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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2016年 25卷 3期
刊出日期：2016-06-28
现代远程心电监护
论著
心电散点图
综述
病例报告
学术动态
现代远程心电监护
153
郭平, 张焱, 陈光志, 王炎, 汪道文
便携式远程多参数监护仪的临床应用价值及准确性评估
目的 评估远程多参数监护仪在心血管疾病患者临床应用中的准确性，初步探讨其临床应用价值。 方法 选取我院住院患者160例为研究对象，根据血压、血氧饱和度、心电图对其进行评估。分为高血压组、低血压组、血压正常组、低血氧饱和度组、正常血氧饱和度组、心律失常组、ST-T改变组、心电图正常组各20例。所有患者均进行便携式远程多参数监护仪、常规12导联心电图机、水银血压计及血氧饱和度仪监测。将所有患者采用病房常规12导联心电图机、水银血压计、血氧饱和度仪测得的心电、血压、血氧饱和度等数据作为“参照标准”，对远程多参数监护仪测得的心电图结果如心律失常的检出及ST段的改变、血压的测得值及血氧饱和度所得数值等进行相关性分析，评估多参数监护仪与“参照标准”的诊断符合率。 结果 远程多参数监护仪的血压、血氧饱和度测量结果与“参照标准”有高度的相关性，两组数据比较，差异无统计学意义(
P
>0.05)，心电监测对于心律失常及ST-T改变的识别与常规导联心电图完全一致。 结论 远程多参数监护仪与临床常用的监测仪器测得的结果有高度的相关性，且可以通过实时观察及时发现异常并通知医生，及早给予有效的干预措施，因此有较高的临床应用价值。
2016 Vol. 25 (3): 153-158 [
摘要
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840
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1992KB] (
1756
)
159
李厚荣, 杜国伟, 殷波, 向娟, 李倩, 金海燕, 冉亮
远程心电监测网络系统在区域性医疗中心的应用及效果评价
基于渝东北片区医疗资源匮乏且分布不均、基层医生心电图诊断水平较低的现状，重庆三峡中心医院于2014年6月采取“1+Ｘ”模式，以“四统一”“一共享”为核心，建设了区域性远程心电监测网络诊断会诊中心，方便区域内的心血管病患者在不同级别的医疗机构都能享受到同质化的心电检查与治疗。本文介绍了该会诊网络的组织及技术架构、工作体系、运行机制与应用成效，分享了系统建设运营的经验与建议，并展望了系统其他应用的深度开发、基于云计算架构的改造与社区居民智慧健康医疗体系的实现。
2016 Vol. 25 (3): 159-164 [
摘要
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890
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1797
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165
李晓霞, 杨玲伶, 蔡高军
社区医院应用网络化心电系统的临床意义
目的 探讨社区医院应用网络化心电系统的临床意义。 方法 社区医院基层心电医生筛选需要会诊的心电图或疑难心电图，利用网络化心电系统将心电信息上传到我院心电网络会诊中心。我院心电会诊中心的专职医师对心电图图谱进行会诊，会诊结果反馈回社区医院。 结果 本研究共收集到心电图378份，共发现异常心电图213例，可能发生恶性事件的心电图29例。经分析发现漏诊184例（48.68%）、误诊45例（11.90%）。 结论 网络化心电系统的应用使社区医院能够及时发现危重心电图，纠正漏诊和误诊，减少恶性心脏事件的发生；同时，解决了基层心电医生诊断力量薄弱的问题，完善了社区医院的医疗服务功能，取得了良好成效。
2016 Vol. 25 (3): 165-166 [
摘要
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775
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1540
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心电散点图
167
张夏琳
心电散点图在窦性心律失常诊断与鉴别诊断中的应用
为了探讨窦性心律失常的心电图表现与Lorenz-RR散点图、t-RR散点图图形的对应关系，辅助鉴别心电图中不典型或易混淆的图形，应用动态心电图逆向分析功能，对比分析窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性早搏这4种窦性心律失常动态心电图的不同特征。通过Lorenz-RR散点图吸引子及t-RR散点图图形分布的特征性表现来区分非同源心律。不同窦性心律失常的心电散点图各具特点，与心电图结合，有助于临床正确分析判断。
2016 Vol. 25 (3): 167-176 [
摘要
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1097
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177
王睿, 刘墨青, 张夏琳
Lorenz散点图中45°线远端形成“曲尺”状图形4例分析
为了探讨Lorenz散点图中45°线远端“曲尺”状图形的形成原理及逆向分析技术在此类图形分析中的临床应用，分析Lorenz散点图特征表现符合逸搏或VVI起搏产生的“曲尺”状图形的4个病例。基于散点图作图原理进行推导，并经逆向分析发现：根据主导节律、逸搏间期及逸搏前后频率的不同，该图形可相应地产生独具代表性的变化。心电散点图逆向分析技术可快速提升该类病例分析诊断的效率及准确性。
2016 Vol. 25 (3): 177-180 [
摘要
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980
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论著
181
蒋智善, 范咏梅, 肖春霞
起源于右室流出道间隔部特发性室性早搏心电图及心电向量图研究
目的 探讨经射频消融证实的起源于右室流出道间隔部的特发性室性早搏（室早）的心电图特征及心电向量图特征。 方法 采用CARDIO-View心电工作站收集并分析14例经射频消融术证实为右室流出道间隔部特发性室早患者的12导联心电图及Frank导联心电向量图参数。 结果 起源于右室流出道间隔部的特发性室早呈类左束支阻滞图形。12导联心电图胸导联移行指数≥0的有12例（85.7%），V
2
导联R波时限指数<50%的14例（100%），V
2
导联R/S波振幅指数<30%的有13例（92.9%），SV
2
/RV
3
指数>1.5的有12例（85.7%）。心电向量图特征为：QRS环运行方向在F面呈CW和CCW的各有5例(35.7%)，H面呈CCW的有10例(71.4%)，S面均呈CW(100%)；起始0.04 s，QRS环振幅逐渐增大，QRS环方位大部分指向左前下；0.01~0.04 s向左向量逐渐增加，向前向量逐渐减少；QRS环最大向量及大部分面积位于左下后。 结论 心电图对起源于右室流出道间隔部的室早定位诊断具有较高的准确率。起源于右室流出道间隔部的室早有典型的心电向量特征。
2016 Vol. 25 (3): 181-187 [
摘要
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1147
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1416
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188
王雨婷
aVR导联对急性心肌梗死中左主干病变的诊断意义
目的 通过分析急性心肌梗死患者12导联心电图，探讨心电图对左主干病变的诊断意义。 方法 对急性心肌梗死并行冠脉造影术的4 914例患者进行分层随机抽样，根据造影结果，将样本分为左主干病变组及非左主干病变组。记录两组一般临床资料，盲法测量两组心电图，对比两组得出预测左主干病变的指标。 结果 二元logistic回归分析表明，aVR导联ST段抬高≥0.05 mV（
OR
：8.160，
P
<0.05）是左主干病变的独立预测因子。联合aVR导联ST段抬高≥0.05 mV、V
4
~V
6
导联ST段压低、≥5个导联ST段压低、aVF导联低电压、QRS波群时限>100 ms这5个无创性指标，可将确诊左主干病变的概率从25.19%提高到69.24%。5个心电图指标的阳性预测值分别为52.63%、32.73%、26.39%、16.22%和22.22%。 结论 心电图对急性心肌梗死中左主干病变的预测是可行的。aVR导联ST段抬高≥0.05 mV是预测左主干病变良好的心电图指标，联合多指标可提高心电图对左主干病变的诊断价值。
2016 Vol. 25 (3): 188-192 [
摘要
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1186
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1382
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193
黄瑞燕, 韩峰
心电图初步诊断恶性心包积液的临床价值
目的 探讨心电图在恶性心包积液初步诊断中的临床价值。 方法 回顾性观察149例恶性肿瘤患者心包积液的病因分布，并分析其心电图改变情况。 结果 恶性肿瘤合并心包积液患者以肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤占多数。恶性心包积液患者窦性心动过速、胸/全导联低电压及ST-T改变的检出率显著高于良性心包积液患者，且差异有统计学意义（
P
＜0.01）。 结论 当原发肿瘤患者出现上述心电图改变时，应高度怀疑合并恶性心包积液，可结合心脏彩超或CT等其他影像学资料进一步诊断。
2016 Vol. 25 (3): 193-195 [
摘要
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876
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196
孙卫红, 李文华
流出道起源室性早搏心电图特征及其对射频消融靶点的判断价值
目的 研究室性早搏（室早）的心电图特征及对流出道室早的定位价值。 方法 回顾68例成功消融的右室流出道（RVOT）和左室流出道（LOVT）室早患者的图形，测量胸前导联R/S值、R/S转换部位、V
2
导联QRS波时限、V
2
导联R波振幅指数和R波时限指数，探讨其与射频消融靶点的关系。 结果 54例起源于RVOT与14例起源于LVOT的室早患者一般情况无显著差异。[JP]RVOT室早比LVOT室早时限更短（
P
<0.05），R/S转换在V
1
~V
2
导联的有12例，其中LVOT 11例，特异性91.67%，敏感性78.57%；转换在V
3
导联的24例，其中RVOT 21例，特异性87.50%，敏感性38.89%；转换在V4~V6导联的为32例RVOT患者，特异性100%，敏感性59.26%；V
2
导联R波振幅指数和时限指数对RVOT室早的定位价值低于对LVOT室早的定位价值（
P
<0.05）。 结论 R/S转换在V
2
或V
2
之前对LVOT的诊断价值大；转换在V
4
或V
4
之后对ROVT的诊断价值大；对于R/S转换在V
2
~V
3
导联时，V
2
导联QRS波时限、R波时限指数和R波振幅指数三个指标对确定室早的起源部位具有重要的价值。
2016 Vol. 25 (3): 196-200 [
摘要
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1062
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201
江山, 周贝贝, 王付
心电图V
1
导联P波终末电势与心功能不全的相关性研究
目的 探讨V
1
导联P波终末电势（P wave terminal force in lead V
1
，PtfV
1
）对心功能不全患者的临床价值及其与左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的相关性。 方法 选择我院心内科收治的87例心功能不全患者及85例正常体检者分别作为试验组和对照组。测量、计算入选者的体表心电图PtfV
1
值和超声心动图LVEF值，比较这两项指标在两组间的差异。同时，比较试验组PtfV
1
值在LVEF轻度下降（LVEF 40%～50%）、中度下降（LVEF 30%～40%）及重度下降（LVEF＜30%）时的变化及其与对照组PtfV
1
值之间的差异。 结果 ① 试验组的LVEF值显著低于对照组[（37.32±8.36）% vs.（60.79±6.56）%，
P
＜0.05]，PtfV
1
值亦然[（－0.067±－0.021）mm·s vs.（－0.017±－0.009）mm·s，
P
＜0.05]。② 在LVEF轻度、中度和重度下降的试验组患者中，PtfV
1
值依次降低[（－0.047±－0.007）mm·s—（－0.071±－0.010）mm·s—（－0.095±－0.013）mm·s]，且均低于对照组，差异均有统计学意义（
P
＜0.05），说明PtfV
1
值随LVEF的下降而下降。 结论 心功能不全患者的PtfV
1
值随着LVEF值的下降明显下降，且与心功能不全的严重程度呈正相关。因此，PtfV
1
可作为心功能不全严重程度的一项实用的评估指标。
2016 Vol. 25 (3): 201-203 [
摘要
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824
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1447
)
204
沈丽萍, 熊望琼, 徐春红
心房扑动伴交替性文氏现象的心电图与临床分析
目的 探讨心房扑动伴交替性文氏现象的心电图特点与临床意义。 方法 回顾性分析13例心房扑动伴交替性文氏现象患者的临床资料。根据心电图表现，将这13例患者分为A、B两型。 结果 13例患者中10例患器质性心脏病，3例为非器质性心脏病患者。10例器质性心脏病患者中有7例经胺碘酮或普罗帕酮复律转为窦性心律时，仍存在一度房室阻滞或二度 Ⅰ 型房室阻滞，提示此7例交替性文氏现象多为病理性阻滞；3例非器质性心脏病患者中有2例（肺炎、创伤性颅脑损伤）恢复窦性心律未见房室阻滞，提示为功能性阻滞。所有患者均获临床治愈或好转出院。 结论 心房扑动伴交替性文氏现象为房室结双层阻滞，B型略多于A型。该现象如果见于器质性心脏病患者，恢复窦性心律多数存在房室阻滞，提示可能为病理性阻滞。如果为病理性阻滞，应用抗心律失常药物时应适当减量，以免发生高度或三度房室阻滞
2016 Vol. 25 (3): 204-206 [
摘要
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998
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207
张锡兰
心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用
目的 探讨心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用。 方法 对我院收治的105例患有急性脑梗死和脑出血的急性脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经磁共振成像和头颅CT确诊，并同心电图检查结果进行对比分析。 结果 105例患者中出现心电图异常者69例，异常率为65.7%。其中，急性脑梗死患者57例，心电图异常36例（63.2%）；脑出血患者48例，心电图异常33例（68.8%）。患者的心电图异常主要表现为T波改变、STT改变、心律失常、QT间期延长、明显U波、异常Q波等，且与病变部位有关。丘脑发生病变的患者心电图异常率明显高于其他部位发生病变的患者。在36例心电图正常患者中，死亡2例（5.6%）；在69例心电图异常患者中，死亡9例（13.0%），差异有统计学意义（
P
<0.05）。无意识障碍患者68例，心电图异常33例（48.5%）；存在意识障碍患者37例，心电图异常31例（83.8%），差异也有统计学意义（
P
<0.05）。 结论 急性脑梗死和脑出血患者具有较高的心电图异常率，并且异常类型较多。心电图变化可作为初步判断病情和预后的指标。
2016 Vol. 25 (3): 207-209 [
摘要
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754
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1285
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210
徐云, 王兵, 蒋丽娇, 陆小平, 赵晓英, 王芳
心房颤动患者抗凝治疗前后微栓子及血浆D-二聚体水平观察
目的 观察心房颤动患者华法林治疗前后微栓子检出率及血浆D-二聚体水平。 方法 选择CHADS2评分≥1分的持续性房颤患者40例，每例患者华法林抗凝治疗前后分别行微栓子监测和D-二聚体水平检查，比较治疗前后结果差异。 结果 抗凝治疗前微栓子阳性12例、阴性28例，治疗后微栓子阳性5例、阴性35例，抗凝治疗后微栓子检出率显著降低（30.0% vs. 12.5%，χ
2
=3.66，
P
<0.05）；D-二聚体水平抗凝治疗前为（273±81）μg/L，治疗后为（170±67）μg/L。治疗后血浆D-二聚体水平显著降低（
t
=10.09，
P
<0.05）。 结论 微栓子与D-二聚体水平均可以作为房颤患者栓塞风险的评估指标。
2016 Vol. 25 (3): 210-212 [
摘要
] (
861
) [
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1380
)
综述
213
谭麒荣, 范咏梅, 肖春霞
碎裂QRS波对心肌梗死患者心血管事件的预测价值
碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)作为一项新的无创心脏电生理指标，多见于心肌梗死患者。近年来，学者们发现fQRS波也见于非缺血性心肌病、致心律失常性右室发育不良型心肌病、布加综合征等疾病中。fQRS波对心肌梗死的辅助诊断有帮助，且对心肌梗死患者心源性死亡及主要心血管事件有一定的预测作用。它对血管再通治疗的疗效评估亦有重要意义。本文就fQRS波在心肌梗死患者预后判断及危险分层中的作用展开论述。
2016 Vol. 25 (3): 213-216 [
摘要
] (
788
) [
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1410
)
217
汪永生, 张晓红
他汀应用于心房颤动防治的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation，AF)是最常见的公共健康问题，研究显示炎症和心肌细胞氧化应激参与心房的结构重构和电重构，进而成为AF的潜在发病机制。他汀类药物是3-羟甲基-3-戊二单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，除降脂外，兼有抗炎、抗氧化应激作用。他汀通过抗炎、抗氧化应激改善心房重构来降低AF的发病率。但是，在临床实践中，他汀的抗心律失常属性并未得到完全阐明，有关他汀在AF一级及二级预防中的结论备受争议。
2016 Vol. 25 (3): 217-221 [
摘要
] (
769
) [
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病例报告
222
谈剑诚, 胡伟
肢体导联左手和左脚错接后心电图改变一例
常规心电图导联安放正确是心电图诊断正确的关键。在平时工作中左右手接错是最常见的，也是最容易辨认的，现在的心电图工作站软件也已开发了左右手接错后的纠正方法。本文介绍一例肢体导联左手和左脚错接后的心电图，根据患者伴有右心房肥大并结合前后心电图对照，发现了其导联错接的情况，避免了心电图的漏诊和误诊。左侧上下肢体导联错接时，若未伴右心房肥大，则判断会相当困难，在实际工作中应予以注意。
2016 Vol. 25 (3): 222-223 [
摘要
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1106
) [
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1953
)
224
余芳, 唐诗韵
心房颤动第二次射频消融术后呈房间阻滞伴左房逆传一例
完全性房间阻滞伴左房逆传常见于心脏瓣膜病、心肌炎、冠心病等。本例心房颤动第一次射频消融术后恢复为窦性心律时仅呈一度房室阻滞（AVB），一年半后房颤复发再行射频消融术，术后恢复窦性心律时，心电图呈房间阻滞伴左房逆传，一度AVB。三个月后复查心电图，与第二次射频消融后心电图一致。可能与第二次射频消融术伤及了Bachmann束有关。
2016 Vol. 25 (3): 224-226 [
摘要
] (
965
) [
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1539
)
227
骆雁翎, 邓晓莉, 王菊香, 刘晓灵
重症心肌炎致完全性房室阻滞一例
病毒性心肌炎根据病情的轻重可出现不同程度与形式的心电图异常改变，但都是非特异性的。本例重症心肌炎患者出现完全性房室阻滞，伴缓慢而不规则的心室逸搏心律，同时合并短暂的心室停搏，实属少见，与广泛心肌受损有关。
2016 Vol. 25 (3): 227-228 [
摘要
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734
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1189
)
学术动态
226
房颤射频消融的进展和挑战
2016 Vol. 25 (3): 226-226 [
摘要
] (
351
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