMI患者的临床资料，依据患者入院时心电图检查结果，将伴有fQRS改变者归入fQRS组（61例），未伴有fQRS改变者归入非fQRS组（61例）。观察两组主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）的发生情况、再次行PCI的治疗情况。结果两组心力衰竭、心脏性死亡、再发性心肌梗死、全因死亡等发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与非fQRS组相比，fQRS组复发性心绞痛、总MACE发生率相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与非fQRS组相比，fQRS组再次行PCI治疗者占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论NSTEMI患者若出现fQRS改变，将增加MACE发生风险，fQRS可作为预测该类患者预后的重要指标。

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论著

窦性心动过缓患者心率减速力的特点及意义

王金霞, 孙剑萍, 陈紫凡, 植立婷, 赵茹, 金建玲, 江世丽, 高美雯, 邹操

2018, 27(6): 407-409. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.007

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目的分析年龄＜60岁窦性心动过缓患者的心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)的特点，为临床诊治窦性心动过缓提供参考。方法选取2015年1月至2017年3月在苏州大学附属第一医院心内科门诊确诊为窦性心动过缓的204例患者（窦缓组）和同时期健康体检者104例（对照组）作为研究对象，进行24 h动态心电图检查，分析比较两组间DC、心率加速力（acceleration capacity of rate，AC）和心率变异性(heart rate variability，HRV)指标的差异。结果与对照组相比，窦缓组DC值、AC绝对值及HRV相关指标均明显增高（P<0.05）；对照组男女DC值、窦缓组男女DC值比较，差异均无统计学意义；与对照组同性别相比，窦缓组男女DC值均明显增大(P<0.05)。结论年龄＜60岁窦性心动过缓患者心率减速力增加，提示迷走神经张力增高。

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经验技术交流

二度房室阻滞伴房室干扰形成假性高度或三度房室阻滞的心电图表现

罗昭林, 王春芝, 徐瑛

2018, 27(6): 410-417. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.008

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为了鉴别二度以上房室阻滞患者心电图上伴有逸搏心律时，绝大多数P波与QRS波群无关的表现究竟是真正的高度或三度房室阻滞，还是在二度房室阻滞基础上伴有干扰性房室脱节形成的假性高度或三度房室阻滞，可通过观察逸搏的RR间期与2倍的PP间期，以及下传P波的PR间期，找出被阻滞P波的最长RP间期和下传P波的最短RP间期，再结合心房率变化时的房室传导情况加以鉴别。当心电图上出现“高度或三度房室阻滞”伴逸搏心律时，在逸搏RR间期中有2个P波，第二个P波总是围绕在QRS波的前、中或后，逸搏RR间期小于2倍PP间期，且出现典型的提前心室夺获，则通常是二度房室阻滞伴房室干扰形成的假性高度或三度房室阻滞，应予以仔细鉴别。

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经验技术交流

利用Einthoven三角定律判断心电图肢体导联错接

忻蔚然

2018, 27(6): 418-422. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.009

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心电图导联的规范连接是准确判图的基础。本文利用Einthoven三角定律，通过实例分析探究各类肢体导联错接的心电图演变规律，通过简便步骤快速并大致判断出心电图肢体导联错接类型，尝试还原成正常连接的心电图，对心电图医生有一定的借鉴意义。

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经验技术交流

V₁导联高R波反映侧壁而非后壁梗死——基于心脏磁共振和心电图相互关系的新证据

吴美华, 洪德志, 尹秋林, 吴志勇, 谭文亮, 欧阳长生

2018, 27(6): 423-428. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.010

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心肌梗死后患者V1导联高R波被认为是后壁心肌梗死的心电图标准，但其敏感性和准确性不高。磁共振心肌延迟增强(magnetic resonance imaging of myocardium delay enhancement，MRIMDE)是在体明确心肌梗死部位、大小和透壁程度的“新金标准”技术。许多研究已证实，Q波心肌梗死患者经MRIMDE明确的心肌梗死部位与心电图形态相关。本文主要综述MRIMDE与心电图相互关系的相关文献，说明右心前导联出现高R波是由侧壁而非后壁心肌梗死引起的。

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综述

QRS-T夹角及其临床应用

严静怡, 朱金秀, 谭学瑞

2018, 27(6): 429-433. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.011

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QRS-T夹角是指去极化方向和复极化方向之间围成的夹角,主要反映继发性心室复极改变。近年来研究发现QRS-T夹角除了能预测恶性心律失常的发生外,还与冠心病、高血压、糖尿病等疾病有关。然而,由于目前缺乏对QRST夹角正常范围的统一规定,其临床应用受到限制。本文对QRS-T夹角的定义、分类、计算及其临床应用的相关研究进行综述。

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综述

快速性心律失常性心肌病发病机制的研究进展

郭义山, 杨宁, 王东

2018, 27(6): 434-436. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.012

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心律失常性心肌病临床较常见，却极易被误诊误治。由于该类心肌病与扩张型心肌病的临床表现极为相似，因此临床上极其难辨。心律失常性心肌病的发病机制与血流动力学改变、氧化应激、心肌代谢能量异常等有关。本文阐述了快速性心律失常性心肌病的发病机制，以提高临床医师对该病的认识水平。

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综述

室性早搏和非持续性室速的心电图表现、定位及消融

邓晓奇

2018, 27(6): 437-442. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.013

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室性早搏（室早）是临床上最常见的心律失常之一。室早的射频消融治疗十分有效，并发症的发生率低于1%，但对适应证未达成共识。消融成功率与室早的起源部位高度相关。不论是术前还是术中，标准12导联心电图均有助于精准定位早搏起源，从而选定治疗策略和操作入路。

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综述

“8+2”心电图与冠心病左主干病变

苏新, 苏红玲, 王阿倩, 段一超, 朱岩, 黄晏, 曹云山

2018, 27(6): 444-446. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.014

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心电图对冠心病的诊断及病变血管的判断有重要参考价值。大量研究发现，心电图aVR导联和/或V1导联ST段抬高并伴有广泛导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V2~V6、aVL、aVF）ST段压低可以预测冠心病左主干病变，并且对预后也有一定的预测价值，此种心电图组合被人们称为“8+2”心电图。本文从“8+2”心电图的来源出发，对其预测左主干（LM）病变及其预后的临床价值进行综述。

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病例报告

罕见的多类型心室分离一例

焦锦玉,刘鸣

2018, 27(6): 447-449. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.015

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本文对一例临终心电图显示多类型心室分离患者的动态心电图进行分析，通过其演变过程推测心室分离的演变机制，揭开心室分离的神秘面纱，以期对临床的处理方案提供更多理论依据。

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病例报告

de Winter综合征一例

石素琴, 吴永红

2018, 27(6): 450-452. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.016

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de Winter综合征患者病情进展迅速，血管病变严重，易进展为大面积心肌梗死，需要紧急行冠状动脉介入治疗，其心电图主要表现为左胸导联ST段上斜型压低和T波高尖。本例患者在临床表现、心电图特征以及病情进展上都符合de Winter综合征，在临床工作中及时发现并深刻认识这种特殊的心电现象，对挽救患者生命具有重要的临床意义。

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学术动态

cTn升高一定是心梗吗？

2018, 27(6): 453-453.

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病例报告

食管调搏终止及诱发儿童左前分支室速一例

欧振恒, 刘麟, 刘琮, 曾少颖

2018, 27(6): 453-456. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.06.017

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一例4岁7个月男性患儿因心率增快入院，查心电图提示宽QRS波心动过速，频率约220 次/min，QRS波时限为120 ms，电轴右偏154°，呈右束支阻滞+左后分支阻滞图形。行食管调搏检查，提示房室分离，考虑为左前分支室性心动过速，予频率为300次/min的S1S1连续刺激，可终止心动过速;予心房S1S2程序刺激，可诱发出心动过速。食管调搏作为一种无创的电生理检查方法，对于特发性室速的鉴别与心动过速的终止均有重要意义。

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》喜获2018年度江苏科技期刊“金马奖”

2018, 27(6): 454-454.

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学术动态

山西省动态心电图重大阳性值提示建议

2018, 27(6): 454-454.

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读者.作者.编者

致谢2018年审稿专家

2018, 27(6): 455-455.

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2019年征订启事

2018, 27(6): 456-456.

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总目次

2018, 27(6): 459-459.

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