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• 2018年, 27卷, 第2期
  刊出日期：2018-04-28

    

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  专题笔谈:脑血管意外引起的心电图改变
  心电散点图
  论著
  探讨与争鸣
  经验技术交流
  综述
  病例报告
  学术动态
  

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专题笔谈:脑血管意外引起的心电图改变
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  专题笔谈:脑血管意外引起的心电图改变

  急性出血性卒中致心电图改变研究

  孙楠, 梅勇, 王德国, 王安才

  2018, 27(2): 77-81. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.001

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  目的方向 探讨急性出血性卒中发生位置与心电图改变间的关系。方法  对156例经CT确诊为急性出血性卒中患者心电图进行系统性回顾，其中自发出血性卒中134例，创伤性蛛网膜下腔出血22例。比较不同部位急性出血性卒中心电图异常率及QTc间期延长发生率，并对104例患者的自发出血性卒中异常心电图改变情况进行了统计，对自发性蛛网膜下腔出血与创伤性蛛网膜下腔出血心电图异常率及异常心电图中QTc间期延长发生率进行了比较。结果  脑干及自发性蛛网膜下腔出血较易致心电图异常，脑叶出血心电图异常率最低；自发性蛛网膜下腔出血易致QTc间期延长，与脑叶比较差异有统计学意义；自发性蛛网膜下腔出血较创伤性蛛网膜下腔出血较易合并心电图异常。结论  急性出血性卒中患者易合并脑心综合征，应加强心电图监测及看护。
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  专题笔谈:脑血管意外引起的心电图改变

  急性缺血性卒中致心电图改变研究

  梅勇, 孙楠, 王德国, 王安才

  2018, 27(2): 82-85. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.002

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  目的  探讨急性缺血性卒中病变位置与心电图改变间的关系。方法  对151例经磁共振或CT确诊为急性缺血性卒中患者的心电图进行系统性回顾。比较不同部位急性缺血性卒中心电图异常率及房性心律失常发生率，并对112例异常心电图改变情况进行统计，对异常心电图中窦性心动过缓在脑干和其他部位卒中的发生率进行比较。结果  多部位卒中更易发生心电图异常改变，脑叶卒中发生率最低；但在对急性缺血性卒中患者房性心律失常进行统计时发现，多部位卒中及脑叶卒中均较易合并房性心律失常；脑干缺血性卒中患者较易出现窦缓，与其他类型卒中比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性缺血性卒中患者较易出现心电图异常，应加强监测，并应注意心脏保护。
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  专题笔谈:脑血管意外引起的心电图改变

  急性脑血管病致脑心综合征心电图改变

  孙楠, 梅勇, 王德国, 王安才

  2018, 27(2): 86-89. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.003

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  随着现代生活方式的改变，急性脑血管病的发生呈上升趋势，严重威胁着现代人的生命健康安全。脑血管病的急性发生、发展过程往往伴随着多样的心电图改变。动态研究脑血管病与心电图之间的关系，有助于临床医生对疾病的诊断与预后做出更为准确的判断。本文将对急性脑血管病发病期间的心电图异常改变作一综述。
心电散点图
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  心电散点图

  心电散点图诊断无休止性房性心动过速的临床应用价值

  陈巳楣, 叶明才, 洪亚琼, 吴岳平, 曾爱萍, 黄卫斌

  2018, 27(2): 90-96. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.004

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  目的  探讨心电散点图在无休止性房性心动过速（incessant atrial tachycardia，IAT）诊断中的应用价值，为临床诊治提供重要的依据。方法  回顾45例IAT确诊患者的24 h动态心电图的LorenzRR散点图特征，结合时间RR间期（tRR）散点图及逆向技术进行心律失常分析，并从中选取5例做具体分析。结果  病例1中持续性IAT以不同比例下传心室（类似房扑），基础频率慢于房扑，散点集呈团块状；病例2至病例4中，反复性IAT的散点图因不同房室传导比例交替出现、形成不同RR间期而呈多分布图形，且形态多变；通过分析病例5的24 h、1 h tRR散点图及逆向心电图，可准确得出房速的频率、发生时刻及持续时间，再结合LorenzRR散点图可诊断为房性并行心律。结论  熟悉并掌握IAT心电散点图的分布图形特征，有利于全面确立房速发作时的心室率及房室传导的整体观，并正确评估血流动力学。
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  心电散点图

  心电散点图在交界性早搏中的诊断价值

  孙星星, 朱映红, 景永明, 杜琼颍

  2018, 27(2): 97-101. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.005

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  目的  探讨心电散点图在交界性早搏中的诊断价值。方法  选择两例分别误诊为频发房性早搏（房早）及成对房早的动态心电图病例，分析其散点图特征，并结合逆向技术修正诊断结论。结果  一例心电散点图符合频发室性早搏（室早）的散点图特征，另一例符合室性并行心律伴插入性室早的散点图特征。结合逆向技术，将原诊断分别修正为频发交界性早搏和插入性交界性早搏。结论  交界性早搏的心电散点图特征类似于频发室早的散点图特征，而插入性交界性早搏的心电散点图特征类似于插入性室早的散点图特征。心电散点图是快速鉴别交界性早搏与房早的“秘密武器”。
论著
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  论著

  血管迷走性晕厥者的T波形态学研究

  郭冰丽, 张树龙, 陈秀雯

  2018, 27(2): 102-106. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.006

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  目的  研究血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者无症状期间的T波形态学。方法  208例疑诊为VVS患者经直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）检查分为HUTT阳性组和阴性组，于无症状期间行心电图检查，对两组的T波形态学进行分析研究。结果  HUTT阳性组与阴性组的T波MCS[(90.47±40.57)  vs. (79.81±33.08)]、Flat-score[(45.73±9.19) vs. (40.40±8.73)]、Tp-Te[(117.83±19.13)ms  vs. (111.36±15.86)ms]差异均有统计学意义(P＜0.05）；Logistic回归分析：Flatscore为HUTT阳性的独立危险因素(OR=1.068,P＜0.01)；ROC曲线下面积分析：MCS(AUC=0.622，P<0.01)，Flat-score(AUC=0.662,P＜0.01)。结论  MCS、Flatscore、Tp-Te是HUTT阳性的相关因素，VVS患者无症状期间存在心室复极异常。
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  论著

  心电图T波改变对慢性肾脏病患者高钾血症的预测价值

  李晴, 富春, 刘鸣

  2018, 27(2): 107-110. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.007

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  目的  探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者体表心电图T波改变与血钾浓度的关系。方法  选取体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称，且振幅＜0.8 mV的CKD患者为观察组，同时选取同期体表心电图无此T波形态改变的CKD患者作为对照组，比较两组患者的血钾浓度和高钾血症发生率的差异。结果  与对照组血钾浓度4.2（3.8，4.5）mmol/L相比，观察组血钾浓度5.6（5.2，6.0）mmol/L明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组高钾血症发生率（74.1%）高于对照组（7.4%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论  体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称，且振幅＜0.8 mV的CKD患者，其血钾浓度明显高于无此T波形态改变的CKD患者。体表心电图出现波峰变尖、基底部变窄或双支对称，振幅＜0.8 mV的T波改变，对CKD高钾血症有较好的预测价值。
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  论著

  右室流出道室早、室速的临床心电学特征及消融治疗

  柴婵娟, 杨志明

  2018, 27(2): 111-115. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.008

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  心室流出道是特发性室速/室早常见的起源部位（约70%起源于右室流出道）。针对有症状的室性早搏高负荷、室性心动过速性心肌病及不能耐受药物治疗的患者，可采用导管消融治疗。该治疗手段成功率高、复发率低且并发症少，是目前重要的治疗方法之一。本文旨在学习右室流出道室性心律失常的临床电生理特点，以指导临床诊治。
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  论著

  卡托普利辅治对病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I、心电图及心功能的影响

  侯艳芳

  2018, 27(2): 116-118. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.009

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  目的  观察卡托普利辅治对病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、心电图及心功能的影响。方法  将2016年11月至2017年10月我院治疗的148例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，将其依据随机数表法分为两组，各74例。对照组采取常规综合疗法治疗，观察组加用卡托普利治疗。观察两组治疗前后cTnI水平、心电图及心功能变化情况。结果  治疗前两组心律失常、ST-T改变发生率、cTnI水平、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心律失常、ST-T改变发生率与cTnI水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  卡托普利辅治病毒性心肌炎效果确切，有利于调节机体cTnI水平，减少心电图异常现象，增强患儿心功能。
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  论著

  稳心颗粒对冠心病合并心律失常患者QT间期离散度的影响

  胡鹏云, 杨玉勤

  2018, 27(2): 119-120. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.010

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  目的  观察稳心颗粒对冠心病合并心律失常患者QT间期离散度（QT dispersion,QTd）的影响。方法  选择2016年11月至2017年11月在我院接受治疗的冠心病合并心律失常患者126例，将其随机分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组患者接受常规药物治疗，观察组患者接受常规药物联合稳心颗粒治疗。比较两组临床疗效、不良反应以及治疗前后QTd、校正QTd（QTcd）的变化。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，QTd、QTcd均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未见明显的药物不良反应。结论  稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常对QTd具有降低作用，同时还可缓解心律失常症状，提高临床疗效，且用药安全。
探讨与争鸣
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  探讨与争鸣

  房颤合并二度房室阻滞的诊断热点及新观点

  李世锋, 申继红, 聂连涛, 景永明

  2018, 27(2): 121-124. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.011

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  心房颤动伴二度房室阻滞的诊断历来存在争议，本文从正反两方面总结了目前的诊断热点，并从动态心电图和LorenzRR散点图的角度提出诊断的新观点。利用LorenzRR散点图的特征性表现，可定性诊断心房颤动伴二度房室阻滞。
经验技术交流
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  经验技术交流

  “全国百县心律失常规范和新技术培训项目”带教经验体会

  惠杰

  2018, 27(2): 125-127. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.012

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  心脏起搏器植入是缓慢性心律失常的重要治疗手段，然而县级医院心内科医师普遍没有熟练掌握，限制了技术的普及应用，不利于实现新医改提出的“大病不出县”的目标。为了提高我国县级医院心内科医生起搏器植入术的操作技能，改善基层健康服务状况，中华医学会和中国医师协会于2015年启动了“全国百县心律失常规范和新技术培训项目”，在全国100个县开展心脏起搏器植入技术培训。本文介绍了笔者作为培训导师，在江苏省兴化市人民医院开展点对点带教的基本情况和经验体会，指出要因材施教，对于技术基础及其他相关条件较好的县级医院，可将带教重点放在进一步严格控制起搏器植入指征、完善起搏器植入技术和起搏器术后程控管理三方面。
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  经验技术交流

  永久起搏器术后少见并发症4例分析

  姚丙南, 仇萍

  2018, 27(2): 128-130. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.013

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  心脏起搏器是目前病态窦房结综合征以及高度或三度房室阻滞患者的有效治疗手段。本文回顾性研究了2006至2017年我院安装的永久起搏器患者共832例，总结相关并发症，尤其是少见并发症（起搏器系统感染后患者自行拔出导线、少见起搏故障、术后锁骨下动脉假性动脉瘤形成等），以期探讨永久起搏器术后并发症的防治措施。
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  经验技术交流

  远程心电诊断危急值管理和质控系统关键问题研究

  张永军

  2018, 27(2): 131-133. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.014

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  远程心电信息系统在优化心电检查流程，提高医师工作效率，推进分级诊疗，及时诊断处理急性心肌梗死、恶性心律失常等危急重症心电图等方面发挥着重要作用，然而在运行中也有一些问题亟须解决，涉及心电图危急值管理、心电诊断和质控水平提升等。通过心电图危急值的编制与分级、危急值传输队列排序、优先诊断、危急值心电图标记和预警，以及心电图危急值基层医院接诊技术指导、心电图危急值患者的随访与诊疗质量评价，构建完善的心电图危急值管理系统。通过心电图图像质量比对、诊断报告质量评价、时间质量管理、心电信息联网基层医疗机构及其从业人员准入标准的制定，切实加强心电远程诊断质量控制。通过心电图危急值管理和心电远程诊断质量控制系统的构建与完善，能更好地对危急重症患者进行远程心电监护和随访，实现优质卫生资源的共享。
综述
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  综述

  肿瘤与心律失常的关系

  马作旺, 张凯, 李广平

  2018, 27(2): 134-137. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.015

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  肿瘤心脏病学作为心血管病学新兴的一个分支而日益受到临床重视，而肿瘤导致心律失常的病理生理学机制尚不明确，可能与原发心脏肿瘤和心脏转移瘤对心肌的直接损害、肿瘤相关治疗对心脏的间接损伤及肿瘤本身所致的全身各系统功能紊乱等多方面因素对心脏结构和功能的影响有关。本文通过对国内外文献报道进行归纳总结，对肿瘤与心律失常的关系做一综述。
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  综述

  心脏性猝死预防新进展

  张恩浩, 钟国强

  2018, 27(2): 138-142. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.016

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  我国每年超过54万人死于心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD），临床上对SCD高危人群的筛选和防治问题亟待解决。SCD与心血管基础病存在相关性。经多年研究证实，心脏超声、脑利钠肽等检查有助于筛查SCD高危人群，基因检测用于在SCD患者一级亲属中筛选高危患者；对心力衰竭患者使用多种药物治疗可降低SCD发生率和全因死亡率已达成广泛共识。此外，研究者对SCD高危患者植入埋藏式心脏自动电除颤仪的一级、二级预防的相关适应证开展了深入研究。新的设备如可穿戴式心脏转复除颤器也开始应用于临床。
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  综述

  心脏性猝死预测指标T波峰末间期、Tp-Te/QT比值临床应用进展

  安宁, 邹德玲

  2018, 27(2): 143-147. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.017

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  T波峰末间期是指心电图中T波峰值至末端的时限。国内外学者研究发现，T波峰末间期及Tp-Te/QT比值对恶性室性心律失常的预测及危险评估具有重要指导意义，与导致心脏性猝死的各种心血管疾病的发生密切相关，且作为简单、快速、无创的指标，在指导埋藏式心脏复律除颤器预防应用等临床应用中具有的价值愈加凸显。
病例报告
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  病例报告

  平板运动试验诱发心律失常二例

  蒲艳, 刘娴, 范圆圆, 潘媛媛

  2018, 27(2): 147-147. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.018

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  平板运动试验不仅可诱发心肌缺血，还可诱发心律失常，有助于发现潜在的束支阻滞。它所诱发的心律失常多与冠心病有关，而本文报告的两例冠脉CT均未发现冠心病，诱发出有临床意义的心律失常。
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  病例报告

  Pˉ波在QRS波群前的房室结折返性心动过速一例

  唐诗韵, 余芳

  2018, 27(2): 148-149. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.019

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  本文报道一例仅从室上性心动过速前后心电图QRS波群细微改变的差异,就能诊断出极少见的、逆行Pˉ波在QRS波群之前的房室结折返性心动过速。如能进一步做电生理检查就更具有说服力。遗憾的是患者是学生，坚决要求工作后再进一步深入检查治疗。
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  病例报告

  心房下部逸搏心律伴完全性预激综合征一例

  黄释丹, 潘如宝

  2018, 27(2): 150-151. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.02.020

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  预激程度的大小与自主神经张力、旁路内隐匿性传导、起搏点位置及旁路阻滞等因素有关。本例因起搏点来自心房下部或房室旁道，使预激波显著增大呈完全性预激综合征，在临床上相当少见，应注意与室性逸搏相鉴别。
学术动态
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  学术动态

  “2018长安国际心血管病论坛”通知

  2018, 27(2): 151-151.

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