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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2019年 28卷 5期
刊出日期：2019-10-28
封面
目次
指南与共识
论著
心电散点图
综述
病例报告
封面
303
封面
2019 Vol. 28 (5): 303- [
摘要
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186
) [
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178KB] (
981
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目次
304
目次
2019 Vol. 28 (5): 304- [
摘要
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325
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1846KB] (
520
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指南与共识
305
译者：高洁, 杨燕秋, 王新康, 卢喜烈, 薛求真
2017 ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识（3）：基于动态心电的标志物及临床疗效分析
动态心电图（ambulatory ECG，AECG）在临床中不仅被广泛用于检测心律失常，还可采集到大量的心律信息，为临床提供可靠的诊断依据。本文对基于动态心电监测的自主神经张力及复极标志物、药物试验和安全性评估、心脏植入设备患者的动态心电图监测等特定临床背景下药物和非药物治疗心律失常的疗效评价都进行了详细的阐述。
2019 Vol. 28 (5): 305-310 [
摘要
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345
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论著
311
李刚, 钟雷, 严婷, 宣骏梅
动态心电图与动态血压同步监测老年高血压合并房颤的临床价值
目的 观察动态心电图与动态血压同步监测老年高血压合并阵发性房颤的临床价值。方法 选择老年高血压患者82例，依据患者是否合并阵发性房颤分为A组（39例，未合并阵发性房颤且心功能正常）和B组（43例，合并阵发性房颤），同时选取同期体检健康者40例作为对照组。采用动态血压测定仪、动态心电记录仪同步监测。观察各组昼夜血压、反杓型高血压发生情况及HRV参数\[正常相邻RR间期标准差（SDNN）、正常相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）]。结果 B组24 h平均舒张压（24hDBP）为（76.65±9.21）mmHg、白昼平均舒张压（dmDBP）为（77.21±9.84）mmHg，均低于A组的（81.29±11.34）mmHg、（82.95±11.56）mmHg；夜间平均收缩压（nmSBP）为（128.93±15.92）mmHg，高于A组的（121.36±17.84）mmHg；对照组24hSBP、24hDBP、dmSBP、dmDBP、nmSBP、nmDBP为（110.72±6.31）mmHg、（73.13±4.86）mmHg、（112.06±6.52）mmHg、（74.64±5.40）mmHg、（106.21±5.08）mmHg、（68.24±3.95）mmHg，低于A组（126.87±15.28）mmHg、（81.29±11.34）mmHg、（128.69±15.97）mmHg、（82.95±11.56）mmHg、（121.36±17.84）mmHg、（76.27±11.84）mmHg；对照组24hSBP（110.72±6.31）mmHg、24hDBP、dmSBP、nmSBP、nmDBP，低于B组（124.26±12.94）mmHg、（76.65±9.21）mmHg、（123.46±15.12）mmHg、（128.93±15.92）mmHg、（76.50±9.63）mmHg；B组舒张压、收缩压反杓型比例（32.56%、39.53%）高于A组（12.82%、17.95%），差异有统计学意义（
P
＜0.05）；B组SDNN（84.13±25.90）ms、RMSSD（41.23±16.59）ms，低于A组（116.58±30.76）ms、（50.79±21.07）ms和对照组（136.94±34.01）ms、（62.45±23.17）ms，差异有统计学意义（
P
＜0.05）。结论 老年高血压合并阵发性房颤患者迷走神经功能降低，且易出现反杓型血压。
2019 Vol. 28 (5): 311-314 [
摘要
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377
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315
石亚君, 但晴, 纪忠宇, 张伟光, 郜玲, 董颖, 王晋丽, 陈韵岱
60岁以上老年人群心电正常值统计与分析
目的 调查研究我国60岁以上人群心电图参数（P波时限、电轴，QRS波群时限、电轴，PR间期，QT及QTc间期）与正常范围的关系。方法 采集695例60岁以上（男310例，女385例）正常人群心电图，计算男女心电图各项参数的平均值、标准差并与正常范围做比较。结果 60岁以上男女心率最低值随年龄增长而呈现下降趋势，此结果与正常范围保持一致。P波时限、PR间期时限、T波时限、QT及QTc间期方面均较正常范围延长。而随着年龄增长，男女性PR段均较正常范围缩短，考虑为年龄增长左房压力增大，而未造成左房生理结构发生改变所致。QRS时限在60岁以上男性健康人群中延长。R波电轴、T波电轴在60岁以后会逐渐左偏。结论 临床诊断中关于老年人群P波时限、QRS时限（男）参考值可适当延长；PR间期、T波时限、QT及QTc间期随年龄增长参考值可适当延长；R波及T波电轴随年龄增长逐渐左偏。
2019 Vol. 28 (5): 315-317 [
摘要
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350
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318
陈晓改
平板运动试验在老年冠心病诊断中的应用价值
目的 探讨平板运动试验在老年冠心病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析本院收治的具有胸闷、胸痛症状，拟诊为冠心病的80例患者的临床资料，所有患者均先后进行平板运动试验与冠状动脉造影检查，并以冠状动脉造影作为金标准，计算平板运动试验对老年冠心病的诊断效能。结果冠状动脉造影共检测出阳性病例38例，阴性病例42例，平板运动试验诊断的灵敏度为92.10%、特异度为83.33%、准确度为87.50%、阳性预测值为83.33%、阴性预测值为92.11%、Kappa一致性为0.751。平板运动试验不同指标中ST/HR滞后诊断敏感度为92.11%，高于ST段压低（76.32%）、微伏级T波电交替(MTWA，39.47%）、ST/HR斜率（78.95%）、ST/HR指数（76.32%），差异有统计学意义（
P
＜0.05）；ST/HR斜率诊断特异度为83.33%，高于ST段压低（59.52%）、MTWA（69.05%）、ST/HR指数（64.29%）、ST/HR滞后（21.43%），差异有统计学意义（
P
＜0.05）；ST/HR斜率判断老年冠心病的准确度为81.25%，高于ST段压低（67.50%），MTWA（55.00%）、ST/HR指数（70.00%）、ST/HR滞后（55.00%），差异有统计学意义（
P
＜0.05）；冠状动脉造影共检测出单支病变16例，多支病变22例，单支病变平板运动试验运动参数中的总运动时间、峰值心率、出现时间高于多支病变，下移幅度与持续时间低于多支病变（
P
＜0.05）；各项参数联合预测病变程度ROC曲线下AUC=0.889，高于单独总运动时间AUC=0.722、峰值心率AUC=0.730、下移幅度AUC=0.685、出现时间AUC=0.733、持续时间AUC=0.622（
P
＜0.05）。结论平板运动试验检测老年冠心病的发生与冠状动脉造影具有较高的一致性，ST/HR斜率、ST/HR指数预测灵敏度、特异度高于传统的ST段压低标准，各项运动参数联合可用于冠脉病变程度的判断。
2019 Vol. 28 (5): 318-322 [
摘要
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352
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323
朱韵, 吴叶顺, 徐敏
继发孔型房间隔缺损的体表心电图改变及与肺动脉高压的关系
目的 探讨继发孔型房间隔缺损的体表心电图改变及其与肺动脉高压的关系。方法 收集继发孔型房间隔缺损患者74例，统计心电图异常心电的发生情况及相关因素，并根据超声心动图结果将患者分为正常肺动脉压组以及肺动脉高压组，比较两组患者的体表心电图差异。结果 继发孔型房间隔缺损患者心电图钩型R波发生率为67.6%（50/74），不完全性右束支阻滞发生率为58.1%（43/74），ST-T改变发生率为56.8%（42/74）；年龄是合并不完全性右束支阻滞的影响因素（
OR
=1.044，95%
CI
=1.009～1.080，
P
=0.012），房间隔缺损大小是发生钩型R波和ST-T改变的影响因素（分别
OR
=0.139，95%
CI
=0.011～1.774，
P
=0.041；
OR
=0.221，95%
CI
=0.073～0.666，
P
=0.027）；肺动脉高压组患者平均年龄明显大于正常肺动脉压组（
P
<0.05），其心电图完全性右束支阻滞和ST-T改变的发生率均显著高于正常肺动脉压组（
P
<0.05）。结论 体表心电图对继发孔型房间隔缺损及其合并肺动脉高压的诊断具有指导意义。
2019 Vol. 28 (5): 323-328 [
摘要
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329
孙源君, 肖宪杰, 于晓红, 张多多, 王忠振, 张荣峰, 李国草, 董颖雪, 尹晓盟, 高连君, 杨延宗, 夏云龙
合并室性心动过速的流出道室性早搏体表心电图特点
目的 通过分析合并持续性单形性室性心动过速（室速）的特发性流出道室性早搏（室早）和未合并室速的流出道室早的心电图指标，寻找流出道室早合并室速的心电图预测因素。方法 入选33例合并持续性单形性室速的特发性流出道频发室早患者（室速组）和37例未合并室速的特发性流出道频发室早患者（室早组）。分析比较两组基线数据及心电图相关指标，包括室早指数、联律间期、联律间期指数、T波峰末间期（Tp-Te）、窦性心律QRS波时限、室早前RR间期、QTc、QTS碎裂波等的差异。结果 两组患者基线资料无显著差异，室速组患者QRS波时限［（101.33±19.46）ms
vs.
(89.40±14.02) ms］、Tp-Te［（141.1±78.55）ms
vs.
（76.60±23.29）ms］、联律间期指数（0.71±0.17
vs.
0.62±0.10)均明显大于室早组（
P
均<0.05），室速组的室早指数明显小于室早组（1.34±0.19
vs.
1.64±0.60，
P
<0.05）。多因素回归分析显示，联律间期指数（
OR
值=270.03）和Tp-Te（
OR
值=1.025）是室早合并持续性室速的独立预测指标，其界值分别为0.74（灵敏度45.5%，特异度89.2%）和94 ms（灵敏度57.6%，特异度89.2%)。结论联律间期指数和Tp-Te是特发性流出道室早患者是否合并持续性单形性室速的独立预测指标，流出道室早患者心电图联律间期指数越大和Tp-Te越长，发生持续性室速的风险越高。
2019 Vol. 28 (5): 329-332 [
摘要
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560
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333
龚格格, 李富波, 于华
心室预激心电图中非梗死性Q波的临床意义
目的 观察非梗死性异常Q波在心室预激心电图中出现的导联，并根据旁道位置对其进行分析。方法 分析43例心电图表现为心室预激的患者资料，观察是否有异常Q波并确定异常Q波出现的导联，并观察对应的QRS电轴。对已经进行射频消融术治疗的患者，分析其心电生理中确定的旁道位置分布情况，并对异常Q波、QRS电轴和旁道的位置关系进行分析。结果4 3例患者中28例（65%）出现异常Q波，其中异常Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联有22例，平均QRS电轴为-11°；出现在V1导联有7例，平均QRS电轴为16°；出现在Ⅰ、AVL导联有2例，平均QRS电轴为82°；无异常Q波的为15例，平均QRS电轴为26°。43例患者中确定旁道位置有14例，该14例患者中Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波的均为右侧旁道，平均QRS电轴为-22°；V1导联出现异常Q波的为右侧旁道和希氏束，平均QRS电轴为0°；Ⅰ、AVL导联出现异常Q波的旁道为左前侧壁，平均QRS电轴为97°；无异常Q波的旁道为左侧，平均QRS电轴为54°，异常Q波出现与否以及出现的导联和旁道位置之间的这种差异有统计学意义（
P
<0.05）。结论 根据Q波出现与否以及出现在不同导联可以对旁道进行初步定位，不同旁道的心电图QRS额面电轴不同。
2019 Vol. 28 (5): 333-336 [
摘要
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心电散点图
337
杨桂英, 曾青, 谢东阳, 刘伟斌, 刘筱菲
心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用
目的 观察持续性心房颤动（房颤）时出现室性早搏或室内差异性传导（室内差传）时在动态心电图心电散点图上的图形分布特征。方法 按照传统诊断方法，收集50例房颤合并室性早搏患者和50例房颤合并室内差传患者，对比观察两组心电散点图图形特征。结果 所选100例患者散点图的基础图形均以房颤独特的扇形为主。房颤伴室内差传组的散点图均呈较为单一的扇形。50例房颤合并室性早搏组中28例在扇外可见沿纵坐标轴平行分布的红色条带，17例在扇内形成条带状垂直分布，另有5例无明显特征性改变。结论 房颤伴室内差传的散点图中散点集中在扇形内，而房颤伴不同联律间期的室性早搏时扇形散点内有不同的分布图形。
2019 Vol. 28 (5): 337-339 [
摘要
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综述
340
林明宽
零射线消融及起搏治疗心律失常的进展
X线是一种放射线，对人体有害，尤其对孕妇和儿童伤害更大，但以往的射频消融术均在X线辅助下完成，使患者和术者均暴露在X线辐射下。零射线全三维消融术，不但可以把患者心脏每一部分的结构清晰地显示出来，保证手术操作的精准性，而且能保证手术的安全性。本文就X线辐射的危害、三维标测的原理、零射线行心律失常消融及起搏治疗的安全性及疗效进行综述。
2019 Vol. 28 (5): 340-344 [
摘要
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368
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345
张璇, 王劲风, 汤圣兴
室性心动过速的导管消融进展
室性心动过速(简称室速)可直接导致患者心脏性猝死。针对室速治疗的药物及疗效有限。随着导管介入技术的发展，如今导管消融治疗室速已成为研究热点。本文针对导管消融治疗室速的研究进展作一综述。
2019 Vol. 28 (5): 345-351 [
摘要
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343
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352
谢波, 张静
P波电轴研究进展
P波电轴是一种实用的心电学指标，代表了心房除极向量在额面的方向（角度）和大小（长度），正常参考值范围为0°～＋75°。P波电轴异常能够预测房颤的发生，并用于房颤射频消融术后随访、评估房颤相关缺血性脑卒中发生风险、筛查慢性阻塞性肺疾病患者，P波电轴异常还会影响人群全因死亡率及心血管死亡率。本文就P波电轴相关研究进展作一综述。
2019 Vol. 28 (5): 352-355 [
摘要
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356
岳铭慧, 郑佳纯, 朱金秀, 谭学瑞
发热引起Brugada综合征的研究进展
Brugada综合征（Brugada syndrome，BrS）是一种离子通道异常的遗传性心律失常疾病，在没有结构性心脏病的情况下，BrS能增加心源性猝死的风险。发热被认为是引起BrS的危险因素之一，也被认为是恶性心律失常的诱因。本文对发热引起BrS的相关研究进展作一综述，旨在为临床医生和科研工作者提供参考。
2019 Vol. 28 (5): 356-359 [
摘要
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341
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360
朱飞宇, 王洪巨
肺动脉高压与肺动脉平滑肌细胞钾通道
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一种肺动脉疾病，其特点是血管收缩、肺阻力血管重构、原位血栓形成。虽然PAH的发病机制被认为是一个复杂的受多种因素影响的过程，但其组织病理学改变主要以肺血管重构为特点，而肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells，PASMCs)凋亡的减少在肺血管重构过程中起着关键作用。研究表明，增加PASMC的凋亡可以逆转肺血管重构和严重的PAH，其中PASMC上的钾通道对其凋亡和增殖起着至关重要的作用，大量证据表明PASMCs上的钾通道功能障碍是PAH的标志之一，本文拟对PASMCs上钾离子通道的研究进展作一综述。
2019 Vol. 28 (5): 360-364 [
摘要
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348
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病例报告
365
刘霞
实例看起搏器心房Reactive ATP
心房Reactive ATP是一种新颖的心房抗心动过速起搏（ATP）治疗方法，在对诊断的房性心律失常事件给予心房ATP治疗的同时，还会对其进行持续监测，一旦识别到节律和频率发生变化，即重启ATP治疗：通过发放多次的ATP治疗增加患者恢复窦性心律的机会。本文将通过实际图例，展示心房Reactive ATP的心电图表现和治疗结果。
2019 Vol. 28 (5): 365-367 [
摘要
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348
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368
陈松涛, 刘红平
继发性左位心一例
继发性左位心在临床中虽然不少见，但尚未见其导致心电图变化的报道。在保证检查操作无误的情况下，常规心电图出现肢体导联呈右位心样改变时，易凭经验诊断右位心。本文报道一例患者，其心电图显示心尖搏动点在左侧而肢体导联又呈右位心样改变；通过矫正心电图连接并描记可疑右位心心电图，结合影像学检查结果，对继发性左位心做出诊断和鉴别诊断。本例表明：仅凭单一信息诊断易出现误诊或漏诊，应综合临床及超声、影像等检查加以分析判断，多学科联合，为临床准确诊断提供更多依据。
2019 Vol. 28 (5): 368-371 [
摘要
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319
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372
谌秀玲, 刘鸣
心电散点图鉴别诊断窦房结功能横向分离和房性早搏
患者因胸闷行24 h动态心电图检查。部分时段心电图片段特征：P波形态相似，符合窦性P波的特征；PR间期恒定；RR间期长短交替出现。心电图特征疑似房早二联律，结合时间RR间期（t-RR）散点图和Lorenz-RR散点图，发现其具有窦房结功能横向分离的散点图特征，经心电散点图得以确诊。
2019 Vol. 28 (5): 372-373 [
摘要
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341
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374
贾宏
窄QRS波希氏束室性心动过速一例
起源于希氏束的窄QRS波室性心动过速临床少见且不易诊断。本文介绍一例窄QRS波室性心动过速的心电图表现，讨论希氏束室性心动过速的特点及发生机制。
2019 Vol. 28 (5): 374-377 [
摘要
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334
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378
何文一, 邓国兰
获得性长QT间期综合征一例
获得性长QT间期综合征（acquired long QT syndrome，aLQTS）是由药物、心肌疾病、快速性或缓慢性心律失常、心脏扩大、心肌缺血、电解质紊乱等因素引起的QT间期延长的综合征，易导致尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes，TdP）。aLQTS是一种能威胁生命的心律失常综合征，临床表现为晕厥、搐搦或猝死，最常见的为晕厥。aLQTS的易感因素包括遗传性和非遗传性2种。本例患者的心电图表现符合典型的aLQTS特征。正确认识这种特殊的心电现象，了解其发生机制、易感因素和诊断标准，对降低恶性心律失常事件发生率，甚至挽救患者的生命都有积极的作用和重要的意义。
2019 Vol. 28 (5): 378-380 [
摘要
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334
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主 管：江苏省教育厅
主 办：江苏大学
主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
E-mail：syxdxzz@sina.com
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