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实用心电学杂志
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实用心电学杂志
2019年 28卷 1期
刊出日期：2019-02-28
封面
目次
指南与共识
论著
经验技术交流
综述
病例报告
学术动态
读者.作者.编者
封面
0
封面
2019 Vol. 28 (1): 0-1 [
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166
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目次
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目次
2019 Vol. 28 (1): 0-1 [
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指南与共识
1
常规心电图检查操作指南编写专家组
常规心电图检查操作指南(简版)
心电图作为临床最常见的诊断工具之一，应用范围不断扩大，现已成为“血、尿、便、影像学、心电图”五大常规检查之一，特别是对某些心血管疾病如：慢性缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等有确诊价值。此外，心电图在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。同时，心电图也被用于监测抗心律失常药物应用的疗效以及致心律失常情况、评估术前风险、筛查从事高危职业或特殊职业人群等。因此，准确记录和精确分析心电图至关重要。随着数字化技术快速引入，数字化心电图机的性能得到了极大改进，但旧式机型并未完全退出市场，给心电图操作规范化的推进带来困扰。常规心电图检查应由心电图相关专业技术人员完成，规范化操作是获得质量合格心电图的前提，也是正确做出心电图诊断的基础。常规心电图检查操作指南适用于心电图相关专业技术人员。
2019 Vol. 28 (1): 1-6 [
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7
王红宇
《运动员心电图解释的国际专家建议》最新解读
运动员是一个特殊群体，大强度的、规律性的运动训练使其心脏发生适应性改变。正确区分生理性心电图改变与病理性的异常心电图，关系到运动员职业生涯与猝死风险的防控。近年来，《美国心脏病学会杂志》《英国运动医学》和《欧洲心脏杂志》上先后发表了《运动员心电图解释的国际专家建议》。该建议对运动员正常心电图、临界心电图和异常心电图进行了明确界定，可用于运动员竞技前猝死风险评估，具有较强的可操作性。本文对上述三类心电图的诊断要点加以解读，概述了猝死风险的推荐评估流程，总结了该专家指南有别于既往运动员心电图检查标准的特点，便于广大心电图工作者准确界定、解释运动员心电图。
2019 Vol. 28 (1): 7-10 [
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论著
11
崔婷, 孙万峰, 王大杰, 顾行军, 王峰, 朱明星
不同病因患者植入心脏永久性起搏器的临床观察
目的 对不同病因行心脏永久性起搏器植入的患者进行相关临床指标的观察与分析。方法 根据病因将入选患者分成冠心病组（78例）、退行性变组（62例）和心脏术后组（30例）。观察三组患者右心室电极固定所需X线曝光时间、心室起搏参数和并发症等。结果 心脏术后组与冠心病组、退行性变组在X线曝光时间、起搏阈值、感知、阻抗方面比较，差异均有统计学意义（P<005）。三组均无严重并发症发生，但心脏术后组与冠心病组、退行性变组术后一周内囊袋血肿发生率比较，差异有统计学意义（P<005）。结论 病因不同行永久性起搏器植入均安全有效，但因心脏手术引起传导功能异常，行起搏器植入术后囊袋血肿发生率高，其X线曝光时间及起搏的阈值、感知、阻抗值亦有所增加。
2019 Vol. 28 (1): 11-14 [
摘要
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742
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15
麦麦提阿卜杜拉·麦麦提敏, 曹桂秋, 李耀东, 汤宝鹏, 麦麦提艾力·麦麦提敏, 幸世峰
不同方法预防糖尿病患者起搏器囊袋感染的前瞻性研究
目的 评估在糖尿病患者起搏器植入术中使用4种不同方法处理起搏器囊袋，对预防起搏器相关感染的影响。方法 将66例在单中心首次植入或更换起搏器患者，根据术中清理囊袋时使用方法的不同，按入选顺序随机分为A组（巴曲亭组，18例）、B组（庆大霉素组，15例）、C组（巴曲亭+庆大霉素组，17例）、D组（生理盐水对照组，16例）。术中在植入起搏器电池之前，分别用A、B、C、D 4种不同方法浸泡过的纱布清理囊袋。随访一个月，观察4种方法下感染的发生情况。结果 66例患者中，发生起搏器植入相关感染共5例，总发生率76％，A、B、C、D四组分别为2例（111%）、2例（133%）、1例（59%）和0例（0%）。对4组的感染率进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞005）。结论 用巴曲亭、庆大霉素、巴曲亭+庆大霉素、生理盐水4种不同方法浸泡过的纱布清理囊袋，对预防糖尿病患者起搏器植入术后囊袋感染的发生无明显差异。
2019 Vol. 28 (1): 15-20 [
摘要
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21
王赛华, 郇强, 赵志宏, 陈琪, 方明, 田蓓, 宁忠平, 郑昌柱, 罗俊, 李新明
急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变研究
目的 探讨急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，急诊经皮冠状动脉介入治疗证实的罪犯血管在左冠脉前降支（left anterior descending，LAD）近端冠脉血流闭塞及冠脉血流再通状况下，急诊心电图的差异性。根据心电图的特点，判断急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管，并为是否血流再通提供简单快速的判断依据。方法 选择2017年1月至2018年10月因急性前壁STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗的41例患者，按急诊经皮冠状动脉介入治疗时罪犯血管LAD冠脉血流情况分为冠脉闭塞组（20例）及冠脉血流再通组（21例）。分析两组患者的临床表现及心电图特点。结果两组患者临床特征包括性别、年龄、胸痛发病时间、肾功能、电解质、既往病史及就诊时生命体征比较，差别无统计学意义。冠脉造影证实： LAD近端闭塞组与冠脉血流再通组心电图的共同点是，均有前壁导联ST段抬高，其中V2~V4导联抬高≥20 mm，V1和V5导联ST段抬高<20 mm，V6导联ST段抬高<10 mm； 差别在于： LAD近端闭塞组患者Ⅰ、aVL导联ST段抬高≥10 mm，Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低>10 mm，aVF导联ST段压低更显著(≥2.0 mm)； LAD近端冠脉血流再通组患者Ⅰ、aVL导联ST段从等电位线抬高<10 mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段从等电位线降低<20 mm，其中部分病例胸导联T波浅倒置。结论 急诊心电图可为急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管闭塞和冠脉血流再通提供简单快速的判断依据。
2019 Vol. 28 (1): 21-26 [
摘要
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27
朱春瑜, 林春艺, 叶子聪, 郑桂安, 林珊婴, 翁兰
SA-VA间期对阵发性室上性心动过速的鉴别价值
目的 探讨右室基底段心室拖带时刺激心房（SA）间期与原心动过速时心室心房（VA）间期的差值，即SA-VA间期对房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）与房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）的鉴别价值。方法 选取67例体表心电图无明显预激波的窄QRS心动过速患者，在右室基底段拖带心动过速。测量SA-VA间期、拖带后校正回归间期（即校正的起搏后间期与心动过速周长的差值）等电生理参数，并比较其鉴别阵发性室上性心动过速机制的有效性。结果 旁道介导AVRT共19例，其中游离壁旁道13例，间隔旁道6例；AVNRT共48例，其中典型35例，不典型13例。校正回归间期＞95 ms诊断AVNRT和AVRT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90%、90%、96%和78%；而SA-VA间期＞80 ms诊断二者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94%、84%、94%和85%。其中SA-VA间期≤50 ms鉴别间隔旁道介导AVRT和不典型AVNRT的敏感性、特异性均能达到100%。结论 在右室基底段心室拖带下，SA-VA间期能够简便、有效地鉴别AVRT与AVNRT。
2019 Vol. 28 (1): 27-34 [
摘要
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35
石文惠, 张昕
心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变对冠心病的诊断价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变在冠心病诊断中的价值。方法 随机选择2015年6月至2018年1月在我院心内科就诊的疑似冠心病患者300例，根据冠脉CT检查结果分为冠心病组（190例）和非冠心病组（110例）。所有研究对象均行静息心电图、心电向量图检查，分析心电向量T环异常、碎裂QRS波对冠心病的诊断率。结果有典型症状的冠心病患者的T环改变率显著高于无典型症状者（80.95%
vs
.49.41%），且差异有统计学意义（
P
<0.05）。心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变诊断冠心病的灵敏性分别为69.47%和66.84%，诊断率分别为69.33%和64.00%；联合诊断的灵敏性、准确率较高，分别可达78.18%和85.00%。ROC曲线显示，心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变以及联合诊断的曲线下面积分别为0.704、0.665和0.795，联合诊断的诊断率较高。结论心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变对冠心病有一定的诊断价值，而联合诊断的灵敏性、诊断率更高，可有效诊断冠心病及心肌缺血，在临床上可广泛应用。
2019 Vol. 28 (1): 35-37 [
摘要
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38
吕航
平板运动后心率恢复对冠心病的诊断价值
目的 探讨平板运动试验后心率恢复（heart rate recovery，HRR）对冠心病的诊断价值。方法 收集42例行平板运动试验患者，根据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组（23例）和非冠心病组（19例）。对比分析两组间年龄，性别，吸烟史，静息心率，运动峰值心率，是否伴随高血压、糖尿病、高脂血症及平板运动试验后1、 2、 3、 4、 5、 6、 7 min的HRR，并以运动后1、 2 min HRR作为冠心病诊断标准，与传统ST段压低法比较诊断的敏感性、特异性及诊断符合率。结果 冠心病组运动后1 min HRR显著低于非冠心病组，且差异有统计学意义；冠心病组心率快速恢复期长于非冠心病组。运动后1 min HRR诊断冠心病的敏感性、特异性及诊断符合率均高于传统ST段压低法。结论 平板运动试验后1 min HRR可作为筛查及诊断冠心病的有效指标。
2019 Vol. 28 (1): 38-41 [
摘要
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42
尹春娥, 王福军, 周芳
导管消融与室率控制治疗持续性房颤合并心力衰竭疗效比较的系统评价与Meta分析
目的系统评价导管消融治疗持续性心房颤动合并心力衰竭的疗效。方法系统检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、ClinicalTrials.gov、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)以及万方数据库，筛选并纳入采用导管消融与室率控制治疗持续性心房颤动合并心力衰竭疗效比较的试验，应用Revman 53软件进行Meta分析。结果共入选5项研究，累计有423例患者，其中214例接受导管消融治疗。Meta分析结果显示，导管消融术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)显著升高，MD为521%（95％CI：169~873，P=0004)，但研究间存在显著异质性(I2=80％，P=00006)。经调整纳入测量指标，行敏感性分析排除异质性来源之后，重新纳入软件进行Meta分析，文献间未发现异质性（I2=0％，P=049），此时LVEF的MD变为731％（95％CI：518~945，P<000001）。同时，对导管消融治疗前后明尼苏达心功能不全生命质量量表、6min步行距离、峰值耗氧量、脑钠肽、NHYA心功能分级的变化进行分析，与室率控制治疗相比，亦有明显改善。结论导管消融与室率控制治疗持续性房颤合并心力衰竭的疗效相比，前者改善持续性房颤合并心力衰竭患者的LVEF、心功能、运动能力和生活质量的趋势更明显，但更确切的疗效有待进一步研究。
2019 Vol. 28 (1): 42-48 [
摘要
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49
吴荣荣, 王红宇, 李俊伟, 白敏聪, 朱映红, 包杰
急性心肌梗死患者心电图复极相关参数的变化
目的 分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者心电图复极相关参数的变化情况，并评估其对胸痛患者临床综合评估的指导作用。方法 选取93例经冠状动脉造影证实的AMI患者（AMI组），同时选取年龄、性别与之匹配的正常对照组82例。比较两组心电图肢体导联和胸导联复极相关参数。结果AMI组肢体导联QT间期、QTc间期和T波时间明显高于正常对照组\[（387.4±36.9）ms vs（370.0±24.7）ms；（422.8±35.6）ms vs（405.0±23.0）ms；（174.4±26.8）ms vs（167.0±11.0）ms\]，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。胸导联QT间期、QTc间期和T波时间也明显高于正常对照组\[（399.3±44.6）ms vs（368.9±24.0）ms；（435.0±37.5）ms vs（404.2±23.1）ms；（195.0±30.9）ms vs（174.9±12.1）ms\]，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者心电图复极时间延长。心电图复极相关参数的变化对胸痛患者的临床综合评估有一定的指导作用。
2019 Vol. 28 (1): 49-52 [
摘要
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53
李玲玲
动态心电图监测不同类型起搏器术后心律失常发生的应用价值
目的 采取动态心电图监测不同类型起搏器术后患者，并分析其在术后心律失常中的临床应用。方法 采取PI 12通道全息心电图分析系统对60例起搏器术后患者连续监测24 h，其中心室起搏心室感知抑制型（VVI）19例，埋藏式心脏复律除颤器（ICD）19例，心房心室双起搏双感知双反应型（DDD）22例。比较VVI、ICD、DDD这三种类型起搏器术后患者心律失常、起搏器功能异常的检出情况。结果 VVI型起搏器功能异常、感知异常及心律失常检出率显著高于ICD、DDD型（P<005）；VVI型起搏器患者心律失常以室性早搏、房性早搏为主，DDD型以房性早搏、短阵室速为主，ICD型以室性早搏、短阵室速为主。结论 动态心电图能较完整地记录患者心电图状况，较好地监测不同类型起搏器的工作状态，让临床医生更加准确地判断患者病情，减少漏诊误诊情况，值得临床应用推广。
2019 Vol. 28 (1): 53-55 [
摘要
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经验技术交流
56
马志玲, 邵虹, 刘丽文
负荷超声心动图在丽文术式治疗肥厚型心肌病术前、术后的作用
丽文术式治疗肥厚型心肌病是继经典的心脏外科室间隔切除术、心脏内科导管无水酒精消融术后，以中国人首创并命名的治疗肥厚型梗阻性心肌病的新的微创治疗方法。肥厚型梗阻性心肌病被列为平板运动试验的禁忌证，负荷超声心动图试验是在踏车负荷试验的基础上联合超声心动图、动态血压等方法，来评估肥厚型梗阻性心肌病的一种方法。本文就一例丽文术式治疗肥厚型梗阻性心肌病的术前、术后负荷超声心动图各项参数指标的变化，来说明负荷超声心动图是一种相对安全、有效的评估方法，值得临床推广。
2019 Vol. 28 (1): 56-60 [
摘要
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综述
61
应鹏翔, 朱金秀, 谭学瑞
高钾血症的心电图表现以及研究进展
高钾血症是一种常见的潜在威胁生命的严重电解质紊乱。近年来心电图作为一种诊断工具发展迅速，运用其来诊断高钾血症的优势越来越凸显，它在无创、适时基础上可更全面反映临床症状的危重程度，指导临床工作。本文将高钾血症的心电图表现分为传统的心电图表现及特殊心电图表现进行综述，简要说明了高钾血症的心电图表现的影响因素及列举了数种急需治疗的危重高钾血症心电图表现，并且对近年来心电图与计算机辅助技术相结合诊断高钾血症的研究进展进行综述。
2019 Vol. 28 (1): 61-64 [
摘要
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302
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65
王莉, 李科, 刘剑雄
心率变异性在冠心病患者中的应用
冠心病的发病率及病死率不断上升，有效评估病情并实施诊疗对改善预后至关重要。冠心病患者心肌缺血与自主神经功能异常有关，而心率变异性可方便、无创、有效地评价自主神经功能。本文对心率变异性在冠心病患者中应用的价值、现状、局限性及前景进行综述。
2019 Vol. 28 (1): 65-69 [
摘要
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284
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病例报告
70
罗涛, 刘鸣
胸痛伴新发右束支阻滞掩盖平板运动试验缺血性ST段阳性改变一例
右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）是临床常见的心电图异常，可由运动诱发。平板运动试验中胸痛伴新发RBBB时ST段未见明显改变，由RBBB恢复正常QRS即刻出现下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及前壁导联（V4~V6）ST段压低0.1 mm，表明RBBB可掩盖缺血性ST段阳性改变。
2019 Vol. 28 (1): 70-71 [
摘要
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247
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72
刘蕊, 袁晓静, 王茹
双腔起搏器术后合并急性心肌梗死一例
起搏器术后出现急性心肌梗死的病例临床较为少见，易出现漏诊。本文报道一例双腔起搏器术后急性下壁心肌梗死的心电图改变及其临床诊疗过程。当遇到起搏器术后怀疑并发急性心肌梗死时，诊断医生一定要注意发病前后心电图的对比分析，注意急性心肌梗死时的异常心电图表现，并结合临床表现及相应的辅助检查结果做出诊断，以减少漏诊误诊。
2019 Vol. 28 (1): 72-74 [
摘要
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270
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75
刘继纯, 唐军, 夏朝红, 韩金旺
Takotsubo心肌病一例
患者因胸痛症状就诊，以“急性下壁心肌梗死”收入院。完善相关检查，诊断为Takotsubo心肌病，予阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、雷米普利片、美托洛尔缓释片口服，随访53 d，患者未再发胸痛，心尖部球样膨出消失，心电图T波恢复。
2019 Vol. 28 (1): 75-76 [
摘要
] (
254
) [
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)
学术动态
76
运动员心脏综合征与运动员猝死
2019 Vol. 28 (1): 76-76 [
摘要
] (
177
) [
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77
2018关于导管消融治疗心房颤动的建议
2019 Vol. 28 (1): 77-77 [
摘要
] (
152
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809KB] (
641
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78
2019西安国际心血管病学术会议暨第二十四届西京Mayo Clinic国际心血管会议通知
2019 Vol. 28 (1): 78-78 [
摘要
] (
305
) [
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762
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读者.作者.编者
79
全国科学技术名词审定委员会建议的常用规范医学名词对照表
2019 Vol. 28 (1): 79-79 [
摘要
] (
148
) [
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550KB] (
812
)
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编辑部公告
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关于《实用心电学杂志》正式更名为《实用心电与临床诊疗》的公告
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《实用心电与临床诊疗》编委招募通知
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《实用心电与临床诊疗》青年编委招募通知
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《实用心电学杂志》2024寒假工作安排
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致谢2023年度执行编/ 青委、审稿专家
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关于审稿费、版面费和订刊费分开扫码缴费的说明
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关于警惕假冒《实用心电学杂志》编辑部工作人员与作者联系的声明
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敬告作者
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《实用心电与临床诊疗》青年编委预登记表
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《实用心电与临床诊疗》编委预登记表
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文献引用格式（2022—2024年）
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2024年选题指南
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论文投稿模板
版权信息
主 管：江苏省教育厅
主 办：江苏大学
主 编：卢喜烈
国际刊号：ISSN 2095-9354
国内刊号：CN 32-1857/R
刊 期：双月刊
编辑出版：《实用心电学杂志》
编辑部
地 址：江苏省镇江市学府路
301号江苏大学杂志社
邮 编：212013
联系电话：0511-84446662
E-mail：syxdxzz@sina.com
版权所有 © 2012《实用心电学杂志》编辑部
本刊E-mail：syxdxzz@sina.com
