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    专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
  • 专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
    心脏性猝死相关疾病诊断及预警心电图再评价
    郑炜平, 陈锋, 李峰, 王五一, 林开阳, 林春锦
    2015, 24(6): 381-390. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.001
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    心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心血管病主要死亡原因之一。SCD相关疾病在院前急救及院内抢救中的死亡率极高，因此早期诊断和防治是治疗该类疾病的关键措施。心电图检查问世一百多年以来，经过不断改进与发展已成为一门独立的知识体系，时至今日心电图学仍随着医学的进步不断地更新发展、推陈出新。心电图在心脏性猝死相关疾病的诊断及预警中有极其重要的作用，本文就心电图在该类疾病中的诊断及预警指标的发展和变化做一简要概述。
    • 读者.作者.编者
  • 读者.作者.编者
    《实用心电学杂志》期刊综合影响因子增长近两番
    2015, 24(6): 390-390.
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    • 专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
  • 专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
    心脏性猝死相关疾病抗心律失常药物的应用与进展
    林春锦, 郑炜平, 李峰, 江芸, 肖建敏, 林开阳
    2015, 24(6): 391-397. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.002
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    心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心血管病的严重并发症，遗传性原发性心律失常综合征和急性冠脉综合征是SCD的两大主要病因。抗心律失常药物在临床上应用已经有近百年的历史，无论是在SCD相关疾病急性期的抢救还是在后续的治疗和预防上，抗心律失常药物都是基础的治疗措施。随着循证医学的发展，抗心律失常药物在应用指征、使用方法上都有所改变，同时新兴抗心律失常药物的研发和应用为这一领域带来新的方向与热点，现对SCD相关疾病抗心律失常药物的应用与进展做简要阐述。
    • 读者.作者.编者
  • 读者.作者.编者
    致谢2015年审稿专家
    2015, 24(6): 397-397.
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    • 专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
  • 专题笔谈:心脏性猝死相关疾病与心电学
    心脏性猝死相关疾病基因检测与心电学
    郑炜平, 陈海峰, 陈锋, 李峰, 肖建敏, 林开阳
    2015, 24(6): 398-402. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.003
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    基因检测是继细胞学检测、酶学检测、免疫学检测之后第四代实验室生物学检测技术。与前三代实验室检测技术不同，基因检测可以在疾病的临床症状未发生之前进行早期诊断，为临床疾病尤其是致死性疾病的预防和治疗提供了有利的条件，也是未来基因治疗的前提。遗传性心脏离子通道病和遗传性心肌病是青少年心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的主要病因，基因检测对心脏性猝死相关疾病诊断、预防和治疗有重要的医疗价值，但在临床中也需要注意基因检测的前提和条件。现对心脏性猝死相关疾病基因检测的应用及其与心电学的联系做简要阐述。
    • 心电散点图
  • 心电散点图
    Lorenz-RR散点图与差值散点图的内在联系
    景永明, 向晋涛, 黄焰
    2015, 24(6): 403-407. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.004
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    目的 探讨Lorenz-RR散点图与差值散点图的内在联系，正确解读动态心电图中同时出现的Lorenz-RR散点图与差值散点图报告。方法  利用几何画板的动态作图功能与轨迹跟踪功能，分别制作Lorenz-RR散点图与差值散点图数学模型，结合实际病例，分析理论模型与实际散点图的关系。结果 理论模型与实际散点图基本重叠。结论 差值散点图是Lorenz-RR散点图内部的向量差，进一步刻画动态心电图的节律信息；二者是相互补充、相互印证的关系。
  • 心电散点图
    远程三维心电散点图的临床应用探讨
    刘力, 曾建平, 顾菊康, 金登男
    2015, 24(6): 408-412. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.005
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    目的 探讨远程监护技术与三维心电散点图技术相结合对心律失常的诊断价值。方法 借助远程网络技术传送32例心律失常患者的24 h动态心电图（海量心电数据）资料；采用非线性理论的Lorenz散点图分析法，经计算机处理，将直观的几何模型与数学模型相结合，并将分析软件转换为三维模式，从长程心电数据中分析心律失常发生的时刻、持续时间和频率。结果 三维彩色心电散点图色彩鲜艳、立体感强，不仅直观展示了心律失常的类型与严重程度，而且显示了心律失常发生的时刻、持续时间和频率。结论 三维心电散点图是快速准确分析动态心电图的新方法，兼有时间散点图与Lorenz散点图各自的优势，适用于心律失常的临床诊断。
  • 心电散点图
    心电散点图快速诊断窦性心律合并房性并行心律及频发室早
    景永明, 邱惠敏, 向晋涛, 黄焰
    2015, 24(6): 413-418. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.006
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    窦性心律合并房性并行心律及频发室早的动态心电图相对复杂，要想准确快速地分析几乎是不可能的，除非借助于心电散点图。时间散点图能显示心律失常发生的时刻及持续时间；Lorenz散点图可反映主导心律与辅加心律各自的电生理特征；差值散点图则能清楚地揭示出Lorenz散点图上重叠难辨的节律信息。这三种散点图相互补充、互为印证，全方位、多角度地刻画了窦性心律合并房性并行心律及频发室早的竞争与干扰过程。掌握心电散点图这种简洁而高效的分析工具和语言，不仅有助于准确快速分析动态心电图，也为深入了解心律失常的电生理意义打开了一扇窗口。
    • 学术动态
  • 学术动态
    第十届中日二国远程心电监护（TTECG）学术研讨会在新疆召开
    刘力
    2015, 24(6): 418-418.
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    • 论著
  • 论著
    左回旋支作为急性心肌梗死时梗死相关动脉的心电图特征
    郭晨贤, 沈智杰, 王肖龙
    2015, 24(6): 419-422. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.007
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    目的  分析左回旋支（left circumflex artery，LCX）作为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）时梗死相关动脉（infarctrelated artery，IRA）的心电图特征。方法选取AMI时IRA为LCX及右冠（right coronary artery，RCA）的患者94例，对患者的急诊心电图特点进行回顾性分析，分别比较Ⅰ导联及aVL导联、下壁相关导联、胸导联ST段改变情况以及在下壁相关导联都抬高的情况下 STⅡ与STⅢ的变化关系。结果入组患者中IRA为LCX和RCA的分别为30例和64例。① Ⅰ、aVL导联与IRA相关性分析：IRA为LCX的患者，Ⅰ导联ST段压低3例，不变或抬高27例；IRA为RCA的患者Ⅰ导联ST段压低22例，不变或抬高42例，两组比较，差异有统计学意义（P=0.013）；IRA为LCX的患者aVL导联ST段压低3例，不变或抬高27例；IRA为RCA的患者aVL导联ST段压低26例，不变或抬高38例，两组比较，差异有统计学意义（P=0.003）。② Ⅱ、Ⅲ、aVF导联与IRA相关性分析：IRA为LCX的心电图中，下壁导联 ST段抬高10例，未抬高20例；IRA为RCA的心电图中，下壁相关导联ST段抬高51例，未抬高13例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。在下壁导联均抬高样本中，IRA为LCX者，STⅡ≥STⅢ7例， STⅢ＞STⅡ3例；RCA的样本中，STⅡ≥STⅢ 15例，STⅢ＞STⅡ 36例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。③ 胸导联ST段变化与IRA的相关性分析，两组差异无统计学意义。结论AMI时IRA为LCX的急诊心电图可表现为 Ⅰ、aVL导联无明显压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联亦可无明显抬高，而当下壁导联抬高且IRA为LCX时，主要表现为STⅡ≥STⅢ
  • 论著
    碎裂QRS波与N末端B型利钠肽原相关性的探讨
    曹木根, 章文杰, 林平, 郑炜平
    2015, 24(6): 423-426. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.008
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    目的  探讨碎裂QRS波（fragmented QRS, fQRS）与血浆N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)之间的关系。方法  选取体表心电图有fQRS患者共102例，同时选取同期无fQRS、无室内阻滞患者98例作为对照组，比较两组患者NTproBNP的差异。根据出现fQRS导联将观察组分为肢体导联组、胸导联组和肢体导联＋胸导联组三个亚组，比较各个亚组之间的NT-proBNP水平差异，并对三个亚组之间的NT-proBNP水平进行Spearman相关性分析。[HTH]结果与对照组相比，fQRS组NT-proBNP水平增高(P<0.01)；与肢导联组相比，胸导联组、肢导联＋胸导联组NT-proBNP水平均增高(P<0.01)；与胸导联组相比，肢导联＋胸导联组NT-proBNP水平进一步增高(P<0.01)；三组之间的NT-proBNP值存在正相关。结论  fQRS患者的NT-proBNP水平高于正常人，且fQRS导联分布范围和NT-proBNP水平呈正相关，fQRS对患者慢性心功能不全的诊断和预后评估有一定的临床价值。
    • 读者.作者.编者
  • 读者.作者.编者
    《实用心电学杂志》网站荣获第三届中国高校科技期刊优秀网站
    2015, 24(6): 426-426.
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    • 论著
  • 论著
    2型糖尿病患者心电图Tp-Te的分析及临床意义
    唐文红, 黄颖, 田晓芬, 陈晓婕, 钟华, 张琴
    2015, 24(6): 427-430. https://doi.org/013308／j.issn.2095-9354.2015.06.009
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    目的  分析2型糖尿病患者T波峰末间期(Tpeak-Tend interval,Tp-Te)的变化,并探讨其与室性心律失常的关系。方法  选择60岁以下无心脏疾病的2型糖尿病患者60例(DM组)与60例健康者(对照组),进行常规12导联心电图及动态心电图检查,并对两组病例的一般临床资料、Tp-Te、Tp-Te间期离散度(Tp-Ted)、室性心律失常的发生进行比较。结果  ①DM组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、空腹胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白、心率均高于对照组(P<005);V5导联Tp-Te明显延长(P<0.05);Tp-Ted较对照组显著延长(P<0.01),心律失常的发生率明显增高(P<0.01);② DM组中随着Tp-Te的延长,室性心律失常的发生率明显增高(P<0.05)。结论  糖尿病患者易出现心肌电活动的不稳定,诱发心律失常的发生,Tp-Te能够反映心室跨壁复极离散度,可作为2型糖尿病患者室性心律失常发生的预测指标。
  • 论著
    CHA2DS2-VASc评分与不同性别阵发性房颤患者导管射频消融疗效的相关性研究
    张其银, 张敬云, 曾现生, 张宇祯, 惠杰
    2015, 24(6): 431-436. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.010
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    目的  探讨CHA2DS2-VASc评分与阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）导管射频消融（radiofrequency catheter ablation,RFCA）疗效的相关性及其对不同性别患者术后复发的预测价值。方法  选择行RFCA的PAF患者102例，分为男性组和女性组。随访期间依据心电图和/或24 h动态心电图确定复发。用Cox多因素回归分析评估CHA2DS2-VASc评分与房颤复发的关系。用Kaplan-Meier曲线描述两组患者的复发率，比较两组患者CHA2DS2-VASc评分=2或3时预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果  平均随访12个月，房颤复发率为28.4%。通过Cox多因素回归分析证实CHA2DS2-VASc评分是房颤复发的独立危险因素（RR=1.896，95% CI 1.3852.596，P＝0.000）。男性组与女性组的复发率分别为25.8%和33.3%。男性组CHA2DS2-VASc评分=2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.637、0.706、0.612、0.387、0.857；评分=3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.742、0.353、0.878、0.500、0.796。女性组CHA2DS2-VASc评分=2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.556、0.917、0.375、0.423、0.900；评分=3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.667、0.583、0.708、0.500、0.773。结论  PAF患者CHA2DS2-VASc评分越高，RFCA术后复发率越高。无论男女，以CHA2DS2-VASc评分=2作为预测复发的标准具有临床指导意义。
  • 论著
    隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变的研究
    黄健强, 莫新, 李艳庄
    2015, 24(6): 437-439. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.011
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    目的  研究隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图的改变，为降低隐匿性高血压的发病率及减少心脑血管病的发生提供帮助。方法  选取2013年3月至2015年5月在我院住院及门诊确诊的135例隐匿性高血压患者为观察组，选取140例真性高血压患者为对照组，分析两组心电图的改变情况。结果  观察组T波改变率、ST-T改变率、束支阻滞率、左室肥厚率、左室面高压率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。两组P波增宽率、P 波双峰率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着年龄的增长，心电图异常率逐渐增加。结论  隐匿性高血压患者心脏早期损害与心电图改变关系密切，P波增宽及双峰改变可能是其敏感性指标。
  • 论著
    ST段抬高指数回落对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的预测价值
    赵秋实, 王大杰, 孙剑萍, 李新东, 石颖秋
    2015, 24(6): 440-442. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.012
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    目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者ST段抬高指数(∑STI)与其左心室功能的相关性。方法  选择72例初发急性STEMI接受急诊直接冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，根据直接PCI术后∑STI回落的情况分为ST段回落组和非ST段回落组。观察两组患者年龄、性别、吸烟史、前壁心肌梗死、高脂血症病史、高血压病史、心绞痛病史、CK-MB、2型糖尿病病史、发病至就诊时间、Killip分级、住院期间及直接PCI术后6个月左室射血分数(LVEF)。结果  两组患者年龄、性别、梗死部位、心绞痛病史、CK-MB、Killip分级等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而ST段回落组患者住院期间LVEF及直接PCI术后6个月LVEF均明显高于非ST段回落组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  ∑STI对急性STEMI患者的左心室功能有较好的预测价值。
  • 论著
    嗜铬细胞瘤的心电图改变
    席昕, 郭惠玲
    2015, 24(6): 443-445. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.013
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    目的探讨嗜铬细胞瘤所引起的心电图改变。方法对43例嗜铬细胞瘤患者进行术前心电图检查，将患者术前有高血压的分为A组（13例），无高血压的分为B组（30例），比较两组之间心电图改变的差异。结果A组和B组术前STT改变分别为7例和9例，共16例，约占37.2%；左室面高电压分别为4例和1例，共5例，约占11.6%；窦性心律不齐分别为1例和1例，共2例，约占4.65%；左前分支阻滞分别为0例和2例；右室面高电压分别为 0例和1例；房性早搏分别为0例和1例；室性早搏分别为0例和1例；加速性交界性心律分别为1例和0例；早期复极分别为0例和1例。 结论A组和B组术前心电图STT改变比较，差异无统计学意义。术前的心电图改变中呈STT改变居多，共16例，约占37.2%，考虑可能为嗜铬细胞瘤分泌过多儿茶酚胺所引起的心肌损伤。A组和B组术前心电图左室面电压均增高，两组比较，差异有统计学意义，考虑可能原因为A组持续高血压，因此相对于B组更容易由于持续高血压引起的左室收缩负荷过重导致除极产生的电动力增加，表现为左室面电压增高。A组和B组术前心电图窦性心律不齐，两组差异无统计学意义，A组和B组发生窦性心律不齐的均为青年人，是正常生理反应。
  • 论著
    113例老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现
    时慧, 李冬娟, 孟庆慧, 杨丽
    2015, 24(6): 446-448. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.014
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    目的  探讨糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现。方法  选择老年糖尿病合并急性心肌梗死患者262例，分为胸前区无痛组（A组）113例、疼痛组（B组）149例，对两组患者的临床资料及心电图进行对比分析。结果  A组梗死以下壁多见，ST段抬高及梗死部位比B组多，B组梗死以前壁最多见，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组胸痛、心悸、晕厥的发生率较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组胸闷、气短、牙痛、恶心呕吐的发生率较B组高，差异有统计学意义（P<0.05）。A组病死率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的临床症状不典型导致就诊时间晚，病死率高。临床医师应提高对老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的认识，以便于降低死亡率、提高治愈率。
  • 论著
    运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值
    余汀
    2015, 24(6): 449-451. https://doi.org/10.13308／j.issn.2095-9354.2015.06.015
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    目的  研究运动平板试验(treadmill exercise testing,TET)对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值和特点。方法  选择拟诊断冠心病且行TET和冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)的患者162例为研究对象,分为男性组(A组)、绝经后女性组(B组)和绝经前女性组(C组),对比分析行TET与CAG的结果。结果  TET诊断冠心病的阳性预测值为74.7％,阴性预测值为76.0％,敏感性为78.3％,特异性为72.2％,准确性为75.3％。TET与CAG对男性与绝经后女性的诊断率差异无统计学意义,A组和B组的冠心病诊断率均高于C组,差异有统计学意义。TET中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变者罪犯血管多为右冠状动脉,V1～V6导联ST段改变者罪犯血管多为左前降支。结论  TET是诊断冠心病的重要手段且能初步判定罪犯血管的部位,但通过其诊断绝经前女性冠心病要慎重。
    • 经验技术交流
  • 经验技术交流
    急性肺动脉栓塞合并急性冠脉综合征的心电图诊断
    张建义, 张羽中
    2015, 24(6): 452-456. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.016
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    急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）临床情况严重，正确及时地诊断治疗尤为重要。当APE患者出现持续性胸痛、严重的右心室功能不全、顽固的房性心律失常时，应考虑APE合并ACS。最方便实用的诊断工具是心电图（ECG），其诊断标准总结如下：① APE传统的ECG改变+左胸导联ST段改变；② APE患者T波倒置以Ⅲ、V1、V2导联为主，倒置最深者在V2导联，同时出现左胸导联T波倒置，且深度及广度均大于右胸导联；③右胸导联及aVR导联ST段抬高。
    • 读者.作者.编者
  • 读者.作者.编者
    《实用心电学杂志》2016年征订启事
    2015, 24(6): 456-456.
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  • 读者.作者.编者
    《实用心电学杂志》2015年总目录
    2015, 24(6): 457.
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