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• 2017年, 26卷, 第3期
  刊出日期：2017-06-28

    

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  专题笔谈-室性心律失常
  心电散点图
  学术动态
  心电散点图
  论著
  心电向量专题研究
  综述
  病例报告
  

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专题笔谈-室性心律失常
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  专题笔谈-室性心律失常

  β受体阻滞剂对室性心律失常的疗效评价

  曹克将

  2017, 26(3): 153-156. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.001

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  室性心律失常在临床上十分常见，多见于结构性心脏病患者，也可发生于无心脏病者。虽然近年来非药物治疗技术不断涌现，但是抗心律失常药物仍然是基本和主要的治疗选择。在目前应用的四大类抗心律失常药物中，β受体阻滞剂是唯一可以降低总死亡率的抗心律失常药物。本文就β受体阻滞剂对不同类型室性心律失常的治疗效果进行评价。
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  专题笔谈-室性心律失常

  医生集团与室性心律失常管理

  丁燕生

  2017, 26(3): 157-160. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.002

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  华医心诚是由国内心血管领域权威专家发起并组建的医生集团，通过整合配置三甲医院最优质的医疗技术和人力资源，实现对县级基层医疗机构的人才培养和技术帮扶。为更好地介绍这一心血管领域的创新探索，让更多心血管专业医生了解医生集团，本文从室性心律失常流行病学，华医心诚医生集团现状，医生集团帮扶县域医院，医生集团出院前管理、院内器械治疗、出院后管理，医生集团临床研究数据管理及未来发展方向等几个方面，对医生集团的探索与实践进行介绍。
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  专题笔谈-室性心律失常

  冠状静脉系统起源室性心律失常的心电图特征和导管消融

  郑志涛, 刘兴鹏

  2017, 26(3): 161-166. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.003

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  起源于冠状静脉系统的室性心律失常并不少见，但是，该部位的解剖及毗邻结构复杂，导管消融困难，成功率较低。本文拟对冠状静脉系统的解剖及毗邻结构、心电图特征及导管消融进行综述，旨在提高该部位起源的室性心律失常导管消融成功率。
心电散点图
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  心电散点图

  插入性早搏的心电散点图特征及形成原理分析

  景永明, 潘运萍, 孙朝阳, 井艳, 申继红, 张芳芳, 杨伟, 李世锋

  2017, 26(3): 167-174. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.004

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  目的  探讨插入性早搏的心电散点图特征及其形成原理，为快速分析动态心电图奠定基础。方法   选择插入性早搏的典型病例，分析其心电散点图形态特征。借助几何画板的动态作图功能与轨迹跟踪功能，建立相应的散点图模型。结合实际记录的心电散点图与数学模型特征，总结插入性早搏的散点图特征。结果   实际记录的心电散点图与数学模型十分相似。结论   插入性早搏的心电散点图特征明显、规律性强。Lorenz散点图与差值散点图相互配合，不仅可以快速识别动态心电图中插入性早搏的有无及多少，而且可以发现它所引起的干扰性PR间期延长及其延长量。
学术动态
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  学术动态

  “第四届动态心电图大会暨中国动态心电图高层论坛2017”成功举办

  2017, 26(3): 174-174.

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心电散点图
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  心电散点图

  心电散点图在窦性心律失常二联律鉴别诊断中的应用

  许以德, 许智永

  2017, 26(3): 175-178. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.005

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  目的  对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能“纵向”分离导致的长短二联律进行鉴别诊断。方法   对在漳州市医院心电图室行24 h动态心电图检查的26例确诊为窦性心律失常二联律的患者，采用Lorenz散点图与时间RR间期（t-RR）散点图及逆向技术相结合的方法进行分析及计算机作图。结果  对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能“纵向”分离所致长短二联律的鉴别诊断，不能单纯依靠常规心电图，而应结合Lorenz散点图、tRR散点图及逆向技术，才能对这三者做出较为准确的鉴别诊断。结论  利用心电散点图及逆向技术对窦性心律失常二联律现象进行鉴别诊断，可有效提高诊断符合率并降低漏诊率。
论著
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  论著

  急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白I关系的研究

  张琴, 杨苏萍, 秦国伟, 张雅莉, 陈晓婕, 卢志红, 杨霞芳, 洪基格, 吴洁

  2017, 26(3): 179-182. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.006

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  目的  通过急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图QRS波群变化进行缺血分级，探讨心电图缺血与血清高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）的关系。方法  根据入院心电图将120例STEMI患者分为Ⅲ级缺血组（QRS波终末变形）81例（67.5%）和Ⅱ级缺血组（QRS波终末不变形）39 例（32.5%），两组均行冠脉造影及hscTnI检测。比较两组冠脉血管病变发生情况与血清hscTnI的关系。结果  ① Ⅲ级缺血组中男68例（83.95%），女13例（16.05%）；Ⅱ级缺血组中男27例（69.23%），女12例（30.77%），两组性别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；② Ⅲ级缺血组患者左前降支病变发生率高于Ⅱ级缺血组（P＜0.05），Ⅱ级缺血组患者左回旋支病变发生率高于Ⅲ级缺血组（P＜0.001）；③ 两组血清hscTnI测定为偏态分布，差异有统计学意义（Z=-2.78，P＜0.006）；④ Ⅱ级缺血组hs-cTnI浓度低于Ⅲ级缺血组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  STEMI心电图Ⅲ级缺血与血清hs-cTnI浓度有关。
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  论著

  无创动脉硬化检测及彩超技术联合应用对糖尿病患者早期动脉硬化的诊断价值

  苏桂珠, 曲振鹏

  2017, 26(3): 183-186. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.007

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  目的  探讨无创动脉硬化检测及彩超技术联合应用对2型糖尿病患者早期动脉硬化的诊断价值。方法  选取120例2型糖尿病患者（糖尿病组）和同期100例健康体检者（对照组），分别利用血管彩色多普勒超声技术检测入选病例的颈总动脉内膜中层厚度（intimamedia thickness，IMT），以及动脉硬化检测仪测定其肱踝动脉的脉搏波传导速度（brachialankle pulse wave velocity，baPWV）和趾臂指数（toebrachial index，TBI），并分析相关检测数据和进行相关危险因素评价。结果  两组测得的baPWV、TBI和IMT比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果表明：低/高密度脂蛋白胆固醇、尿酸和收缩压是IMT异常的危险因素；年龄、收缩压和血糖是baPWV异常的危险因素；年龄、收缩压和血糖是TBI异常的独立危险因素，高密度脂蛋白胆固醇是TBI的保护因素。结论  结合无创动脉硬化检测指标并应用血管超声技术测量IMT，可以预测2型糖尿病患者早期外周动脉硬化程度，因其简便性、无创性和可重复性好而适宜临床推广应用。
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  论著

  儿童心肌致密化不全Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT的变化

  孙东明, 张勇, 王瑞耕, 蒋小梅

  2017, 26(3): 187-189. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.008

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  目的  分析心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium, NVM)儿童T波峰末间期(Tp-Te)、校正的Tp-Te间期（Tp-Tec）、Tp-Te与QT间期的比值(TpTe/QT)等心肌复极指标的变化及其临床意义。方法  收集34例住院NVM患儿作为NVM组，随机选取健康儿童34例作为对照组，比较两组12导联体表心电图心率、校正的QT间期（QTc）、Tp-Te、Tp-Tec及Tp-Te/QT等指标。[HTH]结果[HTK]  34例NVM患儿中5例（14.7%）并发室性心律失常（室性早搏4例，室性心动过速1例）。NVM组心率较对照组明显加快，差异有统计学意义[(128.8±21.8)次/min vs. (113.1±17.5)次/min，P<0.05]。两组QTc、Tp-Te比较，差异均无统计学意义[(404.8±30.9)ms vs. (402.6±21.4)ms，(76.1±17.3)ms vs. (72.1±13.9)ms，P均＞0.05]。NVM组与对照组比较，Tp-Tec明显延长，Tp-Te/QT明显升高，差异均有统计学意义[(112.7±26.8)ms vs. (98.6±16.6)ms，(0.27±0.06) vs. (0.23±0.04)，P均<0.05]。结论  儿童NVM存在跨室壁复极离散度的异常，易导致室性心律失常的发生。由于心率等因素的影响，Tp-Tec、Tp-Te/QT对儿童NVM发生室性心律失常的预测价值高于Tp-Te.
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  论著

  动态心电图对参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗房性心律失常的疗效观察

  尹冰, 许章华

  2017, 26(3): 190-192. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.009

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  目的  通过动态心电图观察参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗心律失常的疗效。方法  随机将78例频发房性早搏、短阵房性心动过速患者分为两组，每组39例。A组（参松养心胶囊+美托洛尔）：口服参松养心胶囊4 粒/次，3次/d，同时给予美托洛尔（12.5~25）mg/次，2次/d；B组：口服美托洛尔（12.5~25）mg/次，2次/d。治疗4周后，分别观察两组动态心电图的变化情况，并进行比较。结果  A组心律失常改善率为97.44%，B组改善率为64.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  通过动态心电图可更清晰地观察到，参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗频发房性早搏及短阵房速的效果明显优于单用美托洛尔。
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  论著

  病态窦房结综合征的临床心电分析

  刘丹, 蓝新萍, 陈瑞兴, 汤琼儒, 陈艳芬, 姚淑贞

  2017, 26(3): 193-195. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.010

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  目的  探讨病态窦房结综合征的动态心电图表现。方法  选取150例病态窦房结综合征患者为观察组，150例健康体检者为对照组，均行动态心电图检查，观察分析两组24 h总心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率的差异；窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞检出率的差异；房早后间歇P'P>1 800 ms的差异。结果  观察组24 h总心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组房早后间歇P′P>1 800 ms检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  房早后间歇P'P>1 800 ms可作为诊断病态窦房结综合征的依据。
心电向量专题研究
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  心电向量专题研究

  V1导联R/S＞1的心电图与心电向量图分析

  耿旭红, 王永权

  2017, 26(3): 196-202. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.011

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  正常成年人12导联心电图的V1导联呈rS型。当V1导联以R波为主或R/S＞1时，临床可见于完全性右束支阻滞、后壁心肌梗死、右心室肥大、肥厚型心肌病、右位心、A型心室预激及正常变异等多种情况。本文结合心电图与心电向量图，对V1导联R/S＞1的几种表现进行分析总结。
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  心电向量专题研究

  心电向量图对左前分支阻滞合并陈旧性下壁心肌梗死的诊断优势

  王艳彩

  2017, 26(3): 203-206. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.012

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  目的  探讨心电向量图在左前分支阻滞（left anterior fascicular block，LAFB）合并陈旧性下壁心肌梗死诊断方面的优势。方法  釆集并分析两例有代表性的LAFB合并陈旧性下壁心肌梗死患者的心电图和心电向量图。心电图和心电向量图分别用Wilson导联体系和Frank导联体系采集。结果  心电图无法明确诊断LAFB合并陈旧性下壁心肌梗死。而心电向量图的特征性表现为额面起始向量位于下方偏左或右，然后迅速转向左上，环体向左上展开；离心支呈顺钟向运行，归心支位于离心支的上方，呈逆钟向运行。结论  心电向量图诊断LAFB合并陈旧性下壁心肌梗死明显优于心电图。
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  心电向量专题研究

  心电向量图在下壁心肌梗死及左前分支阻滞中的鉴别诊断

  王向涛, 江艳亮, 廉晓敬, 张洪燕

  2017, 26(3): 207-211. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.013

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  本文选取3例常规心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF分别呈QS型、rS型及qrS型的患者，通过心电图与心电向量图的对照分析，分别明确诊断为下壁心肌梗死、左前分支阻滞和下壁心肌梗死合并左前分支阻滞。由此表明心电向量图对下壁心肌梗死及左前分支阻滞的鉴别诊断有较高的临床价值。
综述
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  综述

  “房颤一站式治疗”的方法学与疗效评估

  杜先锋, 储慧民

  2017, 26(3): 212-217. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.014

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  心房颤动简称“房颤”，是目前临床最受关注且循证医学进展最为迅速的心律失常之一。除抗凝、心室率控制等治疗手段外，从症状控制角度而言，导管消融（包括射频、冷冻等能量来源）是目前指南推荐的首选治疗方法，但其尚未能作为有效的心源性卒中预防手段而得到认可；而经皮左心耳封堵技术则弥补了该空白，成为卒中高危、不能耐受长期抗凝的房颤患者更好的选择之一。由此而衍生的“房颤一站式治疗”也成为当前业界的热门话题之一。本文就“房颤一站式治疗”的方法学及疗效进展进行讨论。
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  综述

  高精密度标测技术的发展现状与趋势

  陈尔冬, 周菁

  2017, 26(3): 218-221. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.015

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   高精密度标测技术是近年来在三维电解剖标测和多电极标测技术的基础上出现的一种新技术。这项技术对心房颤动、房性心动过速、室性心动过速等心律失常的诊断和治疗，较既往的技术更加迅捷有效，同时也为认识这些心律失常的电生理机制提供了新的视角。本文旨在简要介绍高精密度标测技术的发展现状及展望。
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  综述

  缺血性J波的特征及临床意义

  樊雪婷, 韩梦晶, 买力旦木·艾克拜

  2017, 26(3): 222-225. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.016

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  缺血性J 波是近年提出的一种心肌缺血超急性期的心电图表现，可在多种临床情况下出现，提示恶性心律失常和心脏性猝死的倾向。及时识别和诊断缺血性J 波有助于及早诊断和干预严重的心肌缺血、降低心脏性猝死的发生率。本文回顾性分析了近五年的国内外相关文献，全面总结和深入探讨了多种临床状况（心肌梗死超急性期、变异性心绞痛等）下出现的缺血性J波的特点及其临床意义。
病例报告
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  病例报告

  平板运动试验诱发血管迷走性晕厥一例

  吕航, 覃杰, 余秀明, 刘鸣

  2017, 26(3): 226-226. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.01

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  平板运动试验常用于诊断劳力性心绞痛及与运动相关的心律失常，但可能诱发血管迷走性晕厥等其他疾病。故行平板运动试验前应详细询问患者病史；运动中密切关注患者状态、心率及血压变化；发生风险事件时应立即对症处理，并做好急救准备。本文分析平板运动试验诱发的一例血管迷走性晕厥。
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  病例报告

  交界性心动过速伴室性早搏二联律一例

  陈刚, 邹建峰, 顾法霖

  2017, 26(3): 227-228. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.018

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  本文报道一例扩张型心肌病患者治疗过程中出现交界性心动过速伴室性早搏二联律，有时呈非阵发性交界性心动过速伴室性早搏四联律，临床上比较少见。该类型心律失常多见于器质性心脏病，一般不引起明显的血流动力学异常，大多无须紧急处理。