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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2021年 30卷 1期
刊出日期：2021-02-28
封面
目次
现代远程心电监护
论著
探讨与争鸣
综述
病例报告
射频消融理论与实践
起搏与电生理
PDF全文
PDF全文
1
2021年第1期整本PDF
2021 Vol. 30 (1): 1-1 [
摘要
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26
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封面
2
封面
2021 Vol. 30 (1): 2-2 [
摘要
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目次
3
目次
2021 Vol. 30 (1): 3-3 [
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射频消融理论与实践
4
胡铭晟，王晓飞，邹操，王温立，林佳，李勋
量化消融对阵发性房颤患者心脏结构和功能的影响
目的 探讨阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者经量化消融术后心脏结构和功能的变化。方法 回顾性分析经量化消融的188例PAF患者的临床资料和术后随访资料，其中64例在Carto3系统Visitag模块指导下进行逐点式射频消融，124例在消融指数指导下进行逐点式射频消融。根据术后复发与否分成两组：复发组（n＝31）和未复发组（n=157）。房颤复发定义为3个月空白期后出现持续时间≥30 s的房性心动过速、心房扑动、房颤等快速型房性心律失常。利用心脏超声检查测量术前和术后3个月的心房和心室内径、左室收缩和舒张功能等指标。结果 ① 平均随访时间为（14.4±8.3）个月，房颤量化消融总体成功率为83.5%（157/188），PAF伴左心房内径(LAD)＜40 mm和LAD≥40 mm者量化消融成功率分别为89.1%（57/64）和80.6%（100/124）；② 未复发组术后LAD和右心房内径（RAD）明显缩小、二尖瓣E峰流速显著降低（
P
均＜0.05）；而复发组术后RAD明显缩小（
P
＜0.05），左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)显著增加（
P
＜0.05），两组其他指标间的差异无统计学意义；③ 消融术前，与PAF伴LAD＜40 mm者比较，PAF伴LAD≥40 mm者的LAD、RAD、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣E峰和三尖瓣反流压明显增大，LVEF值显著降低（
P
均＜0.05）；PAF伴LAD＜40 mm患者术后RAD明显缩小、二尖瓣A峰明显降低（
P
均＜0.05）；PAF伴LAD≥40 mm患者术后LAD、RAD显著减小，二尖瓣E峰明显降低，LVEF明显增加（
P
均＜0.05）。结论 量化消融治疗PAF患者的中远期成功率较高，并且可部分逆转左右心房重构以及心室功能。
2021 Vol. 30 (1): 4-7 [
摘要
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8
朱云才，陈旸，李小平
离子通道及自主神经系统与房室结折返性心动过速关系的研究进展
房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是临床上最常见的阵发性室上性心动过速。目前认为房室结双径路或多径路是AVNRT发生的机制，但确切的病理生理机制以及解剖定位至今尚未阐明。近年来，射频消融术治疗AVNRT的成功率可高达95%。分子蛋白的异质性和离子通道的分布差异可能是房室结双径路形成的原因之一。另外，房室结受心外自主神经和心内自主神经的双重支配，自主神经的失衡在AVNRT的诱发与维持中起重要作用。本文主要介绍离子通道及自主神经系统与AVNRT关系的研究进展。
2021 Vol. 30 (1): 8-12 [
摘要
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806
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13
李嘉萍，张常莹，郑杰，李库林，王如兴
心动过速性心肌病4次射频消融治疗失败后处理1例
1例心动过速性心肌病患者，有长达25年完整的诊断和治疗病史，经药物治疗以及4次射频消融无效，病情逐渐加重并进展为严重心力衰竭，最后采取房室结消融联合心脏永久起搏的治疗策略，短期内术后临床症状及心功能明显改善。
2021 Vol. 30 (1): 13-17 [
摘要
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起搏与电生理
18
蒋丽梦，苏蓝，黄伟剑
运用希浦传导系统解剖指导传导束起搏定位
近年来，希浦传导系统起搏已成为在心力衰竭需要心室起搏的患者中替代传统右心室起搏的一种可行方法。在术中，术者需要将电极精确定位在希氏束或左束支区域，而能否成功植入起搏电极，很大程度上取决于术者对希浦传导系统解剖分布特点及其心脏结构变异的了解。本文旨在分析房室结区、希氏束及左束支近端的解剖特点，以及传导系统不同解剖结构与传导系统病变发生的关系，为指导希浦传导系统起搏提供参考。
2021 Vol. 30 (1): 18-23 [
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24
陈辉，楚咏晗，康锐，杨丽红，徐金义
经食管心房调搏中房室结折返性心动过速的诱发因素分析
目的 探讨经食管心房调搏（transesophageal atrial pacing，TEAP）检查中诱发房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）的因素。方法 随机抽取接受TEAP检查的163例患者进行回顾性研究，心内电生理检查均可诱发AVNRT，但TEAP共诱发出92例AVNRT（观察组），未诱发出AVNRT或其他心律失常71例（对照组）。在600 ms的基础起搏间期（S1S1间期）下，测量PR间期和房室结有效不应期；在程序心房S1S2刺激或频率递增S1S1刺激下，测量最长的SR间期（SR延长间期）和房室文氏传导时最长的S1S1间期（文氏周期）；记录性别、年龄数据。采用单因素和多因素分析，探讨AVNRT的诱发因素。结果 二元Logistic回归分析证实，性别（
OR
=0.252，
P
=0.030）、SR延长间期（
OR
=1.052，
P
＜0.01）及文氏周期（
OR
=0.938，
P
＜0.01）是诱发AVNRT的独立危险因素，其预测准确率达92.6%。结论 性别、SR延长间期和文氏周期可作为TEAP检查中诱发AVNRT的预测因素，具有较高的临床应用价值。
2021 Vol. 30 (1): 24-27 [
摘要
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28
王丽颖,王新康
动态心电图与经食管心脏电生理检查在心悸病因诊断中的价值比较
目的 比较动态心电图和经食管心脏电生理检查在心悸人群中的应用价值。方法 选取因心悸行动态心电图检查和经食管心脏电生理检查的患者各400、123例，比较两种检查方法的阳性率和对不同类型心律失常检出率的差异。结果 动态心电图检出258例心律失常（64.5%），接受经食管心脏电生理检查的患者中检出心律失常90例（73.2%），两种检查方法阳性率间的差异无统计学意义（
P
＞0.05）。动态心电图对频发早搏、房性心动过速、心房扑动和房颤的检出率明显高于经食管心脏电生理检查（
P
均＜0.05）。经食管心脏电生理检查对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速的检出率显著高于动态心电图（P均＜0.05）。结论 动态心电图和经食管心脏电生理检查均可广泛应用于心悸人群，两者对不同类型心律失常检出率存在差异。
2021 Vol. 30 (1): 28-31 [
摘要
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68
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论著
32
万建平,杨伟烙,杨旭丽,杨泽福,宋势波
心率变异性和心律失常对急性肺栓塞预后的评估价值
目的 探讨心率变异性（heart rate variability，HRV）和心律失常发生率对急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）危险分层及预后评估的临床价值。方法 回顾性分析100例经影像学检查确诊APE患者的临床资料。根据临床表现、简化肺栓塞严重指数、右心室功能不全和心肌损伤标志物水平等，将入选者分为高危组（33例）、中危组（41例）和低危组（26例）。确诊24 h内对各组进行24 h动态心电图检查，记录HRV指标（SDNN、SDANN、ASDNN）和心律失常发生率、不同类型心律失常检出率；同时，检测患者的NT-proBNP、D-二聚体水平，并将其与HRV指标、心律失常发生率进行单因素回归分析，确定影响APE危险分层的独立变量。结果 高危组心律失常发生率显著高于中、低危组(
P
<0.05)，中危组心律失常发生率显著高于低危组（
P
<0.05）。高危组的SDNN、SDANN、ASDNN较中、低危组均显著降低（
P
<0.05）。高危组的NT-proBNP、D-二聚体水平显著高于中、低危组（
P
<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示：室性心律失常、房室及束支传导阻滞、SDNN、NT-proBNP水平、D-二聚体水平为APE危险分层的独立因素（
P
<0.05）。结论 HRV指标和心律失常发生率可作为APE危险分层的重要参考指标，HRV指标还可用于APE患者的预后评估。
2021 Vol. 30 (1): 32-36 [
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37
黄敏,胡福长,何丽聘,陈燕华
超声心动图分层应变技术对高血压心脏病的早期诊断价值
目的 探讨超声心动图分层应变技术对高血压心脏病的早期诊断价值。方法 选取在我院行超声心动图检查的左室射血分数（LVEF）≥50%的原发性高血压患者137例作为病例组，以年龄±5、性别1 ∶1配对选择同期在我院行健康体检的志愿者137例作为对照组。以常规超声心动图采集相关参数，参照《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》将病例组分为左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）组与非左心室肥厚（NLVH）组。采用分层应变技术对心内膜下、中层及心外膜下心肌收缩期纵向峰值应变（longitudinal peak strain，LPS）及纵向应变达峰时间（time to peak longitudinal strain，TTPLS）进行检测，并计算出整体峰值应变（global longitudinal peak strain，GLPS）及应变达峰时间离散度（peak strain dispersion，PSD）。结果 3组LVEF比较，差异无统计学意义（
P
>0.05），NLVH组左心房内径（LAD）大于对照组，LVH组LAD、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）均大于对照组（
P
<0.05），NLVH组与对照组LVEDD、LVESD及IVST差异无统计学意义（
P
>0.05）。LVH组心内膜下、中层心肌收缩期LPS高于对照组及NLVH组（
P
<0.05），对照组与NLVH组间心内膜下、中层LPS差异无统计学意义，3组心外膜下LPS差异无统计学意义（
P
>0.05），LVH组心内膜下、中层及心外膜下TTPLS明显低于对照组与NLVH组（
P
<0.05），对照组与NLVH组心内膜下、心外膜下TTPLS差异无统计学意义（
P
>0.05），NLVH组中层TTPLS明显低于对照组（
P
<0.05）。对照组、NLVH组、LVH组PSD依次递增，GLPS依次递减（
P
<0.05）。结论 基于超声心动图的分层应变技术，PSD及GLPS可用于评估LVEF保留的高血压患者左心室病变情况，为高血压心脏病的早期诊断提供参考。
2021 Vol. 30 (1): 37-41 [
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现代远程心电监护
42
马彩虹,王娜
远程电生理诊断中心的建设与质控管理经验
远程心电监护作为远程医疗的重要组成部分，是当前解决偏远地区和基层医疗机构心电诊断能力不足、规范化水平不高等问题的有效手段之一。而远程心电诊断质量控制是确保医疗服务同质化的关键。本文以西宁市第一医疗集团远程电生理诊断中心为例，从制度规范化、质控考核标准化等方面介绍了该中心的建设经验，并探讨了中心的主要优势与应用中出现的问题，对远程电生理诊断中心的建设与运营，特别是远程医疗诊断的质控管理具有一定的借鉴价值。
2021 Vol. 30 (1): 42-45 [
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46
余新艳,王志新,郎立国,崔媛媛,李方洁
单导联可穿戴远程心电监测设备在有症状心律失常患者中的应用模式探讨
目的 探讨单导联可穿戴远程心电监测设备不同监测模式在有症状心律失常患者中的应用效果。方法 选取银川市基层医疗机构纳入的确诊为心律失常的40例患者为研究对象，均在两周内出现头晕、胸闷、心悸、气短等症状时采用自行佩戴单导联可穿戴心电监测设备采集1次24 h心电图作为对照组、5次1 h心电图作为观察组。数据均实时上传至云端，由银川市第一人民医院远程心电诊断中心诊断。统计观察组和对照组心律失常检出率。结果观察组心律失常检出率高于对照组（77.5%
vs
. 72.5%），差异无统计学意义（
P
>0.05），具有中等的一致性（Kappa=0.601）。观察组设备佩戴次数与心律失常检出率呈正相关（
r
＝0.94，
P
<0.05）。结论 心律失常患者有症状时佩戴单导联可穿戴心电监测设备采集多次1 h心电图在心律失常检出率上与采集1次24 h心电图差异无统计学意义，而佩戴次数越多，心律失常检出率越高。
2021 Vol. 30 (1): 46-49 [
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探讨与争鸣
50
王福军,罗丹,张舟
心室预激心电图现象能称为预激综合征吗？
关于心室预激心电图现象能否称为预激综合征，国内尚有争议。本文通过回顾预激综合征的认识过程和预激性心肌病的发现，认为预激综合征是规范命名，其心电图及临床特征有不同的表现形式。提出既有心室预激心电图现象又有心动过速发作史者，可称为预激综合征；但只要具有心室预激心电图现象，即使无心动过速发作史者亦可称为预激综合征；同理，无心室预激心电图现象，但有由旁路参与的心动过速者也可称为预激综合征；具有心室预激心电图现象，无心动过速发作，但表现为左室收缩功能下降者，毫无疑问，也应称为预激综合征。
2021 Vol. 30 (1): 50-52 [
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综述
53
陈求实,王骋,赵英明,曹克将
儿童常见心律失常及其治疗策略
心律失常为儿科常见的临床疾病。因心脏发育程度、心律失常发生基质、自我表达能力与成人不同，儿童心律失常的发生谱、临床表现，药物选择、导管消融禁忌证及指征等治疗策略也有所差异。近年来，心律失常治疗领域发展迅速，涉及儿童心律失常治疗的药物及导管消融治疗指征也发生了变化。本文对儿童常见心律失常的表现及治疗策略进行综述，旨在为儿童心律失常的临床治疗提供参考。
2021 Vol. 30 (1): 53-58 [
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59
杨丰菁,刘文玲
致心律失常性右室心肌病新观点
随着对致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）研究的进展，目前已不再认为ARVC只是桥粒蛋白基因突变引起的一种累及右室的遗传性心肌病。ARVC可以由非桥粒蛋白的多种基因突变或非遗传因素引起，并且可以首先累及左室。因此，2019年制定ARVC诊断标准的国际专家组提出了该病的新的临床分型，并对2010年的诊断标准作出了新的评价。本文就ARVC的临床分型、致病基因、诊断及治疗研究进展等方面进行综述。
2021 Vol. 30 (1): 59-63 [
摘要
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64
朱金秀,吴盛粼,胡佐祺,谭学瑞
自噬在糖尿病心肌病发病机制中的作用研究进展
糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。过度自噬导致心肌受损，可能是DCM的发生发展机制之一。本文对自噬在DCM发生发展机制中的作用进行综述。NF-E2相关因子2（Nrf2）除对抗氧化损伤，还可通过负性调控AMPK抑制过度自噬。增加Nrf2活性可抑制AMPK-ULK1-Beclin1通路，降低自噬活性，减轻DCM所致心肌损伤，有望为DCM的防治提供新方向。
2021 Vol. 30 (1): 64-67 [
摘要
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病例报告
68
吴陈莹,李坚,龚杰,王强,羊镇宇,王如兴
带状疱疹合并急性冠脉综合征1例
带状疱疹患者因胸痛而被误诊为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的报道较多，而因带状疱疹漏诊ACS的报道较少。近年来的大数据分析发现，带状疱疹显著增加了患者罹患ACS的风险，因此急诊医师对合并带状疱疹的胸痛患者应多一份警惕。本例通过还原1例带状疱疹合并ACS患者的治疗过程，探讨带状疱疹与ACS发生的可能关系。
2021 Vol. 30 (1): 68-70 [
摘要
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50
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71
金毕英,刘莹
心电图表现为aVR导联下斜型ST段抬高的急性左主干病变1例
急性左主干病变病情严重，危险程度等同于急性ST段抬高型心肌梗死，需尽快行冠状动脉介入治疗。本文报道1例急性左主干病变的急性心肌梗死病例，心电图表现为aVR导联ST段下斜型抬高，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向下抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
4
—V
6
导联ST段压低，并探讨了aVR导联ST段抬高对预测左主干病变的意义。
2021 Vol. 30 (1): 71-73 [
摘要
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40
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74
宋惠,李晓芳
经皮冠脉介入治疗Wellens综合征1例
Wellens综合征是一种高危型急性冠脉综合征，提示左前降支近端严重狭窄（50%～99%），须尽早识别并进行介入治疗，以免发生严重并发症。本文回顾性分析1例Wellens综合征患者的治疗情况及疗效，强调应立即行冠状动脉血运重建。
2021 Vol. 30 (1): 74-76 [
摘要
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54
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主 管：江苏省教育厅
主 办：江苏大学
主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
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本刊E-mail：syxdxzz@sina.com
