实用心电与临床诊疗

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专家述评

CRT起搏心电图的分析与诊断

刘霞

2016, 25(6): 381-388. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.001

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心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）已经成为慢性心力衰竭伴心室不同步的 Ⅰ 类适应证，临床上CRT起搏心电图大量增加。在CRT起搏心电图分析和诊断中，必须掌握以下特点：① 左右心室单独起搏的心电图特点；② 窦性心律下，房室顺序和心室顺序起搏的心电图特点；③ 异位心律下CRT起搏心电图的特点；④ CRT起搏器的特殊功能。

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专家述评

晚钠电流的魅影——从交感性T波到Takotsubo综合征

贾忠伟

2016, 25(6): 389-392. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.002

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交感性T波是一类与交感应激有关的心脏电生理异常，而Takotsubo综合征包含了心电生理异常和心脏机械功能异常两方面。二者有共同的发病机制，包括交感兴奋、晚钠电流（late sodium current，INaL）及钙调蛋白介导的心肌细胞电生理异常等。它们可能是同一种疾病不同的临床表现形式。

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心电散点图

改良的RR间期散点图及其逆向技术在经典病态窦房结综合征诊断中的临床应用

向黎明, 刘鸣

2016, 25(6): 393-397. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.003

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在临床工作中，我们用动态心电图分析软件中自带的Lorenz散点图制作系统分析经典病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）患者的RR间期散点图时，发现其无法显示＞2 s的长间期的散点图图形改变。本文将Lorenz散点图制作系统中的坐标上限由原来的2 s设为4 s，比较两种坐标上限下所作RR间期散点图图形的异同，并采用逆向分析技术加以确认。结果发现：改良后RR间期散点图的吸引子多了1[KG-*2]~4个，且能显示完整的散点图形状，而以2 s为坐标上限的散点图只能显示局部特征。因此，以2 s为坐标上限制作RR间期散点图来辅助诊断SSS是不合适的，以4 s为坐标上限的“改良版”RR间期散点图能更全面、更有效地反映SSS的散点图特征。

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心电散点图

心房扑动合并室性并行心律的不典型散点图特征

纪大鹏, 黎明, 张波, 贺波

2016, 25(6): 398-403. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.004

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通过观察一例心房扑动伴室性早搏患者24 h动态心电图中的LorenzRR散点图，并利用时间散点图和任意时间段的LorenzRR散点图分段分析，发现其具有类似室性并行心律的“倒Y”形特征，经散点图逆向分析技术确诊为室性并行心律。本文总结心房扑动合并室性并行心律的不典型的LorenzRR散点图特征及其形成机制。

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心电散点图

运用散点图B线斜率鉴别房颤中宽QRS性质一例

覃杰, 刘鸣, 吕航, 向黎明

2016, 25(6): 404-406. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.005

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患者女，55岁，风湿性心脏病、心房颤动，对其24 h动态心电图作回顾性分析，通过模块分类发现两种宽大畸形的QRS波群。从QRS波的形态特征及发作特征上无法明确其性质，但观察该患者的Lorenz散点图发现，在动态房室结功能不应期（界线）与X轴之间及界线以内均有散点分布，利用团块提取技术提取出的NV相关散点集提示B线与界线斜率不一致，据此特征诊断为心房颤动伴差异性传导及室性早搏。

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论著

基于Medline收录的Brugada综合征相关研究的文献计量分析

刘慧, 李小荣, 单其俊, 陈椿, 张凤祥, 曹克将

2016, 25(6): 407-410. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.006

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目的:总结分析Brugada综合征（Brugada syndrome，BrS）相关研究文献的分布特点。方法:以GoPubMed为检索工具，检索Medline数据库中收录的BrS相关的研究文献（1992-01-01—2015-12-31），并对文献发表的时间、地域、期刊及研究主题等分布特征进行计量分析。结果:共检索到相关文献2 220篇，文献数量自1998年后呈逐渐上升趋势，近3年达到相对的研究高峰。文献发表量排名前三位的国家依次是美国（386篇，17.39%）、日本（353篇，15.90%）、法国（133篇，5.99%），中国排在第11位（53篇，2.39%）。发文量居前三位的城市依次为荷兰阿姆斯特丹（80篇）、日本东京（70篇）、美国尤蒂卡（58篇）。中国城市中，北京发文最多，全球排名第36位（13篇）；南京、广州次之，全球排名并列第43位（7篇）。前三位杂志分布依次是Heart Rhythm（144篇）、Journal of Cardiovasular Electrophysiology（143篇）、Pacing and Clinical Electrophysiology(90篇)，三者占发文总量的16.98％。BrS研究主题词主要集中于基因、心电图表现、室性心律失常、猝死及ICD植入等。结论:BrS相关研究目前主要集中在欧美发达国家，我国的研究应在整体质量和数量上进一步提高。

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论著

肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性研究

王文娟,常栋,董颖雪,尹晓盟,夏云龙,高连君, 张树龙

2016, 25(6): 411-415. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.007

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目的:探讨肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性。方法:连续纳入206例非瓣膜性房颤患者，计算CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分，将评分为0分、1分和≥2分者分别归入低危组、中危组、高危组。根据经食管超声心动图和脑CT检查结果，将所有患者分为血栓组和非血栓组。应用肺静脉多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）测量左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉及右下肺静脉的开口面积；运用经胸心脏彩色多普勒超声测量左心房上下径、前后径及左右径，计算左心房容积指数（left atrial volume index，LAVI）。采用Spearman等级相关性分析，分析肺静脉开口面积及LAVI与血栓栓塞风险计分的相关性，通过ROC曲线比较各项指标对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的预测价值。结果:（1） CHADS2评分低危、中危、高危患者分别有73例（35.4%）、82例（39.8%）和51例（24.8%），而在CHA2DS2VASc评分下，各组分别有41例（19.9%）、67例（32.5%）和98例（47.6%）。LAVI、左上肺静脉开口面积、左下肺静脉开口面积、右上肺静脉开口面积、肺静脉开口总面积与CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分均存在显著相关性。（2） LAVI、左上肺静脉开口面积、左下肺静脉开口面积及肺静脉开口总面积对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的预测有诊断价值。结论:心脏超声测得的LAVI、MSCT测得的肺静脉开口面积与CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分存在相关性。这些指标对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险具有一定的预测价值。

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论著

Carto3系统指导下零射线射频消融治疗特发性右室流出道室早的有效性及安全性

楼善杰, 赵云, 赵国安, 杜先锋, 何斌

2016, 25(6): 416-419. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.008

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目的:通过与常规X线指导对比，评估Carto3三维电解剖标测系统指导下特发性右室流出道室早（premature ventricular contractions originating from right ventricular outflow tract，RVOTPVCs）零射线导管射频消融治疗的有效性及安全性。方法:分析收治的RVOTPVCs拟行导管射频消融治疗的患者46例，其中三维组21例，运用Carto3系统重建右室流出道模型并指导标测及消融；常规组25例，仅在传统X线指导下行标测和消融。比较两组的标测时间、放电次数、手术即时成功率、手术时间、X线曝光时间，并比较远期成功率及并发症发生率。结果:两组患者即时成功率差异无统计学意义［95.2%（20/21）vs. 92.0%（23/25），P=0.658］。与常规组相比，三维组标测时间明显缩短（3.5±0.8）min vs.（6.6±2.7）min，P<0.01；放电次数明显减少（4.6±1.0）次vs.（8.7±2.5）次，P<0.01；手术时间明显缩短（61.1±9.7）min vs.（80.7±34.2）min，P=0.01；三维组术中完全零射线，而常规组X线曝光时间为（16.5±8.4）min。随访（15±9）个月，远期成功率常规组88.0%，三维组90.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。三维组无手术相关并发症发生；常规组发生1例心包填塞，经心包穿刺置管引流后恢复。结论:Carto3三维电解剖标测系统指导下行零射线导管射频消融治疗特发性RVOT-PVC安全、有效，较传统X线指导消融标测时间、放电次数及手术时间明显缩短，并可显著减少射线暴露。

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论著

平板运动试验诱发冠心病患者心律失常分析

路永平, 于阿信, 陈腾, 宋歌, 周云洁, 于东贤

2016, 25(6): 420-421. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.009

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论著

绝经前后健康女性的心率减速力分析

樊静静, 张剑, 赵瑞富, 邓小艳, 杨晓云

2016, 25(6): 422-427. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.010

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经验技术交流

临床易被忽略和误诊的P波改变心电图解析

马志艳, 范平

2016, 25(6): 428-432. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.011

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经验技术交流

一句话掌握临床心电图解读要点——“律和率，轴和肌，房室传导波段期”

谢威洋, 杨旭明

2016, 25(6): 433-436. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.012

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读者.作者.编者

《心电散点图原理及应用》书讯

2016, 25(6): 436-436.

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综述

希氏束起搏的研究现状和进展

李超, 任晓庆

2016, 25(6): 437-441. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.013

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综述

心房颤动射频消融术后复发危险因素的研究进展

张志鹏, 刘吉义, 高连君

2016, 25(6): 442-445. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.014

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2017年征订启事

2016, 25(6): 446-446.

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病例报告

冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤一例

张娜, 徐金义

2016, 25(6): 447-450. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.015

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心肌再灌注损伤在体表心电图上可表现为ST段抬高或压低，有时还伴有心律失常。本文报道一例心肌再灌注损伤后的心电图改变及其临床诊疗过程。患者初步诊断为劳力型心绞痛，冠状动脉造影示多支血管病变，择期行冠状动脉搭桥术后出现心肌再灌注损伤。

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病例报告

起搏器室早后反应合并心室安全起搏一例

贺波, 张波, 纪大鹏

2016, 25(6): 451-454. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.016

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目前的双腔起搏器是具有模拟人体生理性起搏功能的全自动起搏器，它通过设置不同的不应期及各种特殊功能来模拟人体生理性起搏。不同厂家及型号的起搏器，其程控参数和特殊功能不同，尤其是对室早后的反应，各种起搏器在心电图上的表现也不同。通过起搏器计时上的差异，可以大致判断出起搏器的厂家和型号，特别是在病史资料缺乏的情况下，可为起搏器心电图的分析提供更多的参考依据。

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读者.作者.编者

第22届中国高层心电论坛、第三届中国动态心电图学术年会暨2016心律失常的心电图与电生理专题研讨会在郑州隆重召开

2016, 25(6): 455-456.

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读者.作者.编者

致谢2016年审稿专家

2016, 25(6): 456-456.

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读者.作者.编者

实用心电学杂志第25卷(2016年)总目次

2016, 25(6): 456-456.

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