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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2013年 22卷 6期
刊出日期：2013-12-28
起搏器与起搏心电图
论著
心电向量专题研究
经验技术交流
综述
病例报告
学术动态
读者.作者.编者
论著
841
盛静宇，孙建辉，石红建，杨玲伶
心率减速力预警高危肥厚型心肌病患者的临床价值
目的探讨心率减速力在评价肥厚型心肌病患者自主神经功能方面的应用以及对高危患者进行预警方面的临床价值。方法分析19例肥厚型心肌病患者和21例健康体检者的24 h动态心电图检查资料，分别将两组作为观察组和对照组。比较两组的心率减速力及心率变异性时域指标(SDNN、rMSSD)，并研究观察组的心率减速力与心率变异性各指标之间的关系。结果观察组的心率减速力及心率变异性时域指标均比对照组低，差异均有统计学意义（
P
＜0.05）；且该组异常心率减速力的发生率高达84.2%，明显高于正常对照组(
P
<0.05)。相关分析结果显示，观察组的心率减速力与心率变异性时域指标中的SDNN呈正相关(
r
=0.618,
P
<0.05)，与rMSSD也呈正相关(r=0.557,
P
<0.05)。平均随访48个月，其中心率减速力高风险组猝死率明显高于低风险组。结论肥厚型心肌病患者的心率减速力数值明显降低，和心率变异性时域指标有较好的正相关性，可作为定量检测肥厚型心肌病患者自主神经功能以及筛选高危患者的新的可靠指标。
2013 Vol. 22 (6): 841-843 [
摘要
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1420
) [
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1KB] [
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914KB] (
1740
)
844
陈志生，石亚君，郭亚涛，苟静凤，卢喜烈
中青年甲亢患者心电图分析
目的探讨心电图变化对中青年甲亢的诊断价值。方法对我院门诊就诊且初次诊断为甲亢的75例患者的心电图资料进行分析，并且选择75例来我院体检，性别、年龄匹配的正常人群的心电图资料作为对照。结果甲亢组患者心电图改变37例(49.33%)，正常对照组心电图改变23例(30.67%)，两组差异有统计学意义(
P
＜0.05)，且心电图改变主要为ST段、T波的改变。甲亢组心率明显快于正常对照组，甲亢组心率（77.72±12.98）次/min，正常对照组心率（71.29±10.14）次/min，两组差异有统计学意义。甲亢患者中，心电图异常率女性患者（61.70%）明显高于男性患者（32.14%），两者比较差异有统计学意义。甲亢组相对于对照组QT间期缩短、QTc间期延长、P波振幅增高，两组比较差异有统计学意义。结论甲亢患者心电图异常发生率比对照组高，心电图对甲亢的诊断有一定的参考价值。
2013 Vol. 22 (6): 844-846 [
摘要
] (
1733
) [
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1KB] [
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882KB] (
2064
)
847
韩曼丽，刘家寿，刘馨琪
镜像右位心的F导联心电图特征读析
目的探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果F导联检测到13例（0.018%）镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置，即P、QRS及T波均倒置；F
2
（Ⅱ）与F
6
（Ⅲ）导联、F
3
（aVR）与F
1
（aVL）导联波形互换；V
3
R、V
5
R导联波形类似正常时的V
3
、V
5
导联，代表左室波形；V
1
和V
2
导联代表右室波形。结论镜像右位心的特征显示：P波F
1
（aVL）、F
2
（Ⅰ）导联显示镜像QRS波形；F
1
(aVL)、F
2
(Ⅰ)、F
3
(－aVR)、F
4
（Ⅱ）导联P-QRS-T波群均主波向下，呈rS型，其R波波幅递增；QRS波F
5
（aVF）不变；胸导联V
1
～V
6
呈rS型，其R波波幅递减，其S波呈逐渐相对增深，R/S比例逐渐减小的规律；V
1
导联R波高尖；常伴有其他心电图改变。
2013 Vol. 22 (6): 847-849 [
摘要
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1605
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2657KB] (
2462
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850
席延琴
单导联对宽QRS波鉴别诊断价值的应用
目的验证应用Ⅱ导联QRS波第1峰时限（RWPT）、aVR导联形态及Vi/Vt比值对宽QRS波的鉴别诊断价值。方法回顾性分析已明确诊断的261例室性早搏及127例房性早搏伴心室内差异传导患者12导联体表心电图的Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态及Vi/Vt比值，比较3种方法鉴别诊断宽QRS波形早搏的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度，并比较aVR导联形态法前3步的鉴别价值。结果① Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态法鉴别宽QRS波差异无统计学意义（
P
＞0.05），均有较高的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值；Vi/Vt比值法与其余两种方法相比准确度、敏感度较低（
P
＜0.05），特异度、阳性预测值较高（
P
<0.05）。② 应用aVR导联形态法第1步、第3步有较高的特异度，第3步有较高的阳性预测值。结论鉴别诊断宽QRS波时，Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态法较Vi/Vt比值法诊断价值高，且具有简便、快捷、准确的优点。
2013 Vol. 22 (6): 850-853 [
摘要
] (
1536
) [
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1631KB] (
1525
)
854
袁晓静，蔡艳，佟念念
慢性阻塞性肺疾病急性加重期T波峰-末间期变化的临床研究
2013 Vol. 22 (6): 854-856 [
摘要
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1484
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1007KB] (
1784
)
857
莫林宏，张夏琳，刘晓玲，王奕，路芳，范京胜
脑卒中患者出现明显U波的临床分析
目的探讨脑卒中患者心电图检查出现明显U波（任何导联的U波振幅超过同一导联T波振幅的1/2）的意义。方法回顾性分析546例明确诊断为脑卒中的患者，并对其分别进行心电图及生化实验检查。结果脑卒中后心电图出现明显U波者22例，占脑卒中患者总数4.03%；出现明显U波并伴低血钾者2例，占脑卒中患者总数0.366%（
χ
2
=17，
P
＜0.001）。结论心电图出现的明显U波未必由低钾血症引起，临床应综合分析。
2013 Vol. 22 (6): 857-859 [
摘要
] (
1334
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1406KB] (
1659
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860
严晓娟，刘文卫，汤永谦，刘海，廖乐琴，马可忠
右心室流出道间隔部和心尖部起搏术后12个月血NT-proBNP水平观察
目的比较右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对术后12个月患者心脏收缩功能的影响。方法观察我院100例病窦综合征并首次安装VVI起搏器患者，随机分为右心室流出道间隔部起搏组和右心室心尖部起搏组，检测起搏器安置术前和术后12个月血N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平。结果两组起搏器安置术前、术后12个月血NT-proBNP水平，右心室流出道间隔部起搏组无明显变化（
P
>0.05），右心室心尖部起搏组显著升高（
P
<0.05）。两组术后12个月血NT-proBNP水平比较差异有统计学意义（
P
<0.05）。结论右心室流出道间隔部起搏较右心室心尖部起搏对术后心脏收缩功能影响小，接近生理性起搏。
2013 Vol. 22 (6): 860-862 [
摘要
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955
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863
孔庆武
运动负荷试验中心电图QT离散度和缺血性ST段下移对冠心病的诊断价值
目的分析心电图平板运动负荷试验中QT离散度(QTd)及ST段变化对冠心病的诊断价值。方法观察158例经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者及96例平板运动试验阴性的健康者QTd与ST段的变化。结果冠心病组较对照组QTd明显延长(
P
<0.05)，其延长程度与心电图ST段压低程度相关，QTd≥60 ms对冠心病诊断的准确性优于传统的ST段诊断标准。结论心电图平板运动试验QT离散度的变化可成为临床诊断及治疗冠心病的新指标。
2013 Vol. 22 (6): 863-864 [
摘要
] (
1041
) [
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868KB] (
1841
)
865
郑菊，吴雁鸣，尤华
心理支持对冠心病伴抑郁患者心率震荡的影响
目的探讨心理支持对冠心病合并抑郁患者心率震荡的影响。方法选择在我院心内科住院及门诊确诊的冠心病患者110例，应用Zung抑郁自评量表评定抑郁状况。其中有50例冠心病伴抑郁患者被选为研究对象。50例患者随机分为观察组25例和对照组25例。观察组在常规药物治疗基础上辅以心理支持疗法。所有入选患者均接受动态心电图检查，分别于入选后当日及治疗后2周测量窦性心率震荡的参数TO、TS及SDS评分。结果观察组患者抑郁症状较对照组进一步改善，心率震荡进一步增强。结论冠心病合并抑郁患者心率震荡明显减弱，联合药物治疗和心理干预可进一步提高患者的心率震荡，改善迷走神经的功能，进一步改善预后。
2013 Vol. 22 (6): 865-867 [
摘要
] (
1167
) [
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1KB] [
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881KB] (
1335
)
868
孟军，白洁
动态心电图对病态窦房结综合征诊断价值的探讨
目的探讨动态心电图在临床中对病态窦房结综合征的诊断价值。方法选取160例病态窦房结综合征患者作为试验组，并选取160例健康体检者作为对照组，进行24 h动态心电图检查，比较两组的检查结果是否存在差异。结果试验组24 h总心搏数、最高心率、最低心率、24 h平均心率均低于对照组(
P
＜0.05)，差异有统计学意义；试验组发生窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞等心律失常的患者数高于对照组(
P
＜0.05)，差异有统计学意义。结论动态心电图是诊断病态窦房结综合征的一项必不可少的检测方法。
2013 Vol. 22 (6): 868-869 [
摘要
] (
1128
) [
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906KB] (
1502
)
学术动态
859
钟杭美、储伟、陈禺供稿
群英聚万州，论道心电学 ——“全国现代心电信息学学术研讨会”会议报道
2013 Vol. 22 (6): 859-859 [
摘要
] (
606
) [
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1215
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862
陈明供稿
广东省中山市第五届“心脏起搏与电生理学术年会”胜利召开
2013 Vol. 22 (6): 862-862 [
摘要
] (
567
) [
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1071KB] (
1299
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910
贾邢倩供稿
加强与心电学界联系造福于新疆各族人民 ——记中国心电图会诊中心新疆分中心及中国心电学基地新疆心电学基地成立
2013 Vol. 22 (6): 910-910 [
摘要
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643
) [
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1686KB] (
1298
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起搏器与起搏心电图
870
何方田，吕钽
基础起搏心电图解读系列讲座（2）：心脏起搏系统的构成、起搏器的类型及其表达方式
介绍了心脏起搏系统的构成、起搏器的类型及其表达方式，并通过6个图例介绍了单腔、双腔、三腔起搏器的心电图特征及起搏脉冲振幅大小、极性改变的原因。
2013 Vol. 22 (6): 870-873 [
摘要
] (
1327
) [
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1KB] [
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2919KB] (
1939
)
心电向量专题研究
874
陈有昌
心电向量的临床应用系列讲座讲义（5）：束支与分支阻滞诊断
2013 Vol. 22 (6): 874-887 [
摘要
] (
1169
) [
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1KB] [
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20185KB] (
1339
)
读者.作者.编者
887
《江苏实用心电学杂志》2014年选题计划
2013 Vol. 22 (6): 887-887 [
摘要
] (
605
) [
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1KB] [
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853KB] (
1123
)
913
江苏实用心电学杂志第22卷（2013年）总目次
2013 Vol. 22 (6): 913-916 [
摘要
] (
574
) [
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541KB] (
1076
)
综述
888
马婧 综述 范咏梅 肖春霞 审校
碎裂QRS波在心肌梗死中的研究
近年来，由于溶栓、冠脉介入等早期治疗的广泛应用，Q波型心肌梗死的发生率明显下降。同时，随着时间的推移，部分患者Q波的时间、振幅逐渐减小甚至消失，使非Q波型心肌梗死(non-Q-wave myocardial infarction，NQMI )和非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）的发生率明显升高。但是这两种心肌梗死在心电图上无特征性改变，早期容易漏诊，所以需要寻找其他新的特异性指标。碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS) 是新的心电学指标，它对心肌梗死有较确切的诊断和预测价值。本文就fQRS的形成机制及其在心肌梗死方面的作用展开阐述。
2013 Vol. 22 (6): 888-892 [
摘要
] (
1628
) [
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1650KB] (
1870
)
893
杨苏萍 综述 张琴 审校
生化及物理指标联合评估放射性心脏损伤的研究现状
放射性心脏损伤是由胸部肿瘤放疗引起的常见不良反应，可明显增加冠状动脉疾病、心包疾病、瓣膜性心脏病及猝死的风险。研究发现，可通过血清肌钙蛋白I和心率变异性对放射性心脏损伤进行评价，但较难对其作出早期诊断。近年来的研究显示放射性心脏损伤的发生与心脏受照射体积和剂量有重要关系，因此可期待联合血清肌钙蛋白I、心率变异性及剂量体积直方图对放射性心脏损伤进行预测，并寻找早期预测胸部肿瘤放疗后心脏损伤有效的生化及物理指标，为临床治疗提供重要依据。
2013 Vol. 22 (6): 893-895 [
摘要
] (
1332
) [
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887KB] (
1586
)
896
张燕 陶丽 综述 张树龙 审校
aVR导联临床应用的新视点
aVR导联是一个经常被忽略的导联，但是，近几年的研究显示aVR导联在诸多方面都发挥着重要的作用。aVR导联经典的临床应用包括窦性心律的确认、电轴的确定、右位心和左右手反联及心室肥厚的诊断。其临床应用的新发现包括：急性冠脉综合征时，aVR导联ST段抬高提示左主干、左前降支近端或三支病变；在ST段抬高型心肌梗死中aVR导联ST段抬高或下移是住院患者死亡率的独立预测因子，可用于危险分层；分析心律失常时，aVR导联可用于鉴别宽QRS型、窄QRS型心动过速；体表心电图的aVR导联结合V
1
、V
2
导联可以估算右房房颤周长，并且aVR导联P波振幅是心脏手术术后房颤发生的强有力的预测因子；Brugada综合征时出现“aVR征”有助于危险分层；右室负荷过重时，aVR导联ST段抬高是急性肺栓塞的死亡预测因子（单变量回归分析）和并发症的预测因子；aVR导联R波延迟是慢性右室压力负荷过重的独立预测因子且多见于肺动脉狭窄患者；特发性肺动脉高压的患者中，aVR导联R波＞4 mm，结合V
1
导联R波＞6 mm、R/S
V1
＞1，R/S
V5
与R/S
V1
比值＜0.04，Ⅱ导联P波＞2.5 mm可以诊断右室肥厚；当疑似预激综合征时，利用体表心电图同时出现PR间期≤120 ms和PR离散度≥20 ms、aVR导联缺少初始正向波（间隔R波）和V
1
导联水平面QRS移行提前这3步可识别心室预激，且具有较高的特异性和敏感性；连续监测aVR导联R波和R/S比例有助于预测三环类抗抑郁药物中毒时意识的恢复；急性心包炎时，aVR导联ST段压低、PR段抬高形成了急性心包炎的特征性表现，即“关节征”， 并且可能是急性心包炎最早甚至是唯一的心电图改变，具有早期诊断价值。
2013 Vol. 22 (6): 896-903 [
摘要
] (
1449
) [
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1KB] [
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1833KB] (
2574
)
经验技术交流
904
刘晓玲，张夏琳，赵航
应用心电散点图鉴别心房颤动伴宽QRS波群的性质
患者女，75岁，有冠心病、房颤，24 h动态心电图检测可见较宽大畸形的QRS波群间歇出现，时限120 ms，其后无类代偿间歇，RR间期不等，考虑为间歇性室内阻滞，不排除室性自主心律。经心电散点图分析，该患者部分散点分布在动态房室结功能不应期（AVNFRP）界限与X轴之间，且B线斜率趋近于零，诊断为心房颤动伴室性自主心律。
2013 Vol. 22 (6): 904-905 [
摘要
] (
1431
) [
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1523KB] (
1901
)
病例报告
906
李霞，李进嵩
房室旁路并房室结双径路的心电图1例
房室旁路或房室结双径路均可引起折返性心动过速，而两者并存且引起折返性心动过速的典型心电图表现较少见到。现报道1例，其动态心电图显示：显性预激综合征，由房性早搏诱发和终止的顺向型房室折返性心动过速以及在其发生过程中分别经房室结快慢径路下传造成两种明显的频率变化。这是房室旁路合并房室结双径路的典型心电图表现。
2013 Vol. 22 (6): 906-907 [
摘要
] (
1337
) [
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1KB] [
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2616KB] (
1644
)
908
郑杰，刘晓宇，李库林，张常莹，王如兴
心室螺旋电极微脱位致膈肌跳动1例
患者女，70岁，因反复胸闷伴头晕1个月收住入院，诊断为三度房室阻滞。行埋藏式心脏起搏器植入术后，心电图提示起搏感知功能正常。术后4 h患者主诉心悸，伴剑突下跳动；考虑由膈神经刺激所致。测得电极阻抗、单双极阈值和感知参数均正常。降低心室电极输出，膈肌跳动消失，但出现失夺获。透视观察未发现电极明显移位，考虑螺旋电极微脱位的可能性较大。再次手术重新定位电极后膈肌跳动现象消失，起搏感知功能正常。
2013 Vol. 22 (6): 908-910 [
摘要
] (
1074
) [
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3028KB] (
1738
)
911
高国洁，陈建昌，李凤玲，郝跃伟
缺血性J波致患者猝死动态心电图分析1例
缺血性J波是近年来提出的一种心肌缺血超急性期的心电图表现，是猝死高危的预警指标，对其加以及时诊断和鉴别可使心肌严重缺血得到更早的诊断及干预。现报道动态心电图全程记录的由缺血性J波引发室颤而猝死的一个病例。
2013 Vol. 22 (6): 911-9112 [
摘要
] (
1440
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主 管：江苏省教育厅
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主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
E-mail：syxdxzz@sina.com
版权所有 © 2012《实用心电学杂志》编辑部
本刊E-mail：syxdxzz@sina.com
