实用心电与临床诊疗

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专题笔谈：肥厚型心肌病

关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议（2014ESC指南节选）

张兆国

2016, 25(1): 1-5. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.001

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2014年ESC肥厚型心肌病诊断与管理指南最大亮点：一是简化了成人、儿童和亲属不同人群的诊断标准，更强调超声心动图与CT、磁共振影像一样对HCM的诊断价值，提升了超声心动图在HCM诊断中的地位；二是对肥厚型心肌病患者心脏猝死的风险评估，指南采用简单的临床指标形成新的风险评估工具评价5年心脏猝死的绝对风险，将患者进行危险分层，指导埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的植入。

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专题笔谈：肥厚型心肌病

肥厚型心肌病非药物治疗进展

王佳玉

2016, 25(1): 6-8. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.002

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肥厚型心肌病是一种编码心脏肌球蛋白等基因的基因突变导致的常染色体显性遗传病，容易引起心律失常、心功能不全和猝死，药物治疗多数效果不佳，非药物治疗成为减少心衰和猝死的重要治疗手段，2014ESC指南对肥厚型心肌病非药物治疗给予最新推荐，值得临床医生学习。

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心电散点图

心电散点图在快速判断复杂性心律失常中的应用

钟杭美, 李丽, 吴英, 刘莉, 杜春丽

2016, 25(1): 9-16. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.003

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应用LorenzRR散点图、1 h tRR散点图及逆向分析技术，对5例复杂性心律失常患者进行分析，结果发现：借助心电散点图这项技术，可以快速判断与鉴别快速性心律失常合并缓慢性心律失常，也可以快速判断多源性室性早搏中室性并行心律的存在。心电散点图既简化了动态心电图的分析过程，也强化了其诊断与鉴别诊断功能，使复杂性心律失常的诊断更为快捷准确。

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论著

尼沙赫电图对早期心肌缺血的预先诊断价值探讨

刘力, 赵文姣, 曾建平, 孙智山

2016, 25(1): 17-23. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.004

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目的建立中国中型猪经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）球囊封堵冠状动脉急性心肌梗死模型，研究急性心肌缺血梗死过程中尼沙赫电图（saahECG）时间轴心室测量标量参数S-VS和VS-VD的变化，并探讨该变化对心肌缺血的早期诊断价值。方法中国中型猪，体重39~67（44.5±12.70）kg，麻醉后经股动脉置入PTCA球囊至左前降支第一对角支远端，堵闭血流120 min，同步、逐波扫描记录模型建立前后及过程中saahECG和常规12导联心电图（ECG），随后对saahECG时间轴心室测量，以S-VS和VS-VD作为标量参数进行分析，并与同步记录的ECG对比分析。结果 ① 运用PTCA球囊封堵法成功建立猪急性心肌梗死模型，球囊封堵12 s后saahECG即出现VS-VD改变，39 s后S-VS显著增加，而ECG的ST段改变则于24 s后出现。② saahECG心室时间轴标量参数S-VS、VS-VD改变早于心电图改变。③ 球囊封堵前及封堵2 h后，saahECG标量参数S-VS、VS-VD差异显著。结论我们发现了一种新的监测心肌缺血的体表心电图，即saahECG，saahECG比ECG提前反应，并可以实现心肌缺血改变的数据化显示，对心肌缺血更早期的诊断有重要价值。

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论著

心电监测指标对急性心衰住院患者预后价值的评估

徐元杰, 陈小燕, 孔繁亮, 陈缙, 吴同果, 刘丽萍

2016, 25(1): 24-27. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.005

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目的探讨心电图QRS波时限及QTc间期监测对急性心衰（acute heart failure,AHF）住院患者预后的评估价值。方法回顾性分析104例AHF住院患者临床资料，以就诊72 h后氮末端脑钠素原（NT-Pro BNP）水平为短期预后评估依据，将受试患者分成预后优良组（A组，n=51）、预后不良组（B组，n=40）和死亡组（C组，n=13）三组。分析三组患者入院即刻（T1）、就诊24 h（T2）、72 h（T3）时间点NTPro BNP水平及心电图QRS波时限、QTc间期差异，分析心电图QRS波时限、QTc间期与NT-ProBNP水平的关系。结果 ① T1-T3时，三组患者NTPro BNP水平及QRS波时限、QTc间期监测结果均显示B、C组>A组（P<0.05），差异有统计学意义；且B、C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；T2T3时，三组患者上述指标监测结果较T1时明显降低（P<0.05），其中B、C组患者降幅小于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05），且B、C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；② T1-T3时段内，QRS波时限、QTc间期均与NT-ProBNP水平呈显著相关性（P<0.05）。结论临床上可将心电图QRS波时限及QTc间期监测作为AHF住院患者预后评估的有效手段，以此提高后续治疗的针对性及有效性，改善患者预后。

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论著

射频消融希氏束房室旁道的回顾性分析

王志华, 孙仁华, 时军, 刘晓民, 王育林

2016, 25(1): 28-31. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.006

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目的探讨射频消融希氏束房室旁道治疗房室折返性心动过速的方法。方法根据电生理检查结果确定右侧房室折返性心动过速，左前斜位45°消融电极在三尖瓣环细标确定靶点图，即在希氏束附近AV融合或最短AV间期，可记录到小H波,其振幅明显小于希氏束电图H波振幅，在窦性心律或心动过速时低能量试放电，有效增加功率和延长放电时间。结果 15例患者射频消融术成功，无严重并发症发生。结论在准确标测和消融下，消融希氏束房室旁道是安全、有效的。

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论著

超声心动图辅助指导床旁临时起搏器植入术的临床应用

亓俊杰, 邢永生

2016, 25(1): 32-34. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.007

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目的比较在超声心动图指导下行心脏临时起搏与床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床疗效、安全性及操作时间的差异。方法 90例需进行临时起搏的患者，随机分为两组，A组（52例）在超声心动图指导下将普通起搏电极导线植入右心室进行临时起搏；B组（38例）通过常规球囊漂浮起搏电极导管置入。两组均穿刺左锁骨下静脉。比较两组手术操作时间、起搏成功率、起搏阈值、电极导线脱位率。结果与B组相比，A组在操作时间，起搏成功率，起搏阈值方面均好于B组（P＜0.05）。起搏成功率为96.2%和86.8%，起搏阈值为(0.75±0.32) V 和(0.95±0.45）V。结论超声心动图指导下行心脏临时起搏器植入可明显缩短手术操作时间，安全、有效，具有临床实用价值。

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论著

平板运动试验心率恢复及心率变异性与冠心病的相关分析

杨冰, 贾志越, 吴元军, 张溥, 杨风翔, 王国风, 康雪飞, 关欣

2016, 25(1): 35-38. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.008

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目的评价平板运动试验后心率恢复、心率变异性与冠心病的关系及临床意义。方法对310例拟诊为冠心病的患者行活动平板运动试验，并对照其冠状动脉造影结果，将患者分为冠心病组106例和非冠心病组204例。比较两组患者的心率恢复值、达标时间、静息心率及运动最大心率，分析心率恢复异常与冠心病。同时评估短期心率变异性。结果冠心病组运动后心率恢复值低于非冠心病组，差异有统计学意义；冠心病组心率变异性与非冠心病组相比，差异有统计学意义。结论冠心病组与非冠心病组相比，心率恢复异常及心率变异性差异均有统计学意义，两者综合评价冠心病的准确率更高。

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论著

心率震荡及变异与冠心病相关性分析及血糖的影响

杨丽, 梁永宁, 孟庆慧, 时慧

2016, 25(1): 39-42. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.009

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目的探讨窦性心率震荡、变异与冠心病的相关性及对不良事件发生的影响，分析冠心病合并2型糖尿病心率震荡及心率变异的变化情况。方法选择冠心病患者36例，冠心病合并2型糖尿病43例，健康对照组40例，测定心率震荡、心律变异、冠脉Gensini积分及不良事件的发生情况，观察心率震荡、变异与冠心病相关性，不良事件发生情况及血糖对心率震荡、心率变异的影响。结果PNN50、rMSSD及TS与患者冠脉的Gensini积分相关，差异有统计学意义（P<0.01），其中TS影响最大。冠心病合并2型糖尿病组SDNN、rMSSD、PNN50及TS水平均显著低于冠心病组和对照组，TO水平显著高于冠心病组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良事件发生组SDNN、rMSSD、PNN50及TS水平均显著低于未发生不良事件组，TO水平显著高于未发生不良事件组（P<0.05）。结论窦性心率震荡、变异与冠心病密切相关，是患者心脏不良事件发生的重要预测指标，血糖对心率震荡、变异的变化有一定影响

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论著

孕妇短PR间期与甲状腺激素水平的相关性分析

陈丽萍, 刘林勇

2016, 25(1): 43-45. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.010

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目的探讨女性孕期短PR间期的发生率、机制及与甲状腺激素水平的关系。方法采用今科心电信息网络系统工作站对40 301例健康体检者（其中女性未孕）及8257例健康孕妇分别进行常规心电图检查，采用化学发光免疫测定法测定孕期游离三碘甲腺原氨酸（free three iodine thyroid original ammonia acid，FT3），游离四碘甲腺原氨酸（free iodine thyroid original ammonia acid，FT4），促甲状腺素（thyrotropin，TSH）。孕妇按孕周不同分孕早期（12周内）、孕中期（13~28周）和孕晚期（29周后）三组，分别进行PR间期及FT3、FT4、TSH的测定。结果健康体检者发生短PR间期120例（0.3%），其中男41例（0.102%），女79例（0.196%）；孕妇短PR间期111例（1.344%），孕妇发生率明显增高，孕早中晚期的发生率两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。FT3、FT4随孕周增加而降低，FT4在三组中两两比较，差异有统计学意义（P<0.05），TSH与孕周呈正相关，孕早中期比较差异无统计学意义（P=0.67，P>0.05），孕早中期与晚期比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论孕妇短PR间期发生率明显高于健康体检者，并与甲状腺激素水平有一定相关性。

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论著

85例早复极波患者的心率变异性分析

杨剑峰, 沈咏菊, 俞蓉蓉

2016, 25(1): 46-48. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.011

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目的观察早复极波患者心率变异性的变化，探讨其意义。方法回顾分析85例早复极患者的资料与85例对照组进行心率变异性的对比分析，比较其特点。早复极组根据心电图J波抬高的程度分为J波≥2 mV(A组)和J波<2 mV(B组)两个亚组，分析两亚组之间心率变异性的特点。结果早复极波组患者与对照组的心率变异时域指标比较，各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。早复极A组和B组时域指标比较，A组的SDNN、RMSSD、PNN50与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。早复极组A组和B组频域标比较，A组的HF、LF/HF与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早复极波患者的自主神经调节功能存在失衡，早复极患者J波幅度与自主神经功能失衡有关，主要表现为交感神经正常，迷走神经张力增高且张力强度与J波幅度正相关。

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经验技术交流

对临床医学生开展实习上岗前心电图技能强化培训的研究

张琴, 张雅莉, 杨苏萍, 陈晓婕, 秦国伟, 吴洁, 李金英

2016, 25(1): 49-51.

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目的探讨对临床医学生开展实习上岗前心电图技能强化培训的价值。方法对299名2010级临床医学五年制和七年制学生进行实习上岗前心电图技能强化培训，在培训前进行问卷调查，了解临床医学生是否认为有必要进行实习上岗前心电图技能培训及考核临床医学生在校学习期间对正常心电图、急性心肌梗死（AMI）心电图相关知识及心电图阅图的掌握情况，并对其进行心电图理论授课及心电图阅图技能培训。结果培训前、后对正常心电图、AMI心电图的相关知识及心电图阅图分析（合格率）情况进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，培训后问卷调查大部分临床医学生认为培训有重要价值。结论临床医学生在实习上岗前强化心电图技能培训是很有必要的。

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经验技术交流

心电图QRS波群电压的临床意义

刘红军, 卢建平, 卢国群, 朱春红

2016, 25(1): 52-54. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.013

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探讨心电图QRS波群电压的临床意义。心电图QRS波群电压的静态特征及动态变化特征，能提示部分心脏解剖特征，辅助诊断部分心肌疾病、心包疾病、心衰患者病情转变情况，在基层医院的诊疗中具有极其重要的意义。

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心电向量专题研究

借助向量图解读体表心电图胸导联R波递增不良

魏莹, 王明, 王倩, 谷方

2016, 25(1): 55-62. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.014

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人体常规体表正常心电图胸导联R波振幅应逐渐升高，R/S逐渐增大，但在某些病理及生理情况下可出现胸导联R波振幅递增不良或存在逆向递增,在这种情况下，单纯依靠体表心电图不能做出明确的诊断,而心电向量图作为另外一种记录心脏电激动的方法，它可以反映电极之间的空间方位，相比心电图检查，其在诊断某些疾病时具有明显的优势。在临床工作中，可以借助向量图解读体表心电图胸导联R波递增不良的现象。本文通过图例讲解的方式就胸导联R波递增不良分型做出简要的阐述和分析并借助心电向量图解读不同类型胸导联R波递增不良的临床意义。

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综述

冠心病与睡眠呼吸障碍关系的研究进展

史培青, 张郁青

2016, 25(1): 63-66. https://doi.org/10.13308／j.issn.2095-9354.2016.01.015

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冠心病(coronary artery disease,CAD)是最常见的心血管疾病之一,除传统冠心病风险因素的管理外,持续评估其他因素及并发症可能为冠心病诊治做出贡献。本文就睡眠呼吸障碍(sleepdisordered breathing,SDB)和冠心病之间的关系做一综述,从冠心病发病机制、并发症以及心肌梗死早期与睡眠呼吸障碍之间的关系分析,表明SDB是冠心病的一个危险因素并对其治疗及预后产生重大影响。

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病例报告

老年女性反复晕厥伴QT间期延长一例

刘彤, 许纲, 袁如玉, 李广平

2016, 25(1): 67-69. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.016

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晕厥是一过性全脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失，以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点。心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因，老年患者心源性晕厥发病率高，且预后较差。我们在接诊晕厥患者的过程中一定要特别重视对病史的询问，重视患者的心脏疾患外的合并疾病。对心电图QT间期明显延长的患者应高度怀疑尖端扭转室性心动过速的可能，密切监测患者的血钾血镁水平，排除药物相关的获得性长QT间期综合征。

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病例报告

脑出血后尼亚加拉瀑布样T波并脑心综合征一例

涂霁, 陈晓东, 陈德军

2016, 25(1): 70-72. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.017

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报告一例脑出血患者心电图T波的特征性改变及动态演变与意识状态的关系。主要内容包括：脑出血患者入院后5日心电图T波的动态改变，即尼亚加拉瀑布样T波出现到消失的过程，伴随着心肌酶的改变和意识状态的好转，提示临床医师在脑出血急性期应加强心脏功能的监护。

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病例报告

罕见右位心的心电图采集分析一例

陈旭丽, 胡跃琳, 李薇, 贺常萍, 刘彦超

2016, 25(1): 73-75. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.018

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右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心发生概率很低，根据X光检查资料的分析与统计，右位心者约占正常人的万分之一。根据解剖部位不同可分为镜像右位心、右旋心和心脏右移。诊断可依据体征和X线片很容易确立，进一步的分型应结合心电图、超声心动图确定，部分诊断困难者以及合并复杂畸形者往往需要选择心血管造影确诊。心电图常有其特征性改变，但是对于特殊部位的右位心需要结合病史、体征及影像学检查才能确定。本文报道一例特殊部位右位心患者。

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读者.作者.编者

《实用心电学杂志》2012~2014年度优秀论文奖评选揭晓

2016, 25(1): 76-76.

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