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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2018年 27卷 5期
刊出日期：2018-10-28
封面
目次
论著
经验技术交流
综述
病例报告
读者.作者.编者
封面
301
封面
2018 Vol. 27 (5): 301-301 [
摘要
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160
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511
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目次
302
目次
2018 Vol. 27 (5): 302-302 [
摘要
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207
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论著
305
刘桂芝, 王彦兹, 闫书妹, 常超, 邢玉荣
《直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见》践行体会
目的 验证《直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见》方法学的合理性，并发现其存在的不足。方法 因晕厥一次及以上为主诉门诊就诊或住院，并申请做直立倾斜试验（headup tilt table test，HUTT）的患者600例，按检查顺序随机分成试验组和对照组，每组300例。试验组操作严格按照《直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见》执行，对照组采用本倾斜实验室一直沿用的方法。观察两组在基础倾斜试验阶段和药物激发试验阶段诱发晕厥的时间及阳性率，阳性反应发生情况及采取的处理手段等。结果 600例患者中阳性393例，阳性率为65.5%。试验组基础倾斜试验阶段阳性率［12.00%（36/300）］明显高于对照组［6%（18/300）］（χ2=6.593，P=0.010）；两组基础倾斜试验阶段阳性反应发生时间3~39 min，平均（16.67±9.90） min，95%可信区间12.44~20.89 min。药物激发试验阶段试验组阳性反应发生时间（5.13±4.27）min，对照组（5.28±2.39）min，95%可信区间4.59~5.89 min。393例阳性患者中,血管抑制型90例（22.9%），心脏抑制型12例（3.1%），混合型291例（74.0%）。仅1例放平倾斜床后心率、血压不升，给予阿托品1 mg静脉注射后，心率、血压仍不能维持;开放静脉通道，给予生理盐水加多巴胺静脉滴注，心率、血压逐渐恢复。结论 新的操作流程使基础倾斜试验阳性率明显提高,但不改变硝酸甘油激发倾斜试验阳性反应的发生率及发生时间。HUTT试验前是否所有患者均需开放静脉通路，有待进一步研究证实。
2018 Vol. 27 (5): 305-309 [
摘要
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310
徐文华, 刘晋, 陆艳, 桂鸣, 李小荣, 梁宁霞, 汪秀琴, 李天萍, 孔祥清
江苏省高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现状调查
目的 调查和分析江苏省自然人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制情况，为进一步拓宽高血压健康教育途径、改善居民自我管理行为提供理论依据。方法2013年10月起采用多阶段分层随机抽样方法，共抽取江苏10个城市、农村点≥15岁研究对象19 316名，其中18 953人纳入本研究。结果 江苏省≥15岁居民平均血压129.9（95%CI 129.6~130.2）/76.6 mmHg（95%CI 76.4~76.7），其中男性132（95%CI 131.7~ 132.4）/78.5（95%CI 78.3~78.8） mmHg，女性127.9（95%CI 127.5~128.3）/74.6（95%CI 74.4~74.8） mmHg；高血压患病率30.6%（95%CI 30.0%～31.3%）。各年龄组的收缩压随年龄的增长而升高，农村、城市人群血压在性别间差异水平不同，男性血压高于女性（P<0.05），城市女性收缩压低于农村女性（P<0.01），城市男性收缩压高于农村男性（P<0.01）。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为49.3%（95%CI 48.0%～50.5%）、43.6%（95%CI 42.3%～44.9%）和14.2%（95%CI 13.3%～15.1%）；女性高血压知晓率、治疗率、控制率高于男性（P均<0.01）；城市地区高血压知晓率、治疗率、控制率高于农村（P均<0.01）；15~24岁年龄组高血压知晓率、治疗率、控制率最低（P均<0.01）。结论 江苏省高血压患病率高，但知晓率、治疗率和控制率仍偏低。为此，应加强高血压知识健康宣教，尤其在男性、农村、年轻人群体中加强宣教力度。
2018 Vol. 27 (5): 310-316 [
摘要
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317
叶振盛, 魏潇琪, 王小易, 姜锋, 郑炜平
左房内径与房颤并心功能不全患者消融术后心功变化的相关性研究
目的 探讨左房内径与房颤并心功能不全患者消融治疗术后心功变化的相关性。 方法 选择52例于我院住院行冷冻球囊消融治疗并于一年后于我院行心脏超声随访的房颤并心功能不全的患者作为消融治疗组，同期药物治疗52例房颤并心功能不全患者作为药物治疗组，比较两组治疗一年后心脏射血分数(EF)值变化，消融治疗组中高左房内径亚组与低左房内径亚组内EF值变化以及消融治疗组EF值变化与治疗前左房内径的相关系数。 结果 消融治疗组EF(%)变化值高于药物治疗组[(8.87±3.50) vs. (3.28±1.22)，P<0.01]；消融治疗组中低左房内径亚组术后EF(%)变化值明显高于高左房内径亚组[(10.84±2.93) vs. (6.88±3.46)，P<0.01];消融治疗组EF(%)变化值与术前左房内径值相关性r=-0.73，P<0.01。结论 左房内径值与消融治疗后心功能EF值改善呈负相关，术前左房内径越大的患者消融治疗术后心功能获益越小。
2018 Vol. 27 (5): 317-320 [
摘要
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321
杨秀梅, 王泽峰, 纪代红, 刘吉义, 江雪, 王一光, 崔国勇, 张树龙
心房颤动射频消融术后急性应激障碍发生情况及相关因素分析
目的 调查房颤射频消融术后急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）的发生情况，并分析相关因素。方法 选取我院心脏中心首次接受房颤射频消融术的患者218人，其中男118人，平均年龄（63.41±12.61）岁；女100人，平均年龄（67.77±9.81）岁。采用一般资料调查表和急性应激障碍量表进行调查，以了解首次接受房颤射频消融术患者ASD的发生情况。结果 218名患者中，ASD的发生率为17.9%。所有接受房颤射频消融术的患者在术后第3天参与调查问卷，得到其分离症状、再体验症状、回避症状、高警觉症状4个维度的平均分均高于正常水平，尤其以分离症状、再体验症状较为突出的结论。年龄55~74岁的患者ASD症状的发生率相对较高。不同性别之间ASD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 房颤射频消融术后存在一定的急性应激反应，尤其以分离症状、再体验症状较为突出，提示临床护理人员在消融术后加强相关的护理干预。
2018 Vol. 27 (5): 321-325 [
摘要
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326
欧阳微娜, 段江波, 李学斌
单形性室性早搏的心电图特点及导管射频消融疗效的研究
目的 研究并总结不同起源部位的单形性室性早搏（室早）的心电图特点及对导管射频消融起搏靶点选择的临床价值。方法 随机选取北京大学人民医院2017年1月至11月收治的室早患者53例作为研究对象，所有患者均接受导管射频消融治疗，分析术前心电图特征，指导导管射频消融起搏靶点选择，并观察手术治疗效果和并发症。结果 53例室早患者中，射频消融术成功50例（94.34%），其中心电图预判定室早起源正确48例(96%)，19例(35.85%)起源于左室室早，31例（58.49%）起源于右室室早。50例射频消融术成功患者，随访三个月以上均未出现复发。三例患者由于各种原因消融失败，约占5.66%。结论 单形性室早的心电图特点有助于预判定消融靶点，减少手术时间；导管射频消融治疗频发单行性室早安全、有效。
2018 Vol. 27 (5): 326-329 [
摘要
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359
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330
王惠歆, 宿燕岗, 吕利利
直立倾斜试验诊断神经介导性晕厥的影响因素分析
目的 探讨年龄、性别及体质量指数对直立倾斜试验（headup tilt table test，HUTT）诊断神经介导性晕厥（neurally mediated syncope，NMS）结果的影响。方法 选择2015年7月至2017年7月在我院就诊的疑似NMS并行HUTT检查患者共189例。HUTT包括20 min的基础直立倾斜阶段和20 min的舌下含服硝酸甘油激发阶段。同步监测试验阶段患者的血压及心率变化值。HUTT阳性结果根据血流动力学改变分为血管抑制型、心脏抑制型和混合型。根据年龄将晕厥患者分为≤30岁、31~50岁及≥50岁三个组段。结果经HUTT诊断阳性反应者共125例，其中男55例、女70例，阴性反应者共64例，阳性率为66.1%。阳性反应类型中混合型81例（64.8%），心脏抑制型14例（11.2%），血管抑制型30例（24.0%）。31~50岁年龄段女性阳性率明显高于男性，差异有统计学意义（75.7% vs. 51.6%，P=0.039），其余年龄段男、女的阳性率差异无统计学意义。阳性反应的血流动力学分型不受年龄、性别因素的影响。HUTT阳性患者体质量小于阴性患者，差异有统计学意义（P=0.047），而两组间身高和体质量指数差异无统计学意义（P均>0.05），HUTT不同反应类型与患者的身高、体质量及体质量指数无相关性(P均>0.05)。结论 通过HUTT诊断NMS的阳性率存在年龄、性别及体质量的差异。
2018 Vol. 27 (5): 330-335 [
摘要
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336
肖宪杰, 程华胜, 宋宇文, 杨东辉, 曲鹏, 储慧民, 夏云龙
单道心电记录仪用于心房颤动检测的临床研究
目的 评价一种单道心电记录仪(RyhthmWatchTM)在指导房颤检测中应用的安全性和有效性。方法 受试者同时使用试验器械及12导联心电图机，试验器械数据和心电图机报告分别由数据分析委员会进行评估，以心电图机的诊断结果作为金标准计算出试验产品指导检测房颤的准确率。结果 单道心电记录仪用于指导房颤检测的准确率为100%；整个试验过程中，未发生与试验器械相关的不良事件。结论 本研究中所使用的单道心电记录仪在临床实践中安全有效，其对房颤检测的准确性与12导联心电图机相仿。
2018 Vol. 27 (5): 336-339 [
摘要
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340
顾婷婷
动态心电图对高血压患者伴心房颤动发生机制的研究
目的 分析高血压患者发生心房颤动（房颤）的动态心电图特征、结构原因及电生理机制。方法 选择120例高血压住院患者进行动态心电图及彩色多普勒超声心动图检查，根据房颤发作情况分成A、B、C三组：A组不伴有房颤（36例），B组伴阵发性房颤（39例），C组伴持续性或永久性房颤（45例）。对三组的左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVS）、室间隔厚度（IVST）和左室射血分数（LVEF）等指标进行分析。结果 C组的LAD、LVD、LVS、IVST和LVEF这5个指标与A、B两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；B组上述5个指标均大于A组，但仅LAD差异有统计学意义（P<0.01）。B组中触发性房性早搏与非触发性房性早搏患者的联律间期比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 高血压患者发生心房颤动的机制主要是左心房结构改变，其主要触发因素为房性早搏。
2018 Vol. 27 (5): 340-342 [
摘要
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332
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343
丰飞, 仇苓苓
低血糖昏迷患者治疗前后心电图QT离散度分析
目的 探讨低血糖昏迷的2型糖尿病患者治疗前后心电图QT离散度（QTd）及经过校正后QT离散度（QTcd）的变化。 方法 对32例急诊确诊为2型糖尿病患者并发低血糖昏迷时的心电图QTd、QTcd与经过升高血糖治疗6 h后进行对比分析。结果 2型糖尿病患者发生低血糖昏迷时的QTd、QTcd明显高于治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 低血糖昏迷导致心电图QTd、QTcd增加，与低血糖所致心脏自主神经过度激活、能量物质缺乏导致心肌细胞钠钾泵、钙泵活性下降有关。
2018 Vol. 27 (5): 343-345 [
摘要
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331
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经验技术交流
346
汪爱虎
浅谈理解和分析心电图的一些重要方法
本文运用心电学、电生理学及相关学科知识，结合笔者多年临床经验，介绍了心律失常心电图或疑难心电图的一些重要的分析方法，如借助不应期、折返、递减传导的概念理解心律失常、利用除极向量鉴别室速、采用数学方法分析心律失常等。掌握和运用这些方法对分析理解心电图、提高疑难心电图诊断水平很有帮助。
2018 Vol. 27 (5): 346-347 [
摘要
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425
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912KB] (
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348
王宏治, 景显超
远程心电诊断在分级诊疗中的应用
随着心血管病患病率逐年升高，心电检查在心血管病的筛查和诊断中发挥着越来越重要的作用。本文介绍了在医联体的远程医疗服务模式下，上级医疗机构利用网络和信息技术向基层提供远程心电诊断服务，分析了层级型、中心辐射型和融合型这三种心电远程诊断构架各自的优缺点，并讨论了心电远程诊断在实际运行中可能面临的问题及解决措施。心电远程诊断的应用势必会促进区域医联体机构优质资源的共享，方便区域内患者在不同级别的医疗机构都能享受到同质化的心电监测和诊断服务。
2018 Vol. 27 (5): 348-350 [
摘要
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522
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综述
351
刘福强, 杨庆
心律失常标测中单极电图的意义和应用
单极标测技术是一项发展成熟的技术，所记录的单极电图能够较准确地反映心肌局部电活动，其形态特征有一定的特殊性。单极电图对室上性心动过速、房性心律失常、室性心律失常等多种快速性心律失常的标测和消融有指导作用，并可作为其他标测手段的重要补充。本文就单极电图的产生机制及临床应用进行综述。
2018 Vol. 27 (5): 351-360 [
摘要
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387
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361
李艺, 顾春英
性别与心脏性猝死
心脏性猝死是临床中的急危重症，其发病机制与诸多因素相关，其中性别因素不容忽视，且逐渐引起越来越多临床医师的重视。本文就心脏性猝死存在性别差异的电生理机制与临床展望进行综述。
2018 Vol. 27 (5): 361-364 [
摘要
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326
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365
苏玉莹, 杨晓云
甲状腺疾病与心律失常
甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减），易合并各类心律失常。其中，甲亢最常见的心电图改变为房颤和窦性心动过速；甲减最常见的心电图表现为窦性心动过缓和QRS低电压。在临床工作中，了解甲状腺疾病的心电图改变，有助于预防和治疗甲状腺疾病患者心血管方面的并发症，为患者的临床诊断、疗效评估提供帮助，有助于患者早日康复。
2018 Vol. 27 (5): 365-369 [
摘要
] (
473
) [
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病例报告
370
罗涛, 刘鸣
不典型急性肺栓塞患者平板运动试验一例
急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）缺乏特异性的临床症状和体征，极易误诊或漏诊。APE可出现与冠心病相似的心电图改变，须注意鉴别。本文报道一例疑诊冠心病患者在平板运动试验时出现呼吸困难及口唇发绀表现，后经心脏彩超及增强CT检查发现大面积APE。重视肺栓塞心电图Daniel评分有助于提高APE的诊断率，并有效降低平板运动试验的风险。
2018 Vol. 27 (5): 370-371 [
摘要
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357
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706
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372
郭惠玲
镜像右位心合并加速房性心律一例
右位心临床上分为三种类型：镜像右位心、左旋右和心脏右移，其中以镜像右位心最常见。镜像右位心不合并心律失常时心电图特征典型，容易诊断；如果合并其他心律失常，心电图表现多种多样，不典型，就容易造成误诊。
2018 Vol. 27 (5): 372-373 [
摘要
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280
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374
张璇, 谷云飞
介入治疗左回旋支后房性心律失常改善一例
患者阵发性房颤、频发房性早搏入院，拟行房颤射频消融术治疗，入院后给予完善冠脉造影检查后提示回旋支重度狭窄。给予植入支架治疗后，复查心电图提示房性心律失常明显改善，未再行导管消融治疗。随访至今已4年，未再有明显房颤发作。
2018 Vol. 27 (5): 374-375 [
摘要
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297
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376
李晓燕, 张常莹, 吴莹, 李库林, 郑杰, 郁志明, 王如兴
心脏再同步化治疗术中并发冠状静脉窦夹层穿孔的处理
患者女，69岁，因“胸闷气促一年”入院。入院查体及辅助检查提示扩张型心肌病且有心脏再同步化治疗适应证。术中造影导管不能进入冠状静脉窦远端，行冠状静脉窦造影提示冠状静脉夹层且造影剂进入心包。观察15 min，患者生命体征平稳，重新放入造影导管至冠状静脉窦远端，再次行冠状静脉窦造影发现造影剂外渗未明显增加，选择靶静脉顺利植入左心室电极。该病例提示在心脏再同步化治疗中，如发生冠状静脉夹层穿孔，应密切观察患者生命体征的变化，如生命体征稳定，仍可继续植入左心室电极。
2018 Vol. 27 (5): 376-378 [
摘要
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371
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379
徐凌云
肌袖性房性心律失常一例
报告一例老年慢性支气管炎伴有冠心病患者，心电图表现为在窦性心律基础上出现频发短阵心房扑动或房速，可见连续未下传现象，转归持续心房颤动，符合肌袖性心律失常。
2018 Vol. 27 (5): 379-380 [
摘要
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521
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3242KB] (
838
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读者.作者.编者
380
《实用心电学杂志》2017年综合影响因子较上年提高51.36%
2018 Vol. 27 (5): 380-380 [
摘要
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234
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381
《实用心电学杂志》2019年征订启事
2018 Vol. 27 (5): 381-381 [
摘要
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199
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版权信息
主 管：江苏省教育厅
主 办：江苏大学
主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
E-mail：syxdxzz@sina.com
版权所有 © 2012《实用心电学杂志》编辑部
本刊E-mail：syxdxzz@sina.com
