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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2019年 28卷 4期
刊出日期：2019-08-28
封面
目次
海外论坛
指南与共识
论著
心电散点图
综述
病例报告
读者.作者.编者
封面
227
封面
2019 Vol. 28 (4): 227- [
摘要
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117
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目次
228
目次
2019 Vol. 28 (4): 228- [
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498
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指南与共识
229
译者：高洁, 肖美凤, 王新康, 卢喜烈, 薛求真
2017 ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测/远程监测专家共识（2）:诊断适应证及临床预测
动态心电图（ambulatory ECG，AECG）在临床中被广泛用于检测心律失常和识别常规心电图不易捕捉的心律失常特征性表现。AECG记录系统可采集到大量的心律信息，为临床提供可靠的诊断依据。本文介绍了动态监测技术在心血管疾病诊断及管理中的适应证，评价了该技术在特定临床环境中用于危险分层的预测价值。
2019 Vol. 28 (4): 229-237 [
摘要
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237
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海外论坛
238
David G. Benditt
晕厥的诊断与治疗策略
晕厥是一种常见症状，可由各良性或危及生命的原因所引发。根据对晕厥患者的评价和管理，晕厥患者可分为有近期或长期风险。初步评价中的危险分层对指导治疗、降低长期发病率及死亡率具有重要意义。本文介绍了晕厥的病因、危险分层、诊断方法和治疗策略等方面的新进展，并对晕厥患者初步评价工具的选择进行了阐述。提出应对晕厥患者进行系统全面的分析，以提高晕厥诊断的准确率，包括对门诊和急诊服务的初步评估，以及随后住院期间的观察和治疗。文章建议将晕厥的管理作为一个专项重点，如设立晕厥管理治疗单元、采用结构化临床路径等。最后，建议在随机对照试验、治疗和未来合作研究方面做更多的工作。
2019 Vol. 28 (4): 238-247 [
摘要
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244
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624
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论著
248
杨丽红, 杨蕊珂, 王庆义, 李涵, 刘小静, 徐金义
肢导联新流程快速诊断室性心动过速的研究
目的 寻找一种简单快速的诊断室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）的方法。方法 对485例宽QRS心动过速患者的体表心电图进行回顾性分析，分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法、室速积分法、肢导联新流程进行检验，与心内电生理对照，观察四种方法的敏感性、特异性及准确性。结果 室速积分法、肢导联新流程、Brugada四步法、Vereckei四步法诊断VT的准确性分别为98.2%、95.3%、70.4%、68.7%。室速积分法、肢导联新流程对VT的诊断准确性均优于Brugada四步法、Vereckei四步法（P＜0.05）。结论 运用肢导联新流程诊断VT准确率较高，且诊断流程简单、易于记忆、便于推广，因此是一种快速诊断VT的新方法。
2019 Vol. 28 (4): 248-252 [
摘要
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253
谌晶晶, 王龙, 吴立荣, 李伟, 周纬
艾塞那肽对心肌梗死后梗死周边区心肌传导的影响及其机制
目的 探讨艾塞那肽对心肌梗死后梗死周边区心肌传导的影响及其可能机制。方法 将80只雄性SD大鼠按随机数表随机分为假手术组、心梗组、心梗+Ex-4组和心梗+Ex-4+Ex9-39组，每组20只；结扎冠状动脉左前降支，建立心肌梗死模型。术后4周，对各组的心肌组织石蜡切片进行HE染色及Masson染色。在Langerdorff灌流下，利用微电极阵列记录梗死周边区传导速度、总激动时间及其离散度。采用Western blotting检测梗死周边区的缝隙连接蛋白Cx43的表达。结果 与心梗组相比，心梗+Ex-4组心梗面积、心肌细胞横切面积减小，间质纤维化百分比降低（
P
＜0.05）；由于艾塞那肽改善了心肌梗死后梗死周边区传导，心梗+Ex-4组患者表现为传导速度增快、传导均一性增强、总激动时间缩短、总激动时间离散度减小（
P
＜0.05）。与心梗组相比，心梗+Ex-4组Cx43的表达增强（
P
＜0.05）。Ex939部分拮抗了艾塞那肽的作用（
P
＜0.05）。结论 GLP-1R激动剂艾塞那肽可能通过改善心肌梗死后间质纤维化和增强Cx43的表达，从而改善梗死周边区的传导。
2019 Vol. 28 (4): 253-257 [
摘要
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271
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258
周宏, 朱文锋, 梁吉珊, 孙小影, 白斌, 张云, 胡丽琳
冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与心脏超声指标的相关性分析
目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级同心脏超声指标的关系。方法 选择2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者作为观察组研究对象，根据心功能等级分为4组，即心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组。选择同期于我院接受体检的健康者100例作为对照组，两组均接受心脏超声指标检查，比较各组患者超声指标，探究相关性。结果 观察组患者LVESD（42.19±2.95）mm、LVEDD（50.52±3.15）mm、E/Ea（9.68±1.04）均明显高于对照组，LVEF（52.19±3.01）%低于对照组，差异有统计学意义（t=9.48，10.14，7.55，15.33；P＜0.05）。同时随着心功能等级的增高，LVESD、LVEDD、E/Ea逐渐增高，LVEF相应降低，以心功能Ⅰ级患者LVESD（37.23±2.05）mm、LVEDD（45.65±4.23）mm、E/Ea（8.03±1.24）最低，LVEF（59.26±3.25）%最高。结论 心功能分级同心脏超声指标间存在密切联系，心脏超声指标可用于辅助判断冠心病患者心功能分级，值得临床推广应用。
2019 Vol. 28 (4): 258-261 [
摘要
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223
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680
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心电散点图
262
李艺, 袁杰, 陶凉
心电散点图时间-PR间期散点图之构想
以时间为横坐标，以每个心搏的PR间期为纵坐标，可以得到时间-PR间期散点图，即t-PR散点图。涉及PR间期改变的心律失常，如间歇性心室预激、PR间期延长、房室阻滞等，以及起搏器特殊功能运作在t-PR散点图上有特征性的形态学改变，这是其诊断上述心电现象的基础。t-PR散点图是对t-RR散点图所传达的宏观信息的重要补充。
2019 Vol. 28 (4): 262-265 [
摘要
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综述
266
尤华彦, 王如兴
心房颤动冷冻球囊消融的临床应用进展
目前冷冻球囊消融是心房颤动消融领域的一项新技术。大量的临床研究已证实冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性，但仍需要大样本前瞻性临床研究以评估其对持续性心房颤动的远期疗效，从而进一步明确冷冻球囊消融治疗心房颤动的真正获益人群。本文主要从适应证、有效性、安全性、优势、远期疗效、局限性及手术操作要点等方面，对冷冻球囊消融的临床应用及研究进展进行综述。
2019 Vol. 28 (4): 266-272 [
摘要
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210
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273
赵鸿泽, 谢飞, 刘剑雄
心梗后再灌注治疗患者心室重塑影响因素的研究进展
冠脉介入治疗使急性心肌梗死患者的短期死亡率显著降低，但在规律服用冠心病二级预防药物后，仍有约30%的患者发生心室重塑，直接导致左心室收缩和舒张功能进行性恶化以及新发的心力衰竭，从而造成病死率升高。心肌梗死面积、冠脉介入时间窗、冠脉微循环再灌注损伤以及细胞分子等各种因素可能参与或影响了这一复杂的病理过程，但其未知的病因及危险因素仍有待进一步探索，从而指导临床采取恰当的干预措施，预防心肌梗死后心室重塑，降低心力衰竭的发生率和死亡率。本文将对心肌梗死后心室重塑的病理发展、影响因素及相应的干预手段进行综述。
2019 Vol. 28 (4): 273-278 [
摘要
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221
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279
贺鹏康, 周菁
特殊房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是一类常见的室上性心动过速。目前，对AVNRT发生机制的研究比较深入，临床上采用射频消融术可以取得较好的疗效。除了常见的慢-快型，尚有多种特殊类型的AVNRT。它们的发病机制、临床表现各异，射频消融靶点也与经典AVNRT不同。本文介绍一部分特殊类型的AVNRT。
2019 Vol. 28 (4): 279-284 [
摘要
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285
段一超, 黄晏, 苏新, 王阿倩, 朱岩, 曹云山
运动与心脏康复
心脏康复疗法可以提高心脏病患者的运动耐力、生活质量，降低住院率及死亡率。而运动是心脏康复疗法的重要组成部分，本文就运动的重要性、安全性、有效性以及运动获益的机制这4个方面做一简要综述。
2019 Vol. 28 (4): 285-288 [
摘要
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222
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289
陈国华, 宋振华, 刘娇, 高孟南, 何佳奇, 张锐
房间阻滞与心房颤动关系的研究进展
随着学者Bayes关于房间阻滞的阐述及随后一系列关于房间阻滞及其临床意义研究的发表，近年来人们更为重视心房水平的传导阻滞，由此促进了相关研究的进一步发展，尤其是房间阻滞对心房颤动的影响及意义。本文首先引入了房间阻滞的概念，然后重点介绍了其与不同情况的房颤新发和复发的相关性和机制。
2019 Vol. 28 (4): 289-293 [
摘要
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172
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病例报告
294
范咏梅, 熊选政, 容志毅, 肖春霞, 徐朝, 张志能
心脏远程实时监测技术应用于航空医疗救援一例
湖南省人民医院于2017年6月开通了基层医院转诊上级医院的空中救护通道，9月在全国率先将心脏远程实时监测技术应用于航空救援。本文报道了该院首例在心脏实时监护预警机监护下，通过直升机成功转运的冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛患者的转运、检查和诊疗情况，并阐述了心脏远程实时监测技术应用于医疗航空救援的主要优势。
2019 Vol. 28 (4): 294-296 [
摘要
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188
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297
尹建国, 陈泽芳, 张社兵, 顾新元, 刘向阳, 李国达
Brugada综合征伴间歇性Brugada波一例
Brugada综合征的心电图具有间歇性、隐匿多变的特点，在某些时间点可能完全正常，在临床工作中容易被漏诊。本文报道1例反复晕厥的Brugada综合征患者，心电图呈间歇性改变，症状缓解后心电图正常，在临床上较为罕见。
2019 Vol. 28 (4): 297-298 [
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299
谭伟, 张志勇, 周中华
持续性心房颤动射频导管消融术后胸腔积液伴发热腹胀一例
射频导管消融的术后并发症有心脏穿孔、血栓栓塞、肺静脉狭窄、左心房食管瘘、膈神经损伤、食管周围迷走神经损伤、急性冠状动脉闭塞等，多为临床医师所熟知。本文报道一例射频导管消融术后胸腔积液伴发热腹胀。
2019 Vol. 28 (4): 299-300 [
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301
沈杰, 金莹莹, 许云, 伍勇
中年男性de Winter综合征二例
de Winter综合征属于急性冠状动脉综合征，心电图特点很不典型，常被临床医生忽略，心电图检查显示胸导联ST段未升高，但存在上斜型压低。这类患者左前降支闭塞，因此需要尽快采取灌注治疗，打通病变血管。本文以两例中年男性de Winter综合征为例，收集其心电图及其他诊疗资料，并进行分析发现两例患者均属于冠脉多支病变，临床上并不多见。
2019 Vol. 28 (4): 301-304 [
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读者.作者.编者
302
本刊对来稿统计学分析表述的要求
2019 Vol. 28 (4): 302- [
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主 管：江苏省教育厅
主 办：江苏大学
主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
E-mail：syxdxzz@sina.com
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