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    2018, 27(4): 228.
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    • 专家述评
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    脉络学说构建及其指导血管病变防治药物的研究
    吴以岭
    2018, 27(4): 229-233. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.001
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    根据中医理论发展规律，系统构建了指导血管病变防治的脉络学说。该学说基于气—阴阳—五行理论，提出其核心理论——“营卫承制调平”，经过一系列基础和临床研究，其科学内涵进一步得到佐证。提出“微血管损伤”为急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病微血管病变的共性核心机制，在脉络学说的指导下以“搜剔疏通”为组方特色研制的治疗冠心病、心绞痛的药物通心络胶囊，在保护血管内皮、稳定易损斑块、缓解血管痉挛等方面表现出了良好的疗效，可有效治疗上述病变；参松养心胶囊在治疗心律失常方面显示出了快慢兼治、整合调节的优势；芪苈强心胶囊对于慢性心力衰竭标本兼治。这些研究均显示出脉络学说指导下的通络创新药物在防治血管系统疾病方面的优势，对提高对这类严重危害人类健康的重大血管疾病的防治水平具有重要的临床意义。
    • 目次
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    2018, 27(4): 229.
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    • 专家述评
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    心电图在晕厥初始评估、诊断和危险分层中的作用
    王红宇
    2018, 27(4): 234-237. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.002
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    心电图作为一项常规的心脏检查项目，在确诊或排除心源性晕厥的初始评估、诊断以及风险预测中都有重要的意义。不断更新的指南也详细阐述了心电检查项目（如动态心电图、运动负荷试验心电图、院内监测及远程监测心电图、远程传输心电图以及植入式心脏监测器等）所涉及仪器的特点、使用方法和检查适宜人群。临床上要明确诊断晕厥患者，必须进行心电图检查。心电图各种波段的特征性改变可以反映晕厥的潜在病因，发现恶性心律失常可以明确心源性晕厥。
  • 专家述评
    心力衰竭与室性心律失常
    高连君
    2018, 27(4): 238-240. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.003
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    心力衰竭（心衰）是多种心脏疾病的终末期结果，心衰患者发生室性心律失常的比例高达30%。发生室性心律失常的心衰患者生存率较无室性心律失常患者低。心衰与室性心律失常互相恶化，恶性循环。发生室性心律失常的心衰患者，需根据指南推荐选择适当的治疗方法。对左室射血分数减小的心衰患者，建议植入ICD，导管消融治疗植入ICD的患者需早期干预。必要时可进行去交感神经节治疗。
    • 探讨与争鸣
  • 探讨与争鸣
    Brugada综合征的发现与命名
    雷鸣, 刘彤
    2018, 27(4): 241-244. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.004
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    Brugada综合征（Brugada syndrome，BrS）最早由Brugada兄弟发现，严干新教授和Antzelevitch教授首先将其命名为“Brugada综合征”。该综合征主要累及男性青壮年，男性患病率是女性的10倍。BrS的心电图表现为完全性或不完全性右束支阻滞伴V1~V3导联ST段抬高。在20%~30%的BrS患者中能够发现编码心脏钠离子通道的SCN5A基因突变。约50%的BrS患者可能在没有任何先兆的情况下发生室速/室颤。本文回顾了BrS发现和命名的历史。
    • 论著
  • 论著
    磁导航指导下持续性心房颤动导管消融术后复发因素的分析
    赵晓溪, 李库林, 郑杰, 刘晓宇, 张常莹, 党时鹏, 承燕, 郁志明, 王如兴
    2018, 27(4): 245-250. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.005
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    目的  探讨磁导航指导下持续性心房颤动（房颤）导管消融患者术后复发的危险因素。方法  磁导航指导下，对49例持续性房颤患者行双侧肺静脉前庭电隔离+左心房顶部和二尖瓣峡部线性消融术。术后随访一年，分为房颤复发组（n=21）和房颤未复发组（n=28），比较两组患者手术操作时间、建模时间、肺静脉隔离时间、X线暴露时间、肺静脉前庭隔离急性成功率、手术相关并发症发生率及49例患者术后1个月、3个月、6个月和12个月的房颤复发率。结果  49例患者均成功实施左心房建模、标测和消融；复发组和未复发组手术操作时间、建模时间、肺静脉隔离时间、消融时间、X线暴露时间和肺静脉前庭隔离急性成功率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未发生肺静脉狭窄、心脏穿孔、心包填塞和猝死等严重并发症。随访一年，持续性房颤消融成功率为57.1%;Cox回归分析提示术前房颤发作时间及合并冠心病与术后房颤复发有关。 结论  磁导航指导下持续性房颤导管消融具有较高的有效性和较好的安全性。术前房颤持续时间及合并冠心病是术后持续性房颤复发的独立危险因素。
  • 论著
    隐匿型冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性探讨
    于迎根
    2018, 27(4): 251-253. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.006
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    目的  探讨隐匿型冠心病（latent coronary heart disease，LCHD）患者窦性心率震荡（heart rate turbulence，HRT）以及心率变异性（heart rate variability，HRV）的变化。方法  选取55例LCHD患者作为LCHD组和32例健康者作为对照组行24 h动态心电图检测，检出HRT的两个指标——震荡发作（TO）和震荡斜率（TS），以及HRV时域指标（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）和频域指标（TP、LF、HF、LF/HF），并进行分析。结果  LCHD组与对照组比较，HRT和HRV均有明显异常，其中TS值明显低于对照组，而TO值明显高于对照组（P均＜0.05)。HRV指标（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP、LF、HF、LF/HF）明显低于对照组（P均＜0.05)。结论  LCHD患者存在明显的自主神经功能紊乱。HRT和HRV可能对LCHD的预测和危险评估有重要作用。
  • 论著
    致心律失常性右室心肌病的临床特点和心电图分析
    陈雪琴
    2018, 27(4): 254-256. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.007
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    目的  探讨致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）的临床特点及心电图表现。方法    对本院在2015年1月至2018年1月收治的29例ARVC患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的临床特点及其胸部X线片、心脏超声心动图、心脏MRI和心电图检查结果的特征性表现，重点分析心电图特征。结果  29例患者中，临床特点表现为室性心律失常的占34.48%，右心衰竭占17.24%，无症状型占48.28%，无症状型占比较高（P=0.01）；48.28%的患者超声发现右心增大伴三尖瓣反流，48.28%的患者X线片发现右心增大，48.28%的患者心电图检查发现V1~V3导联表现出Epsilon波。将V1~V3、V4~V6导联QRS平均值分别记作QRS1和QRS2。所有患者平均QRS1为（0.13±0.04）s，平均QRS2为（0.12±0.02）s；QRS1≥0.13 s的患者占37.93%，QRS1/ QRS2≥1.2的患者占62.07%。V1~V3导联T波倒置者占31.03%。结论  ARVC患者临床主要表现为无症状型及心律失常型。心电图特点是出现Epsilon波与右胸导联QRS波延长。掌握心电图特点为临床提供了ARVC诊断线索，对降低误诊率有一定的价值。
  • 论著

    不同导联J波对急性ST段抬高型心肌梗死患者心室颤动的预测价值
    刘春露, 张树龙, 张曙影, 江雪, 金哲
    2018, 27(4): 257-260. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.008
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    目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（acute STsegment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者在不同导联（下壁、前壁、侧壁）出现J波对短期内发生心室颤动（室颤）的预测价值。方法  回顾性分析2014年1月至2017年1月在我院确诊为ASTEMI并出现J波者588例，根据是否发生室颤，分为室颤组（38例）和非室颤组（550例）。比较两组的基本临床资料（性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史）及心肌标志物（CK、CKMB、肌钙蛋白）水平；再将室颤组患者按照J波出现导联的不同，分为下壁、前壁及侧壁三组，并分析不同部位缺血性J波与室颤出现的相关性。结果  ① 室颤组和非室颤组的基本临床资料及心肌标志物水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。② 在室颤组，J波出现在下壁导联的有23例（60.53%），前壁 10例（26.32%)，侧壁5例（13.16%），其中，在下壁心肌梗死患者中，16例合并右室梗死（42.11%）。ROC曲线表明，不同导联出现J波时，室颤发生率依次为下壁＞前壁＞侧壁，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论  J波出现在不同梗死部位时，室颤的发生率依次为下壁>前壁>侧壁；若J波出现在下壁及右室，则短时间内室颤的发生率显著升高。出现在不同导联的J波可作为室颤及猝死的预警指标。
  • 论著
    心率变异性指标与冠状动脉病变狭窄程度的相关性研究
    叶白茹, 吴汉鑫, 邹淑琴
    2018, 27(4): 261-265. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.009
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    目的  探讨心率变异性（HRV）指标与冠状动脉病变狭窄（冠脉狭窄）程度的相关性。方法  纳入本院2015年12月至2017年12月收治的冠脉狭窄患者96例，均经冠状动脉造影确诊。根据冠状动脉病变评分（Gensini积分）标准分为轻度狭窄组（n=31）、中度狭窄组（n=33）、重度狭窄组（n=32）。所有患者均接受24 h动态心电图检查，比较三组HRV指标，包括平均正常RR间期标准差（SDNN）、每5 min RR间期均值标准差（SDANN）、正常相邻RR间期差值均方根（rMSSD）、正常相邻RR间期差值大于50 ms的百分比（pNN50）和低频与高频功率比值（LF/HF）。采用Pearson线性相关分析，明确HRV与冠脉狭窄程度（即Gensini积分）间的相关性。结果  轻度狭窄组的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50高于中、重度狭窄组，且中度狭窄组各指标高于重度狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度狭窄组的LF/HF、Gensini积分低于中、重度狭窄组，中度狭窄组上述指标低于重度狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Pearson线性相关分析发现SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50与Gensini积分呈负相关（r值分别为-0.890,-0.877,-0.843和-0.802;P<0.05），LF/HF与Gensini积分呈正相关（r=0.872,P<0.05）。结论  不同冠脉狭窄程度患者的HRV指标存在差异:冠脉狭窄程度越重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，LF/HF越高，反之亦然。HRV各指标均与冠脉狭窄程度有较强的相关性。
  • 论著
    缺血性眼病患者动态心电图特征
    李倩庆, 黄文志
    2018, 27(4): 266-268. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.010
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    目的  探讨缺血性眼病患者的动态心电图特征。方法  以无视神经病变、视网膜血管病变等眼部疾病的健康人群105例为对照组，同期缺血性眼病患者200例为观察组，回顾性分析这两组研究对象的动态心电图特征，对比两组研究对象动态心电图STT改变发生率和频发心律失常发生率。结果  缺血性眼病组心电图STT改变率大于对照组(χ2=46.719, P<0.05)。缺血性眼病组频发心律失常发生率大于对照组(χ2=90.287, P<0.05)。结论  缺血性眼病与动态心电图改变有相关性，提示心血管相关疾病可能是缺血性眼病的重要危险因素之一。
    • 经验技术交流
  • 经验技术交流
    单导联长时程动态心电图的临床应用价值
    谌秀玲, 刘鸣, 杨静
    2018, 27(4): 269-272. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.011
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    单导联长时程动态心电图是近几年国际上开发的一种无心电图导联线的心电新技术，可以长时间记录心电信息数天、数月甚至更长时间。它监测时间长，对不明原因的晕厥、一过性心律失常、发作性心肌缺血的检出率较普通动态心电图更高。本文主要通过三例病例来阐述单导联长时程动态心电图的临床应用价值。
  • 经验技术交流
    陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞的心电向量图分析
    潘月, 潘登, 潘二明, 赵森
    2018, 27(4): 273-278. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.012
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    目的  采用立体心电图仪通过Wilson和Frank双导联体系同步采集心电图和心电向量图，及时发现和诊断陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞。方法  选择临床诊断明确、有典型陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞特点的心电向量图进行分析。观察心电向量图的改变。结果  三例陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞患者的心电向量图特点均符合心电向量图的诊断标准。结论  心电向量图对陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有较高的诊断价值。
    • 综述
  • 综述
    儿茶酚胺敏感性多形性室速与心肌复极异常
    杨晓云
    2018, 27(4): 279-283. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.013
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    儿茶酚胺敏感性多形性室速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia，CPVT）是一种恶性化程度较高的家族遗传性心律失常性疾病，临床上主要表现为由运动或情绪激动诱发（肾上腺素介导）的双向性和/或多形性室速、晕厥和猝死。CPVT的致病基因主要为RyR2 和CASQ2。RyR2通道功能障碍造成的钙释放异常是引发CPVT的主要病理基础。本文对CPVT患者发生心肌复极异常的机制进行了综述。研究表明，肾上腺素刺激可加剧CPVT患者心肌细胞钙瞬变的不规则性与交替性变化，引起心肌复极不规则、QT间期变异程度加深，从而导致恶性心律失常。
  • 综述
    Poincaré散点图及时间RR间期散点图在房颤评估中的应用
    魏哲, 焦华琛, 李运伦
    2018, 27(4): 284-287. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.014
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    心电散点图是一种由长程心电数据转化而来的全心搏“可视性”图形，其以非线性理论为依据，以高度集中的数据为基础，利用图形化手段，为房颤诊断提供了有效的方法，同时对房颤的自主神经类型进行区分，从而指导抗心律失常药物的选择。本文从散点图的原理及散点图在房颤中的应用进行综述，总结出散点图在临床中的应用方法。
    • 病例报告
  • 病例报告
    双旁道合并逆向型房室折返性心动过速一例
    石素琴, 李红霞
    2018, 27(4): 288-289. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.015
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    预激性心动过速是指各种心动过速时，旁路或作为折返环的前传支，或作为与该心律房室之间的传导通路，它比逆向型心动过速的含义更为广泛。逆向型房室折返性心动过速，在预激环形运动性心动过速中十分少见，预激患者心动过速中自发性逆向型心动过速的发生率约为5%~10%。本例患者经腔内心电生理证实存在右侧游离壁旁道和右后间隔旁道，当预激性心动过速发生时，由于存在双旁道，其折返环路更为复杂，尽管体表心电图诊断为逆向型房室折返性心动过速，但从电生理角度，不能排除从一条旁路前传，从另一旁路逆传的可能性，也不能排除前传旁道仅仅作为无辜旁道，本身并不是折返环的一部分的可能。
  • 病例报告
    青年心肌桥患者动态心电图ST-T变化分析一例
    朱江红, 陈溶瑾, 杜雅琦, 杜婧
    2018, 27(4): 290-292. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.016
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    心肌桥的临床确诊率远低于尸检检出率，而随着临床研究的深入，发现心肌桥与多种心血管疾病，如劳累性心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常、晕厥、猝死等的发生发展有关。本文对一例青年男性STT改变及吸烟后异常改变加重的动态心电图进行分析，最终为进一步行冠脉CTA确诊心肌桥提供了较可靠的临床依据。
  • 病例报告
    永久心脏起搏器植入术后电池耗竭一例
    程力, 石翔
    2018, 27(4): 293-294. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.017
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    电池耗竭是起搏器更换的最常见原因，心电图能够反映起搏器起搏频率改变、起搏方式改变（尤其是DDD变为VVI，磁频试验时由DOO变为VOO）以及起搏器感知功能，从而早期发现起搏器电池耗竭。本例患者在植入起搏器11年后，出现晕厥、抽搐，心电图提示起搏器起搏功能、感知功能均丧失，符合起搏器电池耗竭心电图改变，诊断起搏器电池耗竭明确。
  • 病例报告
    房颤射频消融术中造影剂致过敏性休克一例
    王佳艺, 张荣君, 张守文, 李新华
    2018, 27(4): 295-297. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.018
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    近年来，非离子型造影剂已广泛应用于临床各种血管造影检查中，其过敏反应较之前明显减少。过去报道非离子型造影剂主要用于CT造影及冠状动脉造影检查中。随着房颤射频消融术兴起，造影剂在心律失常射频消融术中应用逐渐增多，因此房颤射频消融术中造影剂过敏同样不可忽视。现报道一例房颤射频消融术中造影剂致过敏性休克。
  • 病例报告
    应用心电散点图诊断窦房结功能纵向分离一例
    王颖慧, 张晓晖
    2018, 27(4): 298-299. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.019
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    患者男，45岁，因心慌胸闷行24 h动态心电图检查。24 h时间RR间期（tRR）散点图上发现有“毛刷状”图形呈间歇出现，通过逆向技术得出相应的1 h tRR散点图和LorenzRR散点图，发现其具有窦房结功能纵向分离的散点图特征，经逆向出心电图分析证实。
  • 病例报告
    特殊原因心肌梗死一例
    谢金妹
    2018, 27(4): 300-301. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.020
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    本文报告一例手术相关性心肌梗死患者的心电图、心脏彩超及冠脉造影结果，但本例不属于2012版全球心肌梗死统一定义中对心肌梗死的任何一种分型，可能是因为这种情况较少。外伤、手术并发症等引起的心肌梗死会导致心脏生物标志物水平升高，对此需要进行动态监测，及时采取有针对性的治疗措施，改善预后。
  • 病例报告
    酷似急性心肌梗死的重症心肌炎误诊一例
    韦连芬, 潘如宝
    2018, 27(4): 302-303. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.04.021
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    随着医学技术的进步，冠脉造影作为诊断急性心肌梗死金标准的地位已无法撼动，但在临床工作中受医疗技术及患者病情等条件所限，常无法实施冠脉造影术。此时，急性心肌梗死和重症心肌炎较难鉴别，误诊时有发生。本文报道一例症状及初入院时辅助检查结果均酷似急性心肌梗死，但临床病程经过及冠脉造影检查最终明确诊断为重症心肌炎的病例。
    • 学术动态
  • 学术动态
    重庆市医学会心脏功能无创技术专业委员会成立
    2018, 27(4): 303-303.
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    • 读者.作者.编者
  • 读者.作者.编者
    《实用心电学杂志》2018年征订启事
    2018, 27(4): 303.
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  • 读者.作者.编者
    统计学分析方法的选择
    2018, 27(4): 304.
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