实用心电与临床诊疗

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论著

夜间呼吸时相的周期及形态特点与心率变异的关系

沈仲元, 刘仁光, ShinLin, 余平, 章其虎, 郁伟林, 竺英祺, 瞿敏红

2012, 21(3): 157.

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目的　探讨夜间呼吸时相的周期及形态特点与心率变异的关系。方法　对66例被试者用标准指导语控制5次／min，10次／min，15次／min均匀呼吸调节指导，同步用动态生理参数记录仪记录心电和呼吸波型。结果呼吸调节的周期变化和心率的RR间期变化完全同步。夜间存在4种不同呼吸模式：连续规则形呼吸节律，纺锤形呼吸节律，单次不规则形呼吸节律，连续不规则形呼吸节律。结论连续规则形呼吸节律，纺锤形呼吸节律符合呼吸性窦性心律不齐的描述和机制。单次不规则形呼吸节律，连续不规则形呼吸节律不符合呼吸性窦性心律不齐的描述和机制，可能存在另外的窦性心律不齐机制。因此，由呼吸引起的HRV变化是否完全反映心血管自主神经平衡调节的变化，还需要更多的探讨。

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论著

左室心外膜电极起搏在冠状静脉窦左室电极植入失败时的应用

周宏, 李振, 贺贵宝, 盛晞

2012, 21(3): 162.

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目的应用外科植入左室起搏电极进行心脏再同步化治疗心衰，并报道1例双腔起搏器植入患者改为左室心外膜电极植入的方法。方法总结两个心脏中心临床经验，对介入冠状静脉窦左室电极植入失败患者进行外科植入左室心外膜电极。结果所有患者随访均存活，无手术相关并发症，患者心功能得以改善，平均LVEF从术前的（32.7±5.5）%提高到（39.2±8.1）%，左室舒张末直径缩小。结论通过改进外科技术，起搏电极导线的植入点可在侧后壁进行选择，从而能更好地改善血流动力学，起搏电极导线脱位和膈神经刺激的发生率较小。

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论著

导联参比点电位对体表正常心电图假性改变形成的影响

马宗辉, 周翔

2012, 21(3): 165.

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目的探讨不同导联参比点对体表正常心电图假性改变形成的影响。方法分别以头胸导联右前额和Wilson导联中心电站为参比点，同步记录100例健康体检者Wilson及其扩展导联（V1～V6、V7～V9、V3R～V8R）和头胸导联（HV1～HV9、HV3R～HV8R）相同测试点的心电图。分别计数与比较相同测试点两种导联出现假性改变（宽或（和）深Q波而无R（r）波，或倒置T波）的心电图例数，并进行χ2检验。结果常规Wilson扩展导联V4R～V8R记录的心电图均为宽或（和）深Q波而无R（r）波，假性改变100例（100%），对应头胸导联HV4R～HV8R记录的心电图均为rs、RS或qRs波，假性改变0例（0/100）;常规Wilson扩展导联V3R～V8R均为倒置T波，假性改变100例（100%），部分V1导联出现倒置T波，假性改变25例（25%）;对应头胸导联HV1和HV3R～HV8R均为正立T波，假性改变0例（100%）。比较两导联系统记录的正常心电图的假性改变的例数，差异有统计学意义（P<0.05）。结论头胸导联参比点电位低于Wilson导联，头胸导联未出现正常心电图的假性改变。导联参比点电位决定体表正常心电图假性改变的形成。

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论著

T波时间、T/QT比值在高血钾血症诊断中的意义

郑文凯, 刘林勇, 康虹

2012, 21(3): 168.

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目的研究高血钾患者与体检健康者间的T波时间和T/QT比值的差异，探讨高血钾患者的T波时间值和T/QT比值作为诊断高血钾的参考值的可行性。方法 63例高血钾患者和100例体检健康者通过12导心电图重叠波分别测出T波时间值、QT时间值及T/QT比值，并进行统计学分析。结果高血钾患者与健康体检者的T波时间值分别为104～131（117.27±13.42） ms、121～150（135.87±14.58）ms，差异有统计学意义（P﹤0.05） ;T/QT比值分别为0.28～0.34（0.31±0.03），0.34～0.42（0.38±0.03），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论高血钾患者与体检健康者相比，T波时间和T/QT比值有明显差异，高血钾患者T波时间值、T/QT比值可作为临床诊断高血钾的参考值。

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论著

心电图与冠心病危险因素的相关性分析

乔洁, 张姝兰, 董敬

2012, 21(3): 171.

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目的通过分析健康体检者心电图与冠心病危险因素的相关性，探讨心电图对具有冠心病危险因素的健康人群罹患冠心病的预测价值。方法将1 664名健康体检者中心电图异常者定为阳性组，正常者定为阴性组，分别测定与冠心病危险因素相关的数值，并进行统计分析。结果阳性组高血压发生率、空腹血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量明显高于阴性组，差异有统计学意义（P <0.05）;阳性组总胆固醇含量、三酰甘油含量、吸烟率高于阴性组，但差异无统计学意义（P >0.05）。结论心电图与冠心病危险因素呈相关性，对具有冠心病危险因素的健康人群罹患冠心病有预测价值。

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论著

高血压患者血压晨峰与心率变异性的相关性分析

刘斌, 林家弟, 陈序, 张弢, 李霞, 李露, 卜佳, 周咏梅

2012, 21(3): 173.

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目的探讨高血压患者血压晨峰与心率变异性（HRV）的相关性。方法对56例高血压患者行24 小时动态血压监测的同时行24小时动态心电图监测。根据血压晨峰情况分为两组:晨峰组（31例），血压晨峰为起床后2小时内平均收缩压与睡眠时最低平均收缩压（最低收缩压及其前后2次血压的平均值）之间的差值≥55 mmHg，其他为非晨峰组（25例）。分析24小时动态心电图计算机自动给出心率变异性参数的关系。结果晨峰组SDNN、SDANN、SDNN、PNN50与非晨峰组间差异有统计学意义。结论具有高血压晨峰现象的患者心率变异性偏低，提示交感、迷走神经功能平衡降低，心室肌电不稳定性增加。

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论著

室性期前收缩后U波改变30例临床分析

范宇鸣

2012, 21(3): 176.

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目的探讨室性期前收缩后U波形态、振幅、方向的改变在心血管病中的临床意义。方法对30例常规心电图室性期前收缩后U波改变的患者，根据其临床资料进行回顾性分析。结果在30例中，室性期前收缩后U波增高的为21例（70%），其中冠心病15例、高血压4例、急性心肌梗死2例。室性期前收缩后U波倒置的为9例（30%），其中冠心病心肌缺血4例、高血压4例、急性心肌梗死1例。结论室性期前收缩后U波形态的改变多发生于心血管疾病，尤其多发生于冠心病与高血压病，对心血管疾病的诊断具有重要意义。

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论著

房性期前收缩诱发阵发性心房颤动患者动态心电图与心脏彩超检查的临床分析

於龙, 郑先菊

2012, 21(3): 178.

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目的对房性期前收缩诱发阵发性心房颤动（房颤）患者动态心电图（DCG）与心脏彩超（PAF）检查结果进行临床分析。方法选择55例阵发性房颤患者与55例非阵发性房颤患者的动态心电图与心脏彩超检查结果进行比较分析，并经彩超检查测量左房大小。结果阵发性房颤组24小时房性期前收缩发生次数明显多于对照组;引发房颤的房性期前收缩联律间期明显短于对照组房性期前收缩联律间期;房颤组组内数据相比，引发房颤的房性期前收缩联律间期短于房颤发作前最近一次单发的房性期前收缩的联律间期;房颤组左房内径与对照组比较差异无统计学意义，但对于房颤持续时间大于1 h的患者，其左房内径明显大于对照组。结论阵发性房颤的发作和维持与房性期前收缩的提早量以及发生频率、左心房的大小及自主神经的调控能力等有密切关系。阵发性房颤维持时间的长短与心房增大的程度亦有临床意义。

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论著

食管心房调搏终止室上性心律失常99例疗效观察

徐卫红, 郝秀琳

2012, 21(3): 180.

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目的观察经食管心房调搏终止室上性心律失常的疗效。方法选择经临床和心电图确诊为快速室上性心律失常患者99例，采用3种非程控刺激法经食管心房调搏终止室上性心动过速。结果 93例阵发性室上性心动过速，亚速起搏终止16例，超速抑制终止75例，未终止2例;6例房扑，猝发脉冲终止。结论经食管心房调搏终止室上性心律失常，安全、有效、迅速，值得推广应用。

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专家述评

干扰性房室分离解读

卢喜烈

2012, 21(3): 182.

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专家述评

高钙血症心电图解读

纪忠宇1，卢喜烈2

2012, 21(3): 185.

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专家述评

非特异性心室内传导阻滞解读

卢喜烈

2012, 21(3): 186.

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临床心电图

右心室相关心律失常的心电图及临床特点分析

严霞, 李慧

2012, 21(3): 189.

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临床心电图

T波改变及其临床意义

李素梅1, 胡斌祥2

2012, 21(3): 193.

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临床心电图

急性乙醇中毒致心电图改变临床分析

王军英

2012, 21(3): 197.

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目的研究急性乙醇中毒患者心电图改变及其临床意义。方法对130例不同程度的急性乙醇中毒患者心电图进行分析。另以60例正常人心电图为对照组。结果急性乙醇中毒患者出现心电图异常现象，与正常组比较，心电图异常率差异有统计学意义（P <0.05），异常组中Ⅱ度与Ⅲ度之间比较，差异有统计学意义（ P < 0.05）。结论急性乙醇中毒会损害心脏，中毒程度越深、饮酒量越大，其伤害程度也越大。

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临床心电图

急性脑损伤后心电图的相应改变分析

史征1，尹长友2

2012, 21(3): 199.

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临床心电图

冠状动脉供血不足与动态心电图

郝东娜

2012, 21(3): 200.

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临床心电图

脑出血致巨R波型ST段抬高及T波电交替1例

杜志海1，刘尚武1，胡艳霞2

2012, 21(3): 201.

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临床心电图

病态窦房结综合征伴超长全心停搏1例

李宁，周丽

2012, 21(3): 203.

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临床心电图

大量心包积液心电图酷似急性心肌梗死1例

廖品亮

2012, 21(3): 204.

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临床心电图

房间隔缺损致艾森曼格综合征1例

谈剑诚1 ，王少治2 ，陆洁2 ，程有伟1 ，查晴1 ，张天贶1 ，张大东1

2012, 21(3): 206.

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临床心电图

心房颤动合并阵发性完全性房室阻滞1例

田君华，王福军，向芝青

2012, 21(3): 207.

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临床心电图

间歇性完全性右束支传导阻滞 1例

徐铮1，沈吉1，刘俊2，谈剑诚2

2012, 21(3): 209.

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临床心电图

房室结双径路上部共同径路逆传阻滞1例

王玥，孙海涛

2012, 21(3): 210.

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临床心电图

心绞痛发作室性搏动呈巨R型改变1例

刘文婷1，刘尚武2

2012, 21(3): 212.

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临床心电图

动态心电图显示心脏性猝死1例

程娟1，刘尚武2

2012, 21(3): 213.

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临床心电图

房性期前收缩揭示3相右束支超常传导1例

陈黎平，凌燕

2012, 21(3): 214.

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临床心电图

难以鉴别的逆向型房室折返性心动过速1例

黄汉钦，刘鸣

2012, 21(3): 216.

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临床心电图

室性期前收缩引起干扰性室内差异性传导1例

王力明

2012, 21(3): 218.

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运动试验

活动平板运动试验的操作配合

余凤琴

2012, 21(3): 219.

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运动试验

心脏变时性检测在运动试验中的临床价值

何义明1，杨洁2

2012, 21(3): 220.

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目的探讨运动平板试验中心脏变时功能不良的临床意义。方法将326例临床拟诊冠心病患者进行运动平板试验和冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。根据组间比较观察心脏变时性指数对冠心病诊断的价值。结果心脏变时性指数标准与ST段诊断标准比较，敏感性、特异性、准确性间的差异无统计学意义，但两个标准联合诊断时，敏感性和特异性显著高于单个指标诊断（P <0.01），准确性间的差异无统计学意义。冠心病组心脏变时性指数低于非冠心病组，心脏变时性指数与冠脉病变束支有相关性，心脏变时性指数3支病变亚组小于单支病变亚组（P <0.01）。结论运动试验中心脏变时性指数标准联合ST段标准可显著提高冠心病诊断的敏感性和特异性，心脏变时性指数是冠心病严重程度及预后的一项重要指标。

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研究报告

窦性心律震荡对冠心病预后的判断

冯湘红，江辉，杨冬冬，孔宏，张蕾，张媛，余媛，戚妙君，段园，王丹

2012, 21(3): 223.

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目的探讨心律震荡对冠心病患者预后的预测价值。方法选择60例冠心病患者（冠心病组）及 30例健康志愿者（对照组），进行24 h动态心电图检查，分别测定震荡初始、震荡斜率以及全部正常窦性RR间期的标准差（SDNN）、全程相邻RR间期之差的均方根（RMSSD）、全部RR间期中，相邻的RR间期之差大于50 ms的个数占总的RR间期个数的百分比（pNN50）等心率变异性系数，并进行统计分析。结果与对照组相比，冠心病组震荡初始值明显升高，震荡斜率值明显降低，差异有统计学意义（P <0.01）;冠心病组的SDNN、RMSSD、pNN50明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。结论冠心病组室性期前收缩后窦性心律震荡减弱，提示患者的自主神经功能明显受损，心律震荡可作为冠心病患者预后的预测指标之一。

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研究报告

频发房性期前收缩患者阿托品试验结果的判断

陈舒，叶焕文

2012, 21(3): 224.

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心电指南

双重性文氏现象

高阳，宋佳，王军，李爱华，张振刚

2012, 21(3): 226.

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目的观察冠状动脉介入术后患者应用国产替罗非班的临床效果。方法选择冠状动脉介入术后患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，两组均采用常规治疗，在此基础上观察组加用国产替罗非班，按0.4 μg/（kg·min）静脉滴注，30 min后改为0.1μg/（kg·min）。观察两组治疗前后心电图ST段，血小板聚集率，住院期间、术后1个月、12个月心绞痛和主要不良心脏事件（MACE）发生率以及出血并发症。结果用药前与用药后36 h比较，观察组心电图缺血明显改善，血小板聚集率显著降低。术后1个月、12个月心绞痛及MACE发生率下降。与对照组相比，其出血并发症差异无统计学意义。结论冠状动脉介入术后患者应用国产替罗非班能改善其心肌缺血，加强抗血小板作用，且安全性良好。

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心电指南

湘西少数民族地区全科医生心电教学初探

向芝青1，王福军1，沙永红2

2012, 21(3): 231.

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心电前沿

建高水平心电图自动化诊断系统立心电图强国之本

卢喜烈

2012, 21(3): 233.

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