专家述评
张建义
2012, 21(5): 351-356.
目的本文主要介绍奥地利的一项多中心队列研究，旨在研究aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞(APE)患者的危险分层及预后判断的意义。方法该项目研究了396例APE患者通过12ECG检测，将其分为两组：aVR导联ST段抬高和无aVR导联ST段抬高；分别检测两组患者的症状与特征、溶栓治疗、肌钙蛋白、心脏超声等，并将结果进行对比分析。结果APE患者住院期间aVR导联ST段抬高的检出率显著高于其他ECG改变,如T波倒置、顺钟向转位等，aVR导联ST段抬高的患者临床情况均较严重，病死率高、预后差；aVR导联ST段抬高伴血压降低者(收缩压≤90 mmHg)为APE的高危患者，病死率在30%以上；aVR导联ST段抬高伴肌钙蛋白T（TnT）阳性和(或)右心功能不全(RVD)者为APE的中危患者，检出率分别为50%和60%，其病死率亦显著高于无aVR导联ST段抬高者；aVR导联ST段抬高的APE患者需溶栓治疗者显著增高，即便如此，其病死率仍显著高于无aVR导联ST段抬高者；S1Q3T3、V1导联ST段抬高以及T波倒置者的病死率也显著增高；aVR导联ST段抬高者多为肺动脉中心栓塞，而无aVR导联ST段抬高者多为外周肺动脉栓塞。结论aVR导联ST段抬高可视为APE患者入院初始的一个危险信号，并可成为一个新的心电图危险分层指标。aVR导联ST段抬高与以往确定的危险因素，如TnT阳性、RVD等显著相关；其他危险指标如RVD的诊断不明确时，aVR导联ST段抬高是APE患者预后不良、病情严重的强预测因子。
