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• 2018年, 27卷, 第3期
  刊出日期：2018-06-28

    

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  2018, 27(3): 151.

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  2018, 27(3): 152.

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  专家述评

  晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读

  刘文玲

  2018, 27(3): 153-156. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.001

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  晕厥是一种常见症状。神经介导性晕厥预后良好；直立性低血压导致的晕厥猝死风险较低；心源性晕厥预后差，有些可能是猝死先兆。经初始评估，约1/3的晕厥患者原因不明，因此对晕厥的危险分层十分重要，决定了对患者的临床处理策略。2017年ACC/AHA/HRS晕厥诊断与处理指南将晕厥分为短期风险和长期风险。不同于以往版本，该版指南将男性、年龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、CHADS2评分高和肾功能也纳入危险分层。2018年ESC发布的晕厥诊断和处理指南根据病史、体征、辅助检查，将患者分为高危和低危，并建议对高危患者积极检查，治疗，对低危患者以进行患者教育、改变生活方式及行物理治疗为主。
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  远程心电大数据和心电图智能化诊断

  刘鸣

  2018, 27(3): 157-161. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.002

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  在数据呈几何倍数产生的信息爆炸时代，对海量数据进行分析可以发现问题和得到解决问题的方法。区域性的心电信息诊断平台的建立，实现了区域心电图数字化存储和信息化共享，奠定了大数据分析的基础。心电图自动分析技术相对成熟，但囿于其准确性和临床综合分析能力，目前并不能完全取代人工判读，而大数据分析有可能改变这种人工干预的程度，提升计算机自动分析的准确性。从心电信息切入，试水人工智能，进而全面融合疾病相关资料，实现心血管疾病风险防控和慢病管理的方式值得期待。
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  Mechanisms of left posterior fascicular tachycardia

  Xunzhang Wang, Qiang Liu, Chenyang Jiang

  2018, 27(3): 162-168. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.003

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  左后分支室速的机制是心室肌参与的大折返，其折返环包括一部分左后分支、P1、连接心室肌和近端P1的缓慢传导区。对于能够记录到P1电位的左后分支室速，理想的消融靶点是P1电位（距P1和P2 连接点略近端的位置），消融终点是窦律下出现P1电位；对于不能记录到P1电位的左后分支室速，需要精确定位最早的P2电位进行消融。
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  Risk stratification of patients with primary arrhythmia  syndrome

  Arthur AM Wilde

  2018, 27(3): 169-177. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.004

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  遗传性原发性心律失常综合征主要包括长QT综合征、Brugada综合征及儿茶酚胺敏感性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia，CPVT）等。由于该类疾病猝死风险极高，因此及早诊断并进行危险分层极其重要。确定极高危或低危个体相对容易，但对多数中危患者进行分层较困难，基因分析和临床评估对危险分层有一定的临床价值。本文结合病例分析，主要探讨对长QT综合征、Brugada综合征及CPVT危险分层的相关因素。其中，长QT综合征危险分层与QTc、明显的T波改变及基因变异有关；Brugada综合征危险分层因素包括基因变异及碎裂QRS波；CPVT危险分层因素包含心脏骤停病史、发病年龄及是否应用β受体阻滞剂。此外，文章还阐述了核纤层蛋白A/C基因突变致心肌病与遗传性原发性心律失常综合征的关系。
论著
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  论著

  反复单形性特发性室速发作前的心率变异性分析

  郭冰丽, 张树龙, 洪丽

  2018, 27(3): 178-181. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.005

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  目的  研究反复单形性特发性室速（repetitive monomorphic idiopathic ventricular tachycardia，RMIVT)患者室速（ventricular tachycardia，VT）发作前交感和迷走神经的平衡状态。方法  记录20例RMIVT患者的动态心电图，分析56阵短阵室速（室速发作前窦律至少维持1 h）发作前30 min每5 min的心率变异性（heart rate variability，HRV)各指标的动态变化。结果  室速发作前30 min 全程相邻窦性RR间期差值的标准差（SDSD）逐渐增加，而低频功率（LF）与平均窦性RR间期呈进行性降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；SDSD从15 min后开始明显增加，LF从15 min后开始明显降低，而平均窦性RR间期从 5 min后开始明显降低。结论  RMIVT患者室速的发生与其自主神经功能受损有关，以交感神经激活为主，且有时间依赖性，迷走神经张力变化不明显。
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  论著

  心脏再同步化治疗左心室起搏心电图的特点

  过瑾, 张常莹, 承燕, 王如兴

  2018, 27(3): 182-184. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.006

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  目的  比较不同冠状静脉起搏后左心室（左室）心电图的特点。方法  选取心脏再同步化治疗（CRT）患者共43例，按照左室电极植入冠状静脉靶血管分组，分为侧静脉组(7例)、后静脉组(8例)、后侧静脉组(13例)、前侧静脉组(8例)、心中静脉组(7例)。术后使用程控仪程控为单左室起搏模式，记录单左室起搏的12导联心电图，通过测量比较各组左室起搏图形的差异。结果   43例患者中，26例（60.47%）心电轴右偏，共4例电轴左偏仅见于心中静脉组，心中静脉组与其他各组电轴分布比较，差异有统计学意义。Ⅰ 导联起始部Q波、Ⅰ 导联 R/S≤1及V1导联R/S≥1在所有病例中的出现率分别为79.07%、83.72%和67.44%，而在心中静脉组中出现率仅分别为42.86%、42.86%和28.57%；其中Ⅰ导联 R/S≤1的出现率在后侧静脉组明显高于心中静脉组（P=0.007）。下壁导联及V5、V6导联主波方向在各组之间差异不大。结论  CRT左室电极植入靶血管不同导致左室起搏的心电图表现有所不同，侧静脉、后静脉、后侧静脉和前侧静脉4组左室起搏图形类似，心中静脉起搏与其他静脉比较，左室起搏心电图图形差异较大。在诊断左室是否起搏时,应格外注意左室电极植入静脉的位置。
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  论著

  老年多病因心衰的病因和心率变异性及平均心率分析

  王雪玲

  2018, 27(3): 185-188. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.007

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  目的  探讨老年多病因心衰加重的病因和心率变异性及24 h平均心率对老年多病因心衰的评定价值。方法  选取2014年6月至2017年9月于北京市中西医结合医院住院并行动态心电图检查，患两种以上基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)的老年患者123例为病例组。根据纽约心脏病学会（NYHA)分级标准，病例组分为心功能正常组23例，心功能Ⅰ级组19例，心功能Ⅱ级组59例，心功能Ⅲ~Ⅳ级组22例。同期选择30例健康老年人为对照组。对比分析不同级别心衰患者的病因、心率变异性时域指标和24 h平均心率。 结果  与心功能正常组、心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组比较，陈旧性心肌梗死比例在心功能Ⅲ~Ⅳ级组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50低于对照组（P＜0.05），24 h平均心率高于对照组（P＜0.05）。心功能正常组、心功能Ⅰ级组和心功能Ⅱ级组进行组间两两比较，SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50和24 h平均心率差异无统计学意义（P>0.05）；心功能Ⅲ~Ⅳ级组和心功能正常组、心功能Ⅰ级组和心功能Ⅱ级组比较，SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均降低（P＜0.05），24 h平均心率升高（P＜0.05）。结论  陈旧性心肌梗死是老年多病因心衰加重的主要病因，心率变异性和24 h平均心率对评价心功能Ⅲ~Ⅳ级的老年多病因心衰有较好的价值。
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  论著

  持续性心房颤动伴右束支阻滞的病因及预后分析

  刘璀, 董剑廷

  2018, 27(3): 189-192. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.008

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  目的  探讨持续性心房颤动伴右束支阻滞的病因及预后。方法  对2006年4月至2015年3月于我院住院治疗并被诊断为持续性房颤伴右束支阻滞的128例患者的临床资料进行回顾性分析，归纳其病因及预后。结果  128例患者中，男90例、女38例，平均（71.13±14.20）岁。在所有病因中，心脏瓣膜病67例、冠心病18例、扩张型心肌病8例、肥厚型心肌病2例、先天性心脏病14例、高血压病10例、未明原因的房颤伴右束支阻滞9例。其中，心脏瓣膜病占52.34%，冠心病占14.06%。所有入选患者中，有46例行手术治疗，24例行瓣膜置换术（其中，瓣膜置换术+起搏器植入术1例、瓣膜置换术+房颤射频消融术5例），9例行永久性心脏起搏器植入术，6例行房颤射频消融术，8例行冠脉支架植入术，4例行房间隔缺损修补术（其中，单独行房间隔缺损修补术2例），2例行室间隔修补术（其中，单独行室间隔缺损修补术1例），1例行心脏移植术，1例行冠状动脉肺动脉瘘修补术；其余患者均接受药物保守治疗。左室射血分数<50%的有19例，主要为心脏瓣膜病、冠心病或扩张型心肌病患者。所有病例最长随访8年，最短随访1年;经电话或门诊随访发现，所有入选患者中死亡50例（39.06%），继续门诊随诊或院外规律服药治疗55例（42.97%），随访过程中无法联系导致病例失访23例（17.97%）。所有入选患者中合并脑梗死的有20例（15.63%），其预后均较差。结论  持续性心房颤动伴右束支阻滞的病因多种多样，主要为心脏瓣膜病。这类患者预后不佳，会出现各种心脑血管并发症，且死亡率较高。
经验技术交流
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  经验技术交流

  本科生导师制在临床医学及心电生理专业培训中的特殊性及可行性分析

  王子盾, 刘海雷, 李小荣, 顾凯

  2018, 27(3): 193-195. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.009

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  本科生导师制最早起源于英国的牛津大学，后引入新中国教学体系中，并在一定程度上展现出不俗的成果。然而对于我国部分高校来说，本科生导师制的执行效果一般，形式大于意义。本文从本科生导师制的核心思想出发，探讨其在国内教育大环境下实施效果不佳的原因，同时分析其在临床医学高等教育中的独特优势，并结合本科生导师制的特殊性来评估其在心血管内科电生理专科培训中的应用前景。
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  经验技术交流

  心电图诊断心力衰竭“掉头”现象的拓展研究

  贾卫滨, 肖印武

  2018, 27(3): 196-203. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.010

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  目的  我们曾通过对实例心电图图谱的初步研究，证明了心电图“掉头”现象与心力衰竭存在密切关联。本阶段对该领域的研究进行完善与拓展，并尝试通过运用心电图的简单方法对既往遗留的复杂临床问题进行破解。方法  通过收集2015年11月至2017年1月我院收治的有胸闷、气喘症状的8例心力衰竭患者新的心电图图谱，结合“掉头”现象，深入探讨心力衰竭心电图的特点。结果  新的心电图图谱表明心电图“掉头”现象判断心力衰竭具有较高的可靠性，可以帮助分析临床疑难病情，有助于澄清和解决有争议的临床难题。结论  心电图“掉头”现象是对Zema提出的“r波递增不良”概念的延伸，是心电学领域的重要发现。心电图诊断心力衰竭具有重要的临床应用及推广价值。
综述
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  综述

  心肺复苏新观念——基于证据评价的指南更新

  史倞, 孔祥清

  2018, 27(3): 204-206. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.011

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  本文重点解析了《2017国际急救与复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐（CoSTR）要点》采用的全新审查方法，并分析了指南更新要点，判读目前亟须证据更新的领域。指南更新的方式及内容均提示对高质量证据的迫切需求。
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  综述

  心室颤动药物与电学治疗评价

  高于斯, 贺鹏康, 周菁

  2018, 27(3): 207-213. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.012

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  心室颤动（室颤）是一类严重威胁人类生命的恶性心律失常，针对室颤的治疗方式近年来取得一些进展。本文就其流行病学，短期、长期药物治疗及非药物治疗作一综述。
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  综述

  老年人神经介导性晕厥的诊断及治疗进展

  方爱国, 胡嘉禄, 侯月梅

  2018, 27(3): 214-218. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.013

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  神经介导性晕厥（neurocardiogenic syncope，NCS）在院外老年晕厥患者中占比高达30%~50%，是65岁以上老年人死亡的重要原因之一。老年人发生NCS的常见病因为直立性低血压、血管迷走性晕厥和颈动脉窦敏感综合征。老年人通常缺乏晕厥先兆。65岁以上老年人由于服用多种药物，易发生药物诱发的直立性低血压晕厥。直立倾斜试验对老年人晕厥的诊断有重要价值。NCS在老年人群中的发生机制尚未阐明，也缺乏有效的治疗药物。缓解症状、改善生活质量和减少跌倒或晕厥的发生，是老年人晕厥的治疗目标。
病例报告
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  病例报告

  右心房憩室内显性旁道消融后并发心包填塞一例

  刘晓宇, 郑杰, 李库林, 牛国栋, 王如兴

  2018, 27(3): 219-222. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.014

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  本文报道一例因反复心悸20年加重一周住院的患者，其体表心电图示B型预激，腔内电生理检查诊断为右侧显性旁道导致的房室折返性心动过速，但在三尖瓣环附近消融不成功。在随后的激动标测过程中，导管标测到一腔隙样结构，考虑为右心房憩室。在憩室内消融旁道成功，但出现心包填塞，予以心包穿刺引流后患者病情恢复。术后随访未见预激波。
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  病例报告

  室性并行心律酷似室性早搏三联律一例

  张晓明

  2018, 27(3): 223-224. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.015

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  常规心电图易将室性并行心律误诊为普通早搏，而长时间检测动态心电图往往可以显示并行心律的特征性改变。室性并行心律Lorenz散点图特征：早搏点集沿垂直于等速线的方向向等速线延伸，早搏前、后点集分别沿垂直、水平方向向等速线延伸，总体呈斜倒的“Y”字形；时间散点图特征：呈瀑布样改变。掌握这些特征有助于快速诊断室性并行心律。
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  病例报告

  同源性心室分离二例

  刘娴, 蒲艳, 范圆圆, 潘媛媛

  2018, 27(3): 225-228. https://doi.org/10.13308/j.issn.2095-9354.2018.03.016

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  同源性心室分离见报道病例有冠心病急性期及超急性期心肌梗死后、扩心病、风湿性心脏病、先天性心脏病室间隔缺损修补术后。本文报道两例同源性心室分离病例，其中一例为原发性肺动脉高压，另一例为三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）并卵圆孔未闭，均可见心电图改变。
学术动态
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  学术动态

  全国心电散点图应用技术培训班2018在西安举办

  2018, 27(3): 229.

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  学术动态

  立足西部，放眼全球——2018长安国际心血管病论坛顺利召开

  2018, 27(3): 230.

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  学术动态

  第二十五届中国心电高层论坛暨第五届中国动态心电论坛成功召开

  2018, 27(3): 231.

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