过刊目录

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• 2013年, 22卷, 第4期
  刊出日期：2013-08-28

    

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  学术动态
  论著
  心电生理与心律失常
  心电标准化专题讲座
  学术动态
  心电向量专题研究
  学术动态
  综述
  经验技术交流
  病例报告
  继续教育园地
  学术动态
  

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学术动态
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  学术动态

  问渠哪得清如许，为有源头活水来

  本刊编辑部

  2013, 22(4): 689-689.

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  学术动态

  放眼世界，追寻中国心电梦

  李中健 供稿

  2013, 22(4): 690-690.

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论著
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  论著

  86例肺结核患者顺钟向转位心电图分析

  王春婷，刘云，李乔华

  2013, 22(4): 691-693.

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  目的探讨顺钟向转位心电图对肺结核患者右心室肥大的诊断价值。方法对我院收治的86例顺钟向转位心电图的肺结核患者进行超声心动图筛查，并将其分为右心室肥大组和非右心室肥大组。除顺钟向转位外，比较两组患者心电图的其他改变之间的差异。结果在86例患者中，超声心动图证实为右心室肥大者40例(46.5%)，非右心室肥大者46例(53.5%)。与非右心室肥大组患者相比，右心室肥大组患者的心电图的其他伴随改变，如电轴右偏、窦性心动过速、ST-T改变、P波高尖增多，且差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论肺结核患者顺钟向转位心电图对右心室肥大有一定诊断价值，尤其是伴有电轴右偏、窦性心动过速、ST-T改变、P波高尖时应高度怀疑右心室肥大。
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  论著

  扩张型心肌病患者碎裂QRS波的临床分析

  魏炜，王志荣

  2013, 22(4): 694-696.

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  目的探讨扩张型心肌病（DCM）患者心电图碎裂QRS（fQRS）波的临床价值。方法回顾性分析112例符合DCM诊断标准的患者，根据12导联心电图上是否存在fQRS波和QRS的时限，将入选患者分为碎裂QRS波组（fQRS组）、宽QRS波组（wQRS组）和非碎裂QRS波组（nonfQRS组），比较fQRS波在DCM患者和健康对照组的发生率；比较观察组3种QRS波形态的发生率，比较fQRS组、wQRS组和nonfQRS组的患者左室射血分数（LVEF）降低、室性心律失常、心源性休克、心源性死亡的发生率。结果观察组中fQRS波发生率显著高于健康对照组（P<0.01）；观察组中fQRS波和wQRS波的发生率显著高于nonfQRS波的发生率(P<0.05)；fQRS组和wQRS组的LVEF降低、室性心律失常、心源性死亡的发生率明显高于nonfQRS组 (P<0.05)。结论在有DCM诊断的其他证据时，fQRS波可作为心电图诊断DCM的一个新指标，并可作为早期识别DCM高危人群的指标之一。
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  论著

  J波伴室性心动过速患者复极离散程度的研究

  李将萍，王红宇

  2013, 22(4): 697-698.

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  目的研究J波伴室性心动过速患者心电图复极离散指标QTd、Tp-e间期和Tp-e/QT的变化，探讨其原因。方法心电图记录有J波的患者按照是否发生室性心动过速分为2组。比较患者心电图复极指标。J波伴室性心动过速患者22例，男12例，女10例，平均年龄（52.3±12.3）岁；年龄、性别相匹配的对照组56例，男31例，女25例，平均年龄（51.8±10.1）岁，测量全部入选者同步12导联心电图，测量QTd、Tp-e间期并计算Tp-e/QT值。结果J波伴室性心动过速组比对照组Tp-e间期［（89.6 ± 15.1 ）ms比（65.3± 14.2） ms, P< 0.001］和Tp-e/QT［（0.22± 0.05）比（0.16± 0.04）,P< 0.001］比值均增大，差异有统计学意义。QTd间期在两组之间比较［（41.1±3.6）ms比（38.7±3.9）ms，P>0.05］，差异无统计学意义。 结论J波伴室性心动过速患者Tp-e间期和Tp-e/QT比值增高反映了跨室壁复极离散度增大, 易于发生室性心动过速心律失常。
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  论著

  Sokolow指数并 T_v5/R 变化与左心室肥厚的相关性分析

  李红，陈芳，吴逸南

  2013, 22(4): 699-671.

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  目的分析高血压患者心电图Sokolow指数（R_v5+S_v1）并T_v5/R 变化与左心室肥厚的定量关系。方法回顾性分析心电图基线及1年后结果，测量记录80例高血压患者心电图电压改变及心肌供血与左心室质量指数（left ventricular mass index, LVMI）的变化；采用多元线性回归分析心电图Sokolow指数并Tv5/R变化与LVMI变化之间的关联。结果对于高血压患者，其LVMI变化与心电图Sokolow指数并T_v5/R变化之间呈显著的线性相关关系，并给出了基于统计资料的经验公式。结论心电图Sokolow指数并T_v5/R的变化预示着LVMI的相应变化，可作为一种经济简便的手段应用于左心室肥厚患者的随诊和指导临床治疗。
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  论著

  急性前壁心肌梗死并发V_4R导联ST段抬高患者临床观察

  陈欣，胡伟国，李冰晓，张天贶

  2013, 22(4): 702-704.

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  目的探讨急性前壁心肌梗死并发V_4R导联ST段抬高患者的临床及预后情况。方法回顾性选择急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者132例，其中合并V_4RST抬高组49例，未合并组83例，分别观测两组患者常规12导联心电图ST段抬高的幅度，心肌酶升高的程度，心超的左室射血分数和室壁运动，心血管事件包括发生心衰或恶性心律失常（多源室早、室速、室颤）和死亡的发生率。并分别观察两组患者冠状动脉造影的情况。结果两组患者常规12导联心电图上ST段抬高的幅度、左室射血分数、室壁运动节段性异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），合并V_4RST抬高组49例心肌酶升高的幅度，心血管事件发生率，多支病变的发生率明显增加（P<0.01）。结论急性前壁ST段抬高心肌梗死也需常规加做18导联心电图。这样可以更好地评估前壁心肌梗死患者的心脏恢复情况和预后。
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  论著

  心电图在急性颅脑损伤中的临床价值

  武求花

  2013, 22(4): 705-707.

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  目的通过观察颅脑损伤患者心电图改变，探讨心电图在急性颅脑损伤中的临床价值。方法对121例急性颅脑损伤患者进行心电图检测，评价心电图改变与病情严重程度及预后的关系。结果急性颅脑损伤的患者心电图主要表现为心律失常、病理性Q波、STT改变等。心电图异常改变发生率与颅脑损伤严重程度有关。结论心电图异常可以反映急性颅脑损伤的病情严重程度及其动态变化，具有重要临床实用价值。
心电生理与心律失常
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  心电生理与心律失常

  预激综合征的诊断及治疗原则

  陈群曼，李乔华

  2013, 22(4): 708-715.

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  预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部。Kent氏束的存在形成了典型的预激综合征（W-P-W综合征），发病率约为0.1‰～0.3‰。7%～20%的患者同时合并其他先天性心脏病，如Ebstein畸形。预激综合征可分为显性、间歇性、不完全潜在性、潜在性及隐匿性预激等；与其相关的快速性心律失常包括房室折返性心动过速以及房性异位激动经旁道下传心室。预激的存在有时会加大心电图的诊断难度，如预激酷似或掩盖心肌梗死、预激掩盖束支阻滞等；消除δ波有利于鉴别诊断。预激综合征一般预后较好，治疗方法首选射频消融术。
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  心电生理与心律失常

  食管心脏电生理诱发与终止心动过速的方法与技巧

  叶沈锋

  2013, 22(4): 716-722.

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  折返性心动过速是临床上常见的心血管疾病。由于其突发突止的特点，常规心电图有时不能及时记录到发作时的心电图，也难以对心动过速的具体性质作出准确鉴别，进而影响治疗。食管心脏电生理不但能诱发心动过速、鉴别心动过速性质，还能安全、有效地快速终止心动过速。
心电标准化专题讲座
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  心电标准化专题讲座

  心电图导联标准化的临床应用体会

  陈元秀

  2013, 22(4): 723-724.

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  心电标准化专题讲座

  重读心电术语期盼推陈出新

  张波

  2013, 22(4): 725-728.

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学术动态
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  学术动态

  学术动态

  2013, 22(4): 728-728.

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心电向量专题研究
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  心电向量专题研究

  心电向量的临床应用系列讲座讲义（3）：终末向量异常心电图的向量图诊断及重新认识

  陈有昌，刘宇田

  2013, 22(4): 729-741.

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学术动态
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  学术动态

  群贤毕至，少长咸集

  蔡卫勋 供稿

  2013, 22(4): 741-741.

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综述
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  综述

  磁导航指导下心律失常的导管消融治疗

  王如兴

  2013, 22(4): 742-747.

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  磁导航是目前世界上唯一以磁力导航为基础的心脏介入诊断和治疗工具，彻底改变了心血管疾病介入治疗的方法学，国外已广泛应用于心律失常和冠心病的介入治疗，而国内应用极少。在介绍磁导航的组成、工作原理和操作方法基础上，现主要对磁导航指导下心律失常的导管消融，包括室上性、室性和先天性心脏病等所致的心律失常导管消融治疗作一综述。
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  综述

  心室复极梯度的循证医学再评价

  郭冰丽 综述 张树龙 审校

  2013, 22(4): 748-752.

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  心室复极梯度(ventricular gradient，VG)代表了心肌复极本身代谢的异常,通过对VG的观测有助于原发性与继发性T波改变的鉴别，为临床医师诊断冠心病及原发性心电疾病提供了新的参考指标。VGH对于ICD植入患者发生室性心律失常具有较好的预测性。VGx与肺动脉高压的诊断和死亡率的预测有很大的相关性。TCRT与心梗患者远期死亡率呈明显正相关。
经验技术交流
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  经验技术交流

  介绍一种心脏变时性功能指标测算表

  郭英杰，于小林，孙迎春，郑艳

  2013, 22(4): 753-755.

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  心脏变时性功能测算指标较多，目前的仪器多不配备该检查的专项检测功能。根据心脏变时性检测的相关测算程式，制作了一种方便实用的Office Excel测算表，通过实例详细介绍了该表的使用方法和检测中的注意事项。
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  经验技术交流

  窦性心动过缓患者做动态心电图检查的必要性

  程慧磊

  2013, 22(4): 756-757.

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  目的了解窦性心动过缓（平均心率<55 次/min）患者在动态心电图检查时出现的各种情况。方法选择2012年1月~2013年1月在我院门诊和住院且经常规心电图检查诊断为窦性心动过缓的患者100例。结果显著窦性心动过缓出现大于2.0 s的长RR间期时，病因以冠心病、高血压病、心肌梗死常见，长RR间期心电图改变原因从上至下依次为显著性窦性心动过缓伴不齐占43%(43/100)，未下传的房性期前收缩占21%（21/100)，二度房室传导阻滞17%(17/100)，二度窦房传导阻滞10%(10/100)，窦性停搏9%(9/100)。结论动态心电图对显著窦性心动过缓的检测安全且有效，对能引起长RR间期的病因分析及对各类心电图改变的正确诊断，有利于提高临床诊断率和治疗率。
病例报告
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  病例报告

  交替性双重性室性心动过速1例

  卢铖

  2013, 22(4): 758-759.

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  交替性双重性室性心动过速往往多见于器质性心脏病。对于本身就患有基础疾病的高龄患者，其心脏扩大、室壁运动减弱、协调性和心功能降低，且合并完全性左束支阻滞，此时也具备发生交替性双重性室性心动过速的基础。现有一例86岁高龄患者，有30多年高血压病史，因心悸就诊。动态心电图提示其同时出现2种室性心动过速的QRS波群形态，一种频率较慢（118 次/min），另一种频率较快（186 次/min）；二者QRS波群电轴呈左、右交替出现，与交替性双重性心动过速特征相吻合。由于这类患者预后较差，因此，给予尽早的临床诊断很有必要。
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  病例报告

  心房扑动呈B型2 ∶1交替文氏现象1例

  陈卫文，赵瑞红，林靖宇，吕利利

  2013, 22(4): 760-761.

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  2 ∶1交替文氏现象多由房室结分层阻滞和隐匿性传导引起，其发生机制是房室结存在两个水平和功能不同的阻滞区，一个阻滞区呈2 ∶1传导，另一个呈文氏型传导。这种现象可以发生在房室结本身存在病变的基础上，但绝大多数是由于过快的心房率在房室结遇上不应期所致。根据两个区域阻滞程度的不同，心电图可分为A、B两型。快速心房扑动呈B型2 ∶1交替文氏现象少见，而文氏周期短且为偶数的现象就更少见，极易造成心电图诊断的偏差。
继续教育园地
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  继续教育园地

  中国医师协会“心电技术规范化培训”基础试题答案

  2013, 22(4): 761-761.

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  继续教育园地

  建立进修医师规范化培训体系的探索和思考

  贾鑫，国建萍

  2013, 22(4): 762-764.

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  完善临床医师(包括心电图医师)的进修培训对于提升基层医疗水平，深化医疗体制改革有重要意义。但是，目前国内进修教育体系仍不完善，缺乏规范化，多数教学医院对进修教学工作重视程度不够，严重影响了进修医师培训效果。我们近年来在规范进修教育方面积极探索，建立系统、详细的临床培训计划，试行进修医师导师制度，注重科研思维和论文写作能力的培养，强调医德医风培训等，取得了良好的效果。
学术动态
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  学术动态

  新起点新征程——记中国心电图会诊中心湖北分中心及中国心电学基地湖北心电学基地成立

  张波、向黎明 供稿

  2013, 22(4): 764-764.

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