实用心电与临床诊疗

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现代远程心电监护

远程心电监测面临的困境与展望

王红宇

2017, 26(5): 305-307. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.001

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远程心电监测实现了对大规模人群、超远距离、长期动态的心脏监测，使患者受益明显。尽管该技术呈现出蓬勃发展的势头，然而也面临如下问题：医患分离导致临床资料不全，影响心电图确诊，如何将影响降到最低；如何准确识别心电异常并把握风险报警的尺度，为发生心脏性猝死等严重心脏意外事件的患者赢得急救时间；如何保证远程心电监测长期良性运营（这是远程心电监测目前面临的最大困惑）。为了解决上述问题，国家层面、专业学会、医务人员及生产企业等相关各方都付出了努力;相信未来通过远程心电监测服务和收费分级以及“互联网+”、人工智能等技术，将进一步解决这些问题。

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现代远程心电监护

网络心电图误诊和漏诊原因及对策

王慧利

2017, 26(5): 308-310. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.002

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目的探讨网络心电图误诊和漏诊的原因及对策。方法通过心电网络信息系统回顾性观察河南省济源市人民医院和郑州大学第二附属医院2017年2至7月共41 752份心电图，找出误诊和漏诊病例并予以分类。结果心电图误诊和漏诊病例共583份（1.396%），其中房室肥大505份（86.621%）、心电图干扰及导联错接44份（7.547%）、电解质紊乱14份（2.401%）、早搏8份（1.372%）、一度房室阻滞6份（1.029%）、心肌梗死3份（0.515%）、STT改变3份（0.515%）。结论网络心电图误诊和漏诊以房室肥大、心电图伪差及导联错接为主，通过更改参数设置、避免导联错接和描图干扰，能够使其尽量减少。

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现代远程心电监护

山西省心电图危急值报警和心电图重大阳性值提示标准（试行）

2017, 26(5): 311-311.

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论著

肺癌患者胸腔镜辅助下与开胸肺叶切除术后房颤发生率及心率变异性的关系

要彤, 何庚戌, 李方江, 濮仁富, 刘俊堂, 赵雷, 蔡宝松, 张雁

2017, 26(5): 312-317. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.003

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目的研究经胸腔镜与开胸肺叶切除术后房颤发生率的区别以及术后心率变异性的差别，进一步探讨自主神经系统在肺癌患者肺叶切除术后房颤发生中的作用。方法选取2012年1月至2016年6月我院60岁以上接受胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者作为胸腔镜组，既往数据库中接受开胸肺叶切除术的肺癌患者作为开胸组，两组各112例。两组患者的性别、年龄等基础临床资料相匹配，在术后经动态心电图监测96 h，分析房颤发生率以及术后不同时间段的心率变异性指标变化。结果术后共有39例患者出现房颤，发生率为17.4%，其中胸腔镜组为19例、开胸组为20例;房颤发生时间均在术后24 h之后。两组之间房颤发生率比较，差异无统计学意义(16.9% vs. 17.9%，P=0.88)。两组之间的术后整体心率变异性无明显区别。结论胸腔镜手术并不能降低肺癌患者房颤的发生率;不同手术策略对肺叶切除术后心率变异性无影响。自主神经机制可能是肺叶切除术后房颤发生的重要机制之一。

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论著

瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心电图分析

祝丽萍, 罗卫红

2017, 26(5): 318-319. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.004

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目的观察特异性纤溶酶原激活剂瑞替普酶（reteplase，rtPA）和非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶（urokinase，UK）对急性ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）溶栓治疗后的心电图ST段改变，分析两种药物的溶栓效果。方法回顾我院120例STEMI患者使用rtPA和UK溶栓治疗的心电图ST段对照分析。结果rtPA组30 min ST段下降50%者占81.67%，高于UK治疗组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论rtPA与UK在STEMI早期溶栓疗效明显，均是较好的溶栓药物;rtPA起效更快。

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论著

动态心电图长RR间期的临床分析

曾德芳, 李佳骏, 陈红梅

2017, 26(5): 320-324. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.005

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目的探讨动态心电图长RR间期的临床价值。方法对205例非持续性房颤患者动态心电图RR≥2 000 ms者进行回顾性分析，统计导致长间期的各类病因及心电图改变。结果205例患者中50岁以上者占83.50%，病因以冠心病、高血压、糖尿病、心肌梗死多见。出现长RR间期的心电图改变主要为房性早搏未下传24.88%（51/205），房性早搏3.90%（8/205），室性早搏5.36%（11/205），窦性停搏12.69% (26/205)，二度窦房阻滞12.20%(25/205)，房速、房颤或房扑终止16.10%（33/205），窦性心动过缓伴不齐9.27%(19/205)，阵发性室上速或室速、室扑终止3.41%(7/205)，高度房室阻滞5.85%(12/205)，二度房室阻滞18.05%(37/205)，三度房室阻滞3.41%(7/205)，起搏器感知或起搏功能异常3.41%（7/205）。最长RR间期达75.32 s。结论动态心电图是检测长RR间期的一种安全有效的方法。分析导致长RR间期的原因并结合临床症状，对抗心律失常药物的使用、安装起搏器及评价起搏器功能等有重要指导意义。

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论著

875例社区高血压患者体检心电图分析

袁东登

2017, 26(5): 325-327. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.006

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目的探讨对65岁以上高血压患者进行心电图检查的临床意义。方法选取2017年5至7月在上海市瑞金二路街道参加关爱体检，年龄在65岁以上的高血压确诊患者共875例。回顾性分析入选者的心电图检查资料，并对测量结果和记录数据进行统计分析。结果在关爱体检中共发现异常心电图524例（59.89%），其中排名前三位的分别是窦性心动过缓102例（19.47%）、ST-T改变98例（18.70%）和右束支阻滞75例（14.31%）。结论65岁以上参加关爱体检的社区高血压患者的心电图异常检出率较高。基层医院和社区卫生服务中心应定期为老年高血压患者进行心电图检查，以尽早发现心律失常及心肌缺血。

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论著

无创呼吸机双向正压通气救治急性左心衰临床疗效

王国余, 许岑

2017, 26(5): 328-330. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.007

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目的观察无创呼吸机双向正压通气救治急性左心衰的临床疗效。方法将2015年5月至2017年5月于我院CCU救治符合纳入标准的112例急性左心衰患者随机分为试验组和对照组,各56例。试验组给予无创呼吸机双向正压通气辅助呼吸及常规抗心衰药物治疗；对照组给予常规抗心衰药物治疗及乙醇湿化吸氧。对比两组治疗前及治疗后2 h呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度的情况以及治疗效果。结果两组治疗前呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显区别(P＞0.05)，治疗后2 h试验组的上述指标均明显优于对照组（P<0.05）。试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（92.86% vs. 71.42%,P<0.01）。结论无创呼吸机双向正压通气联合常规抗心衰药物治疗对急性心衰发作具有显著的疗效。

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论著

单纯室上速消融治疗阵发性室上性心动过速合并房性心律失常的疗效观察

陈丽华, 卫展扬, 莫静兰, 叶健烽

2017, 26(5): 331-334. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.008

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目的评估单纯室上速消融（旁道消融或慢径改良）在阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)合并房性心律失常的治疗上的有效性及安全性。方法对36例经无创及有创电生理检查明确为阵发性室上性心动过速合并房性心律失常的患者进行单纯旁道消融或慢径改良，随访5~48个月，收集患者心律失常的发作及治疗情况。结果36例中2例室上速复发（房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速各1例），经再次消融后无复发；1例出现典型房扑复发，经电生理检查明确为右房峡部依赖型房扑，给予三尖瓣峡部消融处理；另2例有阵发房颤发作，均使用抗心律失常药物治疗；其余31例未发作快速性心律失常；所有患者均未出现明显手术并发症。结论通过单纯室上速消融可以有效减少PSVT合并房性心律失常患者的房性心律失常复发率。

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论著

高血压患者心率减速能力的应用研究

刘丹, 蓝新萍, 陈瑞兴, 陈丽江, 汤琼儒, 姚淑贞, 陈艳芬

2017, 26(5): 335-337. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.009

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目的探讨高血压患者心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）和连续心率减速力（heart rate deceleration runs，DRs）指标的变化。方法选择单纯高血压患者（A1组）、高血压伴左室肥厚患者（A2组）、高血压伴心力衰竭患者（A3组）和健康体检者（对照组）各50例，均行动态心电图检查，分别观察各组DC、DR2、 DR4和DR8值等指标的差异并进行对比分析。结果A1组DC、DR2、 DR4和DR8与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）； A2组DC、DR2、 DR4和DR8与A1组比较，差异有统计学意义（P<0.05）； A3组上述指标与A1组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论DC联合DRs可定量检测高血压患者迷走神经受损情况，并可预警高血压患者心血管事件的发生。

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经验技术交流

宽QRS波心动过速时V1导联“左兔耳征”诊断室速的临床价值

罗昭林, 钟杭美, 耿召华, 于学军, 徐瑛, 何云, 王国强, 张源萍, 陈国才, 胡建波, 鲁雪梅

2017, 26(5): 338-350. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.010

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尽管宽QRS波心动过速时，完全性右束支阻滞（complete right bundle branch block，CRBBB）图形及V1导联上“左兔耳征”图形诊断室速的特异性很高，但临床经验表明，不能迷信所谓的“特异性图形指标”，而要利用心电向量图正确理解QRS波形态的形成机制以及其他影响波形的合并因素。本文介绍了临床工作中遇到的5个病例，其在CRBBB的基础上，分别合并有重度右心室肥大、侧后壁心肌梗死、A型心室预激及逆钟向转位，在心电图V1导联上表现出室速时所特有的“左兔耳征”图形；从心电向量图的角度阐述了这种图形的形成原理；经分析认为，在CRBBB时，凡是伴有导致左心室除极向量明显向前偏移的因素，在出现室上速时，心电图就会出现酷似室速的“左兔耳征”的图形表现。这提示我们在鉴别宽QRS波心动过速时，必须重视这种图形，密切结合临床认真鉴别。

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经验技术交流

一度房室阻滞伴其他心律失常时心电图易漏误诊的原因分析

谈剑诚, 胡伟

2017, 26(5): 351-356. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.011

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心电图和动态心电图出现一度房室阻滞（atrioventricular block，AVB）并不少见，伴窦速易形成P波和T波融合;伴明显窦缓易出现房室交界性逸搏和不完全性干扰性房室分离;伴房早未下传更多见;伴窦性反复搏动时与房室交界性早搏难鉴别;伴有二度AVB或房室结双径路易出现房室交界性逸搏或房室交界性逸搏心律伴不完全性干扰性房室分离，此时需与三度AVB鉴别。本文就一度AVB伴其他易漏误诊的心律失常的图谱展开分析讨论，以减少临床漏误诊的发生。

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经验技术交流

非临床医学专业本科生心电图教学现状分析及改革探讨

陈丽灵, 李小荣, 支晓卉, 张凤祥, 杨兵, 陈红, 李汇明

2017, 26(5): 357-360. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.012

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心电图能够明确诊断和指导治疗多种心血管疾病，具有重要的临床地位，因此心电图学也是非临床医学专业学生的必修课程之一。然而，当前针对非临床医学专业的本科教育中，在教材、教学安排、教学模式及教学反馈等方面存在诸多问题，需要教育主管部门、教研室及带课教师积极改革，为培养出新时代合格的医学人才而努力。

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学术动态

2017年宁波市医学会心脏电生理与起搏分会学术年会暨第八届“书心剑律”中国青年医师论坛成功举办

2017, 26(5): 360-361.

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综述

特发性室性早搏与室性心动过速起源的心电图判别

何卓乔, 刘鸣, 朱金秀, 谭学瑞

2017, 26(5): 362-370. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.013

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特发性室性早搏与室性心动过速的有效治疗手段是射频消融，体表12导联心电图对于术前特发性室性早搏与室性心动过速起源的定位有重要指导作用。通过典型的心电图特征来明确特发性室性心律失常的起源，有助于缩短手术时间和提高手术安全性。本文就不同起源的特发性室性早搏与室性心动过速的12导联心电图特征的研究现状和进展作一综述。

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综述

心率减速力的临床应用进展

张芸芸, 吴庆莹, 苏焱伦, 赵冉

2017, 26(5): 371-374. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.014

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心率减速力是近几年来用以评估自主神经功能活性的无创检测技术，其检查操作方便，且不受外界因素的影响，较传统检测技术具有稳定性强、敏感性高、特异性强等特点，可用于心脏自主神经功能多个方面的危险分层及预后评估，有助于尽早预防、发现、处理恶性心血管事件。

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病例报告

低血糖症引发心电图尼加拉瀑布样T波改变一例

徐凌云, 孙怡春

2017, 26(5): 375-377. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.015

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急性脑卒中可出现特殊的心电图改变，其典型表现为多个导联广泛深而倒置的T波，且倒置T波的两肢不对称。这种波2001年由Hurst 教授命名为“尼加拉瀑布样T波”，特指脑血管意外患者出现的这种特殊形态的巨大倒置T波。尼加拉瀑布样T波由交感神经过度兴奋引起，并且与其他巨大倒置的T波不同，它的演变迅速，可持续数日自行消退。本文报道我院发现的一例低血糖引发的尼加拉瀑布样T波改变的患者。

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病例报告

完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞致反复晕厥一例

陶逸飞, 陈建昌

2017, 26(5): 378-380. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.016

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本文报道一例完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞发展为完全性房室阻滞患者，其病程长，反复晕厥发作。该类型心律失常临床中较为少见，提示病变范围广泛、预后严重，应与陈旧性下壁心肌梗死、心肌病等进行鉴别，因其随时有心脏停搏等致命性并发症，应及时行24 h动态心电图、超声心动图等检查以明确诊断，必要时行起搏器植入术，防止猝死发生。

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学术动态

中国知网《医院科研成果统计分析与评价数据库》通过专家鉴定

2017, 26(5): 380-380.

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