实用心电与临床诊疗

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专题笔谈-长QT综合征

遗传性长QT综合征

籍振国, 马国平

2016, 25(5): 305-308. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.001

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本文主要讨论了常见的遗传性长QT综合征（longQT syndrome，LQTS）的不同表现、临床诊断及处理。过去的二十年，在遗传性心律失常诊治方面发生了巨大的变化。本文简述了LQTS的危险分层、可疑患者的筛选及对年轻运动员LQTS患者的建议。如有过晕厥、抽搐，尤其是在一级亲属中有无法解释的猝死，应进行有关LQTS的检查及诊断。对遗传性LQTS的治疗措施应包括生活方式的改变、合理的药物治疗及非药物治疗。

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专题笔谈-长QT综合征

遗传性长QT综合征的药物及器械治疗

刘红彬

2016, 25(5): 309-312. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.002

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遗传性长QT综合征（longQT syndrome，LQTS）以心电图上QT间期延长及其相关的尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes,TdP）为特征，易导致心脏性猝死。它的危险因素有QTc长度、基因型、晕厥史等。LQTS的治疗手段包括β受体阻滞剂治疗、外科心脏左侧交感神经节切除术（LCSD）、心脏起搏治疗以及植入式心律转复除颤器（ICD）治疗。β受体阻滞剂治疗是LQTS治疗的基石；心脏起搏治疗适用于伴有心动过缓的LQTS，可明显降低心脏事件的复发率，但不降低死亡率。对高危的LQTS应植入ICD，皮下ICD并发症较少，值得推广。LCSD技术实用性较差，更适用于ICD植入后频繁电击治疗的患者.

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专题笔谈-长QT综合征

继发性长QT综合征与尖端扭转型室性心动过速

刘志红, 王晓燕, 张云哲, 智亚欣

2016, 25(5): 313-316. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.003

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长QT综合征(longQT syndrome，LQTS)为心室复极时程延长、不均一性及离散度增大的一种疾病，其危险性在于尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes, TdP)、心室颤动的发生，临床表现为晕厥、搐搦或猝死。LQTS包括遗传性长QT综合征（cLQTS）和继发性长QT综合征(aLQTS)，aLQTS在临床工作中较cLQTS更为常见，具有潜在致命性，是院内心源性猝死的重要原因之一。在推荐的QT/QTc间期延长的临界值范围内，利用不同的QT/QTc间期计算方法，尽量准确评估心室复极，可预测TdP并进一步降低猝死率。

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读者.作者.编者

本刊论文入选2016年中华医学百篇优秀论文（TOP100 论文）

2016, 25(5): 316-316.

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专题笔谈-：心电图aVR导联临床应用

aVR导联及其特殊位置对冠心病诊断的意义

张建义, 张羽中

2016, 25(5): 317-321. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.004

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aVR导联在额面导联体系中位于右上肩，可俯瞰整个心室腔，故被称为心室腔导联。它可记录整个心内膜的电活动，对冠心病的诊断具有重要意义，特别是对冠脉左主干病变及多支血管病变等的诊断价值均高于其他单个或多个导联。而位于aVR导联对侧的“－aVR”导联使额面导联系统能按心脏的空间激动顺序进行排列，更符合逻辑和心脏激动的顺序，使下壁和高侧壁扩展的急性心肌梗死的诊断成为可能。本文结合国外近年来的研究文献对aVR和“－aVR”导联的临床应用进行综述。

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专题笔谈-：心电图aVR导联临床应用

aVR导联ST段抬高对冠脉左主干和/或3支血管病变的诊断价值

张羽中, 张建义

2016, 25(5): 322-327. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.005

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严重的冠脉病变包括冠脉左主干（left main coronary artery，LMCA）急性完全闭塞、次全闭塞以及3支血管病变（3vessel disease，3vd）。尽管LMCA急性完全闭塞患者能生存到达医院者很少，但aVR导联ST段抬高对其诊断的特异性和准确率均超过80%。对LMCA急性次全闭塞及3vd患者，aVR导联ST段抬高的诊断价值高于心电图的任何其他单一或多个导联。aVR导联ST段抬高幅度越大、持续时间越长，患者的病情就越重。本文对aVR导联ST段抬高的诊断标准、电生理机制及国外研究进展进行综述。

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专题笔谈-：心电图aVR导联临床应用

aVR导联ST段改变对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义

张建义, 张羽中

2016, 25(5): 328-333. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.006

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冠状动脉左主干及其主要分支病变均可引起心电图aVR导联ST段的抬高或压低，但不同血管病变所致心肌缺血或梗死的危险分层及临床预后却相差甚远，因此对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断非常重要。这其中aVR导联ST段的改变具有重要的临床意义，其诊断及鉴别诊断价值高于其他任何单一或多个导联。本文就aVR导联ST段的抬高或压低对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义、诊断标准及国外近年来的研究进展进行综述。

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论著

达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期抗凝疗效和安全性的Meta分析

郑炜平, 陈锋, 李永坤, 林开阳, 江芸

2016, 25(5): 334-341. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.007

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目的系统评价达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期的抗凝疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年第2期）、CMB、知网、万方和维普数据库，搜集有关房颤导管消融围术期使用达比加群酯和华法林抗凝治疗的随机对照及非随机对照的研究文献，由两位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入23个研究、共7 673例患者。Meta分析结果显示：达比加群酯组脑卒中或短暂性脑缺血发生率与华法林组无明显区别[OR=1.0，95%CI：0.60~1.68，P=0.99]，大出血事件发生率无明显区别[OR=0.79，95%CI:0.52~1.19，P=0.25]，小出血事件发生率显著降低[OR=0.71，95%CI:0.57~0.87，P=0.001]。结论达比加群酯在房颤导管消融围术期抗凝疗效及大出血并发症的发生率上与华法林无明显区别，小出血并发症的发生率较华法林降低。

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论著

原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

王仙云, 王韧, 韩卫星, 郑林林

2016, 25(5): 342-345. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.008

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目的探讨原发性高血压伴急性脑梗死患者的心率变异性（heart rate variability，HRV）和血压变异性（blood pressure variability，BPV）。方法收集原发性高血压合并急性脑梗死患者82例、单纯原发性高血压患者108例，进行动态心电图和动态血压同步测量，计算机自动计算HRV和BPV各指标。结果脑梗死组HRV各指标均低于单纯高血压组，且差异有统计学意义（P<0.05）；夜间血压下降率脑梗死组均低于单纯高血压组，BPV各指标脑梗死组均高于单纯高血压组，其中夜间舒张压下降率、24 h平均收缩压（24 h SBP）和24 h收缩压变异系数（24 h SCV）两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论与单纯原发性高血压患者相比，原发性高血压合并急性脑梗死患者自主神经功能受损明显。随访观察HRV和BPV指标的变化对高血压及高血压合并急性脑梗死患者的病情评估及改善预后有一定的临床意义。

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论著

曲美他嗪改善冠状动脉支架置入术后患者生活质量的临床研究

袁伟, 张玮, 李小荣, 曹克将

2016, 25(5): 346-348. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.009

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目的探讨服用曲美他嗪对冠心病行冠脉内支架置入术后患者生活质量的改善作用。方法将72例接受冠状动脉支架置入的患者随机分为两组，治疗组患者持续服用曲美他嗪联合冠心病基本药物；对照组仅接受冠心病基本药物治疗。术前及术后一年，利用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF36)进行问卷调查。结果术前两组患者SF36量表各项基础数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后一年，SF36量表中的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会能力指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论服用曲美他嗪可提高冠状动脉支架置入术后冠心病患者的生活质量。

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论著

显性预激综合征患者平板运动试验后预激波情况分析

路永平, 于阿信, 陈腾, 宋歌, 周云洁, 于东

2016, 25(5): 349-351. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.010

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目的分析平板运动试验后显性预激综合征患者预激波的变化情况。方法选取160例15～40岁的显性预激综合征患者，观察平板运动试验过程中其预激波的变化，记录并分析预激波消失的比例。结果平板运动试验后显性预激综合征患者预激波消失的总比例为12.5%，继发性ST-T改变随预激波消失均恢复正常，A型预激组预激波消失比例显著高于B型预激组。结论部分显性预激综合征患者运动试验后心率加快，预激波可以消失。

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论著

肺癌调强放射性治疗对心脏损伤的临床研究

耿旭红, 尹希, 梁续飞, 杨华, 巩晓红, 李增平

2016, 25(5): 352-354. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.011

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目的研究肺癌调强放射性治疗（intended modulated radiation therapy，IMRT）后急性心脏损伤的表现。方法收集2014年12月至2016年6月接受IMRT的肺癌患者56例，采用同期加量整合技术，分别在IMRT治疗前及IMRT治疗结束后一周内、IMRT结束后两个月进行心电图及心脏超声检查。结果放疗结束后急性心脏损伤发生率为53.6%（30例），均为Ⅰ级损伤，其中24例为心电图异常，主要表现为窦性心动过速19例、ST-T改变4例、肢体导联低电压1例，此外还有心包积液2例、左心室收缩功能下降4例。结论肺癌急性心脏损伤发生率较低，其中以心电图异常最为常见。

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学术动态

促进全科医学与心脏病学融合，共筑心血管病防治长城——
“长城全科医生心脏病联盟”在京成立

2016, 25(5): 354-354.

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论著

动态心电图在睡眠呼吸暂停综合征筛查中的应用价值

张锡兰, 吴岳平

2016, 25(5): 355-358. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.012

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目的探讨动态心电图在睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndeome,SAS）筛查中的应用价值。方法[ 选择有不同程度睡眠鼾症的121例患者进行动态心电图检查。采用DMS公司的第二代SAS初筛技术，同步提取动态心电图与呼吸波，并同步对患者行多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查，进行阳性率比较。结果 121例患者中，PSG阴性40例、阳性81例，阳性患者中轻度25例、中度42例、重度14例。动态心电图检查阴性46例、阳性75例。动态心电图与PSG监测出的阳性患者72例相吻合。其中，两者对中、重度患者诊断的阳性率一致，但对于轻度患者动态心电图检出率偏低，并出现假阳性现象。动态心电图对中、重度SAS的阳性检出率明显高于轻度患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论动态心电图是简便、实用和可靠的检测SAS的方法，对该病有较好的筛查效果，可用于临床诊断。

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论著

血浆抵抗素水平与心房颤动关系的临床研究

王梅香, 殷屹岗, 陈各才

2016, 25(5): 359-362. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.013

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目的通过测定血浆抵抗素的水平，研究其在孤立性心房颤动（房颤）的发生与维持中的作用；同时分析影响其水平的相关因素及房颤的风险因素。方法研究对象为2014年6月至12月因心悸等不适就诊我院心内科的患者140例，其中试验组为房颤人群，分为孤立性房颤（60例）和房颤合并高血压（55例）；根据发病时间不同，孤立性房颤又分为阵发性与持续性房颤，各30例。正常对照组为正常人群，共25例。使用单因素方差分析比较房颤人群与正常人群血浆抵抗素水平的差异。用Pearson及多重线性回归法分析影响房颤患者抵抗素水平的相关因素。用Logistic回归分析影响房颤的风险因素。结果 ① 超敏C反应蛋白（hsCRP）及血浆抵抗素水平：所有房颤组的水平均高于对照组，其中孤立性房颤组低于房颤合并高血压组；阵发性房颤组低于持续性房颤组。② Pearson相关分析：血浆抵抗素水平与hs-CRP水平、左房内径大小及收缩压均呈正相关（分别为r=0.530, P=0.000;r=0.265, P=0.004;r=0.364, P=0.000）。多重线性回归分析进一步显示收缩压（SBP）、hs-CRP水平与血浆抵抗素的水平存在线性关系：Y=-2.172+0.089 SBP+1.347 hs-CRP（R2=0.307，P<0.05）。③ Logistic回归分析表明血浆抵抗素水平、hs-CRP水平均被纳入回归方程，且OR值均>1。结论 ① 血浆抵抗素水平孤立性房颤组明显高于对照组，其中又以持续性房颤组增高为著，表明抵抗素与房颤的发生、节律的维持相关。② 血浆抵抗素水平与hs-CRP的水平呈正相关，间接表明房颤的发生可能与抵抗素具有某种炎性特质相关，提示抵抗素可引起炎症反应并和炎症介质一起参与了房颤发生、维持。③ 血浆抵抗素水平在房颤合并高血压患者中升高明显，且具有协同效应，提示抵抗素也许具有独立表达高血压与房颤疾病的潜质。同时本研究也证实了高血压为房颤的风险因素，可推测抵抗素通过高血压影响房颤。

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论著

阵发性心房颤动患者动态心电图的临床分析

李晓霞, 杨玲伶

2016, 25(5): 363-365. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.014

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目的探讨阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）的发作持续时间有无昼夜分布节律及其与患者性别、年龄和左房内径的关系。方法选取在我院住院或门诊行24 h动态心电图检查的66例PAF患者（PAF组），并随机选择60例住院患者（对照组），均经动态心电图检查排除心房颤动。分析PAF组患者的动态心电图数据，统计每个时间段房颤持续的时间，同时比较两组的性别、年龄和左房内径等。结果 PAF的发作与维持有昼夜分布节律，与患者的年龄、左房内径等关系密切。结论动态心电图检测PAF操作简便、安全可靠、可重复性好，值得临床推广与应用。

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综述

aVR导联在心动过速鉴别诊断中的应用

陈秀雯, 张树龙

2016, 25(5): 366-368. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.015

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在传统的心电图诊断中aVR导联一直没有受到足够的重视，但是近几年的研究显示aVR导联在诸多方面都发挥着重要作用，尤其是在鉴别室性心动过速和室上性心动过速方面有着重要的作用，本文对此加以简述。

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综述

心房颤动转归HATCH评分系统的综合评价

彭明, 张树龙

2016, 25(5): 369-372. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.016

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HATCH评分代表高血压病、年龄、脑缺血事件、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭对房颤进展的影响，适用于评估一年内阵发性房颤进展为持续性房颤的风险。近年来关于HATCH评分对房颤转归预测价值的研究成为临床热点之一，许多研究表明，HATCH评分与房颤射频消融术后复发及电复律转为窦律后复发有关，这些提示HATCH评分对于房颤的转归有重要的预测价值。本综述总结了近年来HATCH评分对于房颤转归的综合评价方面的研究进展。

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病例报告

慢频率心房扑动11传导合并室内双支阻滞一例

徐春芳, 杨晓云, 王铁锚

2016, 25(5): 373-375. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.017

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患者室间隔缺损修补术后5年来频发心悸、胸闷，心电图示宽QRS波心动过速，慢频率心房扑动（1∶1）～（4∶1）传导，非典型形态的完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞。心房扑动1[KG-*8]∶[KG-*2]1传导时，心室率206次/min，QRS波时间0.16 s，V1导联qR型，R波顶端宽顿呈双峰状，V5、V6导联R/S＜1，无人区电轴，丑征阳性，Vi/Vt＜1，易误诊为室性心动过速；房室传导比例减慢时，因心房率＜240次/min，易误诊为房性心动过速，应注意鉴别。

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病例报告

窦性激动致交界性逸搏心律节律重整一例

吴茂源, 顾莲莲, 邹建峰, 顾法霖

2016, 25(5): 376-377. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.018

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本文介绍了一例由于窦性激动下传交界区的深度不同所导致的逸搏周期重整或未重整。分析梯形图可知，窦性激动在交界区上部偶遇逸搏激动的不应期即终止，不影响逸搏周期；如经过交界区逸搏的中心，则虽未下传心室，但重建了其逸搏周期，即窦性激动隐匿传导致交界性逸搏周期重整

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病例报告

高度房室阻滞合并短暂心室停搏分析

杨桂英

2016, 25(5): 378-380. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.019

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当房室传导功能严重受损时，心脏次级起搏点（交界区或心室）将会因兴奋而代偿起搏。如传导阻滞合并次级起搏点功能严重低下而不能代偿起搏时，则可引起心室停搏。心室停搏是导致心源性晕厥的原因之一，长时间的心室停搏可致死。本文对近期动态心电图检查中发现的两例夜间频发阻滞型心室停搏患者进行分析和诊断。

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学术动态

心血管病风险预测中国模型近日诞生

2016, 25(5): 380-380.

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